趙新敏

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是一種因多種原因?qū)е滦律鷥耗X部供養(yǎng)不足及血流減少的無傳染疾病[1]，如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)產(chǎn)生后遺癥，如發(fā)育遲緩、智力障礙等，是新生兒致死致殘的主要疾病之一，給患兒及患者家庭帶來極大痛苦。據(jù)資料顯示，如HIE及時(shí)進(jìn)行有效治療，治愈率可達(dá)60%以上[2-3]。本文分析HIE的產(chǎn)科相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-07-2016-09南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科新生兒2 251例，男嬰1 211例，女嬰1 040例；經(jīng)確診后HIE患兒66例，其中男嬰39例，女嬰27例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒出現(xiàn)驚厥或呼吸衰竭；(2)出生后12～24 h內(nèi)出現(xiàn)異常精神癥狀：如意識(shí)障礙、肌張力改變等。根據(jù)致病危險(xiǎn)因素產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后進(jìn)行分類，本文66例HIE患兒其中高危產(chǎn)婦19例，胎盤前置8例，羊水過少3例，產(chǎn)前危險(xiǎn)因素致病率45.45%；產(chǎn)中胎位異常11例；產(chǎn)程延長(zhǎng)11例，占總發(fā)病率的33.33%，產(chǎn)后發(fā)病率為21.22%。

1．2方法將66例HIE患兒的病歷進(jìn)行整理、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)、分析。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的胎盤異常情況、新生兒臍帶情況(是否過長(zhǎng)或過短)、異常分娩、產(chǎn)程異常情況。

1．3觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)臍帶：臍帶<30 cm為臍帶過短；臍帶是否出現(xiàn)打結(jié)、繞頸等。(2)胎盤異常：胎盤是否已經(jīng)老化、前置胎盤、胎盤早剝。(3)異常分娩：產(chǎn)婦的分娩方式是否使用胎頭吸引、剖宮產(chǎn)。(4)產(chǎn)程異常：生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)或急產(chǎn)。

2 結(jié)果

2．1發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科2015-07—2016-09共產(chǎn)新生兒2 251例中，確診為缺氧缺血性腦病的新生兒66例，發(fā)病率2.93%。危險(xiǎn)因素：臍帶異常10例(15.15%)，羊水過少3例(4.5%)；產(chǎn)程異常16例(24.24%)，異常分娩14例(21.21%)，胎位異常11例(16.7%)，胎盤異常12例(18.2%)。

2．2高危妊娠與HIE本組共有高危妊娠產(chǎn)婦211例，高危兒208例，患缺氧缺血性腦病54例，發(fā)生率25.96%；非高危兒2 043例，其中缺氧缺血性腦病12例，發(fā)生率0.59%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3新生兒窒息與HIE2 251例新生兒中，窒息新生兒137例(其中Apgar評(píng)分<7分24例)，發(fā)生HIE 13例，發(fā)生率為9.49%；未窒息新生兒2 114例，發(fā)生HIE 13例，發(fā)生率為0.61%；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．5早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)與HIE本組早產(chǎn)兒285例，發(fā)生HIE 2例，發(fā)生率為0.70%，過期產(chǎn)兒49例，發(fā)生HIE 12例，發(fā)生率為24.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05.

2．6產(chǎn)程異常、異常分娩的Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)程異常、異常分娩均為HIE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

3 討論

HIE是新生兒常見病的一種，會(huì)影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使新生兒飽受疾病折磨，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[4-7]。本文主要分析導(dǎo)致HIE的產(chǎn)科相關(guān)危險(xiǎn)因素。為減少HIE的發(fā)生，提出以下幾點(diǎn)防治HIE的措施，希望能為減少HIE發(fā)生提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

3．1盡早清楚妊娠前危險(xiǎn)因素由本次實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果得知，高危妊娠具有一定的危險(xiǎn)性，會(huì)造成臍帶、胎盤出現(xiàn)循環(huán)障礙使新生兒腦部受到損害，從而導(dǎo)致HIE的發(fā)生。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)提高產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的妊娠合并疾病及各種并發(fā)癥，在妊娠前盡快治療，減少產(chǎn)前及產(chǎn)中出現(xiàn)的各類危險(xiǎn)因素，如滯產(chǎn)、臍帶繞頸等。臨床應(yīng)提高產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作以減少HIE的發(fā)生[8-10]。

