陳曲敏 洪甲庚

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門,361000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征實(shí)際就是一種睡眠障礙性疾病,主要因?yàn)樯虾粑莱霈F(xiàn)異常狹窄,而在正常睡眠狀態(tài)下,出現(xiàn)通氣受阻,或者是呼吸暫停的情況,受此影響與驅(qū)動(dòng),造成機(jī)體處于一種低氧狀態(tài),因而造成各個(gè)器官功能出現(xiàn)不同程度且慢性化損傷。當(dāng)前,針對(duì)患此病患者,當(dāng)前臨床多采用懸雍垂腭咽成型術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療,但在實(shí)際治療中,由于患該并患者無(wú)論在病理、生理特點(diǎn)上,還是在手術(shù)口咽內(nèi)操作方面,均有著一定的特殊性,這對(duì)整個(gè)麻醉工作,提出了更加嚴(yán)格的要求[1]。本文針對(duì)本院收治的此病患者,于全身麻醉下,實(shí)施低溫等離子懸雍垂腭咽成型術(shù)治療,麻醉效果突出,現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對(duì)象,均行全身麻醉下低溫等離子懸雍垂腭咽成型術(shù)治療。患者中男41例,女19例,年齡18～60歲,中位年齡(50.4±5.7)歲;體質(zhì)量50～80 kg,中位體質(zhì)量(76.7±6.4)kg。所有患者都通過(guò)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)確診,而在具體的病情程度上,重度25例,中度20例,輕度15例。此外,經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)得知,最低血氧飽和度為(78.91±8.26)%,最大鼾聲響度(78.14±7.45)dB。經(jīng)磁共振檢查得知,鼻咽部存在明顯狹窄,或是口咽部狹窄,口咽面積較正常值,僅為1/3。并發(fā)癥:10例患者為糖尿病,15例患者為高血壓,10例患者為左室舒張功能減退?；颊咧饕R床表現(xiàn)由白天嗜睡、憋氣、打鼾、晨部咽干、記憶力減退及乏力等。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉前處理 于低溫等離子懸雍垂腭咽成型手術(shù)開(kāi)始前,圍繞患者開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)檢查,如生化指標(biāo)、胸片、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等,除此之外,對(duì)患者心肺功能進(jìn)行測(cè)定;全部患者在手術(shù)開(kāi)始前,都沒(méi)有用藥;重度患者,采用CPAP型呼吸機(jī)進(jìn)行治療,持續(xù)7 d,僅手術(shù)室之后,分別與SPO2、BP、ECG相連接,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,待患者情緒維穩(wěn)后,面罩給氧,且將鼻腔準(zhǔn)備工作做好。

1.2.2 麻醉方法 借助面罩將純氧吸入,給予0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025),靜脈滴注,1～2 g/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197),使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài);用喉鏡對(duì)喉頭結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面窺視,顯露聲門Ⅰ～Ⅱ級(jí);分別用1 mg/kg維庫(kù)溴銨(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267)、1～2 g/kg芬太尼,1～2 mg/kg丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115),靜滴,將鼻咽通氣道置入,然后進(jìn)行面罩加壓通氣;當(dāng)患者肌松經(jīng)鼻明視插管,并且聲門顯露Ⅲ～Ⅳ級(jí),則用2 mL濃度為2%的利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676),實(shí)施環(huán)甲膜穿刺,將患者自主呼吸予以保留,經(jīng)鼻明視插管,若不成功,則用纖支鏡直視下進(jìn)行插管操作,連接呼吸機(jī),監(jiān)測(cè)二氧化碳,明確導(dǎo)管位于氣管內(nèi),靜滴芬太尼、丙泊酚,插入鋼絲對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行加固;另外,在手術(shù)過(guò)程中,持續(xù)吸入七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172),泵入4～6 mg/kg/h,靜注維庫(kù)溴銨,保持肌肉松弛;在手術(shù)過(guò)程中,如果血壓大于160/100 mmHg,則靜注亞寧定。術(shù)后,停止異氟醚吸入,將口咽腔中的分泌物拭凈;當(dāng)患者恢復(fù)清醒,且肌力恢復(fù)之后,可靜注10 mg地塞米松(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969),將氣管導(dǎo)管拔除,實(shí)時(shí)檢測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心率及心電圖變化。

2 結(jié)果

全部患者在完成麻醉誘導(dǎo)后,均沒(méi)有出現(xiàn)通氣困難的情況,2例患者在首次試插未成功后,將喉鏡退出,經(jīng)導(dǎo)管實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的正壓控制呼吸,其氣道通暢;當(dāng)充分氧合后,便有足夠時(shí)間實(shí)施再插管操作,均成功?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間為1～1.5 h,平均時(shí)間(35.7±4.8)min。術(shù)后,保留導(dǎo)管,患者均可耐受,所有患者拔管后,均未出現(xiàn)繼發(fā)性出血、呼吸困難等情況。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種比較常見(jiàn)的耳鼻喉科病癥,患此病患者多具有上頜骨位置偏后、頸短粗以及肥胖等特點(diǎn),本文針對(duì)所收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,給予靜脈麻醉,并實(shí)施快速誘導(dǎo),以此來(lái)確?；颊叩募∪馐冀K處于松弛狀態(tài),減少因反復(fù)插管所造成的對(duì)患者傷害;此外,還需要指出的是,在面罩通氣過(guò)程中,可根據(jù)實(shí)際需要,采用口咽通氣道,以此來(lái)確保患者的呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。

針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者而言,其對(duì)多種鎮(zhèn)靜藥均比較敏感,尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛藥,因此,在手術(shù)開(kāi)始前,盡量不使用鎮(zhèn)靜藥。在完成懸雍垂腭咽成型術(shù),之所以會(huì)造成上呼吸道阻塞,究其原因,主要與出血、腫脹等因素有關(guān)。為了能夠從根本上將術(shù)前、術(shù)后起到阻塞情況給解決掉,本文分別采取了如下措施:1)經(jīng)鼻氣管插管;2)采用強(qiáng)化型的氣管導(dǎo)管;3)在手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)用低溫等離子實(shí)施懸雍垂腭咽成型術(shù)。需要說(shuō)明的是,該病患者對(duì)麻醉可控性有著比較高的要求,因此,不僅要保障通氣通暢,還需要保證術(shù)后能夠平穩(wěn)蘇醒,并且預(yù)防誤吸。本文在手術(shù)過(guò)程中,采取靜吸復(fù)合麻醉操作,此方法對(duì)于臨床持續(xù)靜脈滴注尤為適用,不管是多長(zhǎng)的靜脈滴注時(shí)間,其血漿滴注即時(shí)半衰期均保持在3.1 min[2],因此,在麻醉過(guò)程中,持續(xù)進(jìn)行瑞芬太尼滴注,有助于手術(shù)刺激的減輕,而且也不會(huì)對(duì)蘇醒時(shí)間造成影響,因而可以較好的減少術(shù)后呼吸抑制,提高麻醉的整體質(zhì)量。

綜上所述,在圍繞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,對(duì)其進(jìn)行麻醉操作時(shí),應(yīng)將整個(gè)手術(shù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)工作做好,而且還需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療,使患者的呼吸道始終處于通暢狀態(tài),減少可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]。此外,還需要指出的是,針對(duì)此病患者,無(wú)論是麻醉上,還是在術(shù)前訪視評(píng)估上,再或者是術(shù)中維持麻醉及拔管上,均需要給予足夠的重視,特別是掌握住拔管指征,這樣方能使整個(gè)手術(shù)順利完成,提高麻醉的安全性,最大程度減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。