劉曉麗

承德市承鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067002

腦梗死是一種高致殘率和高發(fā)病率的疾病[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病年齡逐年攀升[3-6]。本研究進(jìn)一步分析腦梗死患者的臨床危險(xiǎn)因素，選取2015-01—2016-01承德市承鋼醫(yī)院治療的200例腦梗死患者，以及同期入院的200例無腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)比2組短暫性腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈斑塊、飲酒、房顫、吸煙、高血壓、家族史、性別以及高密度脂蛋白膽固醇水平。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2016-01承鋼醫(yī)院治療的200例腦梗死患者(觀察組)，以及同期入院的200例無腦梗死患者(對(duì)照組)。對(duì)照組中男103例，女97例；年齡18～55(37.43±12.93)歲，體質(zhì)量40～71(52.73±13.45)kg；文化程度分類：大專以上60例，高中65例，初中35例，小學(xué)30例，小學(xué)以下10例。觀察組男121例，女79例；年齡17～59(38.54±12.04)歲，體質(zhì)量41～69(51.54±14.76)kg；文化程度分類：大專以上62例，高中64例，初中34例，小學(xué)32例，小學(xué)以下8例。2組患者性別、年齡、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者及其家屬對(duì)本次研究目的、檢查方法知情同意，簽署知情同意書。

腦梗死入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48 h內(nèi)，為首次新發(fā)急性腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臟器合并或全身各系統(tǒng)較重疾病(包括嚴(yán)重精神病)者；(2)頭顱CT顯示腦出血者。

1．2方法腦梗死患者脫水后，采取20%甘露醇注射液靜滴，同時(shí)采用化瘀活血治療，以改善微循環(huán)，同時(shí)給予營養(yǎng)支持，清除氧自由基。部分腦梗死患者采取氣管切開術(shù)，維持斑塊穩(wěn)定；對(duì)患者全腦血管進(jìn)行造影檢查，并對(duì)有需要的患者實(shí)施椎動(dòng)脈支架成形術(shù)，采用抗病毒方法進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。治療期間，檢測(cè)并記錄血脂、血糖、尿酸、肝功、血尿便常規(guī)、糖化血紅蛋白、血流變學(xué)、C反應(yīng)蛋白、出凝血四項(xiàng)、胸片、心電圖、頭部CT、經(jīng)顱多普勒等。把所得的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素記入表1。對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析危險(xiǎn)因素與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。

1．3觀察指標(biāo)記錄2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史、A型指數(shù)、BMI、高脂血癥、原發(fā)性高血壓、心臟病史(房顫、冠心病、風(fēng)濕性心臟病史)、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12組危險(xiǎn)因素比較2組甘油三酯(TG)、總膽固醇甘油三酯(CH)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平無明顯差異(P>0.05)；觀察組高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，吸煙、飲酒、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、心臟病肥胖、心臟病和高脂血癥均與腦梗死有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

2．22組患者血脂水平對(duì)比觀察組患者TG、CH、LDL與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者HDL水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3多因素回歸分析回歸分析顯示，頸動(dòng)脈斑塊、短暫性腦缺血發(fā)作、飲酒、房顫、吸煙、高血壓、家族史、性別以及高密度脂蛋白膽固醇等均是腦梗死患者的臨床危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床常見類型有腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等，其占全部腦卒中的80%[7-14]。研究顯示[15-18]，與腦梗死發(fā)病相關(guān)性較大的臨床危險(xiǎn)因素包括休克、血壓下降過快或過大、糖尿病、高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、各種動(dòng)脈炎和各種原因的脫水等。腦梗死的主要病因[19-23]：①大腦動(dòng)脈粥樣硬化，包括血栓形成、載體動(dòng)脈病變堵塞穿支動(dòng)脈及低灌注、動(dòng)脈栓塞；②心源性栓塞，常見病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)、心臟瓣膜病、心房撲動(dòng)、心肌梗死；心力衰竭、心肌病、心臟黏液瘤等；③非心源性，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等；④小動(dòng)脈閉塞，如高血壓導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈玻璃樣變、微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化性病變及纖維素樣壞死，血管炎、小穿支動(dòng)脈粥樣硬化及遺傳性疾病等導(dǎo)致的小穿支動(dòng)脈閉塞；⑤其他明確病因或來源不明，約30%來自腦栓塞。

表1 2組患者危險(xiǎn)因素比較 [n(%)]

表2 2組患者血脂水平對(duì)比

表3 腦梗死患者臨床危險(xiǎn)因素的COX回歸分析

本研究表明，高血壓是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素之一，與文獻(xiàn)[7，24-26]研究結(jié)果一致。預(yù)防腦卒中發(fā)展和發(fā)生的核心環(huán)節(jié)在于控制血壓與血糖，高血壓與高血糖是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者中肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及血脂異常等發(fā)病率高于普通人群，且糖尿病患者血糖高于普通人的3～4倍，因此，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性約是普通人的4倍[27-30]。糖尿病患者的血糖水平與腦卒中病情有緊密的聯(lián)系，因此，控制血壓、血糖是預(yù)防腦梗死最為重要的措施，合理飲食，多吃蔬果，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，減少鈉鹽和酒精攝入[31-33]。研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白增高同樣是頸動(dòng)脈粥樣化的危險(xiǎn)因素之一，因此日常飲食應(yīng)少鹽少油，盡量少吃高膽固醇的食物[34-36]。煙草中所包含的尼古丁可以使血壓升高和血管痙攣，吸煙也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加各類腦卒中的發(fā)生率[37]，因此戒煙是預(yù)防腦卒中必不可少的措施。酒精通過升高血壓、心律失常、降低腦血流量以及使血液處于高凝狀態(tài)等多種機(jī)制導(dǎo)致腦卒中發(fā)作，長(zhǎng)期飲酒或大量飲酒或急性酒精中毒是其危險(xiǎn)因素[38-39]。研究還發(fā)現(xiàn)[40]，體重指數(shù)(BMI)增高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，保持合理的體質(zhì)量是減少腦卒中的有效措施。血栓形成性腦梗死最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁病變是腦血栓形成的主要因素，從而形成了腦梗死的發(fā)病體系，而正常動(dòng)脈壁通常不導(dǎo)致腦血栓形成[14]。在動(dòng)脈病變的體系上，血液黏稠度增加、血液成分變化、紅細(xì)胞過量增多等可促進(jìn)腦血栓形成[15]。本研究中回歸分析顯示，高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、飲酒、吸煙等均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁病變的根本原因。

腦梗死患者的臨床危險(xiǎn)因素主要有頸動(dòng)脈斑塊、短暫性腦缺血發(fā)作、飲酒、房顫、吸煙、高血壓、家族史、性別以及高密度脂蛋白膽固醇等，對(duì)腦梗死患者提供健康知識(shí)宣教，能夠一定程度上提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而預(yù)防和減少腦梗死發(fā)生。