3．2正確掌握助產(chǎn)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫及新生兒窒息都是導(dǎo)致HIE的主要致病原因。因產(chǎn)婦在妊娠過程中子宮會(huì)高強(qiáng)性的收縮會(huì)使絨毛間隙血液循環(huán)停止工作，如絨毛間隙血液循環(huán)停止工作持續(xù)一段時(shí)間后，則可能導(dǎo)致子宮內(nèi)的胎兒缺氧，通常延長(zhǎng)妊娠時(shí)間會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[11-15]。在分娩過程中若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即為產(chǎn)婦吸氧，并準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇工作及新生兒供氧[16-19]。一般第二產(chǎn)程為胎兒酸中毒高發(fā)期，如果第二產(chǎn)程超過2 h，會(huì)導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)時(shí)間缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胎兒窒息死亡。 當(dāng)新生兒出生后，采用平躺臥姿，頭部稍高35°，盡量少擾動(dòng)新生兒[20-24]。如果醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)人員能增強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)，及時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行處理，能有效減少新生兒缺氧性腦病的病發(fā)幾率，幫助產(chǎn)婦選擇合適的妊娠方式，對(duì)預(yù)防新生兒缺氧性腦病也十分重要，正確運(yùn)用產(chǎn)鉗及胎息，能減少產(chǎn)婦及胎兒痛苦，能幫助產(chǎn)婦順利完成妊娠過程，減少產(chǎn)婦在妊娠過程中宮縮時(shí)胎盤血液的阻斷[25-29]。

表1 產(chǎn)程異常、異常分娩的Logistic回歸分析

3．3健全圍生期保健工作據(jù)本次實(shí)驗(yàn)分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前及產(chǎn)中誘發(fā)新生兒缺氧缺血腦病的危險(xiǎn)因素高達(dá)78.78%，可見健全圍生期保健工作及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)工作尤為重要，在孕婦妊娠過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候終止妊娠，新生兒窒息采用新生兒復(fù)蘇技術(shù)，減少窒息時(shí)間，減少新生兒窒息也是有效防治新生兒缺氧缺血腦病的解決辦法，對(duì)及時(shí)搶救新生兒窒息的患兒生命具有重要的臨床價(jià)值[30-31]。

研究結(jié)果顯示，新生兒缺氧缺血腦病在早產(chǎn)和足月產(chǎn)兒之間差別不明顯。過期產(chǎn)兒發(fā)病幾率與早產(chǎn)兒及足月兒的發(fā)病幾率比較差異較大，過期產(chǎn)兒的新生兒缺氧缺血腦病發(fā)病幾率明顯高于早產(chǎn)兒及足月兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)上述內(nèi)容，產(chǎn)科可以通過宣教的方式，讓產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到過期妊娠的危害，在合適的時(shí)候結(jié)束妊娠，才是保證母子平安做法。相關(guān)研究指出，早產(chǎn)兒因發(fā)育不成熟，在圍產(chǎn)期護(hù)理時(shí)，仍然要減少早產(chǎn)，才能最大程度保證新生兒的質(zhì)量，減少圍生兒的死亡幾率[32-33]。盡量避免手術(shù)產(chǎn)與早產(chǎn)，對(duì)高危妊娠要嚴(yán)密監(jiān)控胎心，當(dāng)胎兒頭部娩出時(shí)應(yīng)及時(shí)清理新生兒口腔及鼻腔內(nèi)的粘液，減少分泌物堵塞患兒呼吸道的可能性，使新生兒呼吸順暢，與此同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，對(duì)新生兒窒息患者及時(shí)進(jìn)行搶救，要在5 min內(nèi)建立有效呼吸，盡可能減少患兒窒息時(shí)間，對(duì)于復(fù)蘇后的新生兒，要嚴(yán)密觀新生患兒的神經(jīng)癥狀及各項(xiàng)生命體征，如患兒出現(xiàn)HIE的臨床癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，提高患兒的救治幾率以及降低患兒后遺癥幾率。

HIE的致病危險(xiǎn)因素主要由分娩方式異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能異常、新生兒窒息等構(gòu)成。HIE是可以預(yù)防的，如果產(chǎn)科能推廣正確的復(fù)蘇方式能有效降低新生兒的窒息率，幫助產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，重視高危產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，并做好圍生期保健工作，能最大程度減少HIE的發(fā)生。