李丹

摘要：目的 ?比較奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效。方法 ?選擇2018年2月～2019年2月我院診治老年腦出血后認(rèn)知功能障礙患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組采用吡拉西坦治療，觀察組采用奧拉西坦治療，比較兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表、日常生活活動(dòng)（ADL）量評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)。結(jié)果 ?治療后兩組MoCA、MMSE評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組ADL評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，與對(duì)照組的12.07%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?奧拉西坦可更好的改善腦出血患者認(rèn)知功能障礙，提高患者日常生活能力，且臨床不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用效果確切。

關(guān)鍵詞：奧拉西坦;吡拉西坦;老年腦出血;認(rèn)知功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.041

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0117-02

Efficacy Comparison of the Oxiracetam and Piracetam in the Treatment of Cognitive Impairment

in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage

LI Dan

（Department of Neurology，Subject Two，F(xiàn)ushun Second Hospital，F(xiàn)ushun 113000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To compare the efficacy of oxiracetam and piracetam in the treatment of cognitive impairment in elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods ?From February 2018 to February 2019， 116 elderly patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage were diagnosed and treated in our hospital. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 58 cases in each group. The control group was treated with piracetam， and the observation group was treated with oxiracetam. The Montreal Cognitive Assessment （MoCA） scale， the Simple Intelligent Mental State Examination （MMSE） scale， and the activities of daily living （ADL） were compared between the two groups. Quantitative scores and clinical adverse reactions.Results ?After treatment， the MoCA and MMSE scores of the two groups were higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the ADL scores of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 10.34%， compared with 12.07% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Oxiracetam can better improve cognitive dysfunction in patients with intracerebral hemorrhage， improve patients' ability of daily living， and has fewer clinical adverse reactions， and the clinical application effect is definite.

Key words：Oxiracetam;Piracetam;Elderly cerebral hemorrhage;Cognitive function

腦出血（cerebral hemorrhage）是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，老年人群是腦出血高發(fā)人群。腦出血患者通常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。目前治療認(rèn)知功能障礙多采用單間酯酶抑制劑、抗氧化藥物、改善認(rèn)知障礙藥物等，其中奧拉西坦和吡拉西坦是臨床改善認(rèn)知障礙藥物的代表藥物[2]，但是臨床對(duì)兩種藥物的臨床療效尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合我院診治116例老年腦出血后認(rèn)知功能障礙患者臨床資料，比較奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年2月在撫順市第二醫(yī)院診治的116例老年腦出血后認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦出血所致認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦出血;③均為首次發(fā)病;④MoCA評(píng)分<26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;②研究藥物過(guò)敏者;③抑郁性、老年性癡呆以及其他精神性疾患者。對(duì)照組男性32例，女性26例;年齡60～78歲，平均年齡（69.11±5.34）歲;病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.23±0.45）年。觀察組男性32例，女性26例;年齡60～78歲，平均年齡（69.11±5.34）歲;病程3個(gè)月-2年，平均病程（1.23±0.45）年。兩組年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?兩組均予腦保護(hù)、基礎(chǔ)病、改善大腦微循等治療。對(duì)照組給予吡拉西坦片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020389，規(guī)格：0.4 g/片）治療， ? ? ? 3次/d，4片/次。觀察組采用奧拉西坦（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037，規(guī)格： ? ? ? 0.4 g/粒）治療，3次/d，4片/粒，兩組均治療5個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后MoCA、MMSE、ADL評(píng)分以及不良反應(yīng)。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，總分30 分，≥26分為正常，評(píng)分越低認(rèn)知功能越差。MMSE量表包括計(jì)算、注意力、語(yǔ)言能力、定向力、記憶力和即刻回憶力，共11項(xiàng)問(wèn)題，總分30分。ADL評(píng)分包括軀體生活自理能力和日常生活能力，各8項(xiàng)問(wèn)題，共16項(xiàng)，14分為正常標(biāo)準(zhǔn)，最高分56分，評(píng)分越高生活障礙越大[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后MoCA、MMSE、ADL評(píng)分比較 ?治療后兩組MoCA、MMSE評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組ADL評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?在治療和觀察期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

認(rèn)知功能障礙是老年腦出血患者常見(jiàn)的后遺癥，該病的發(fā)生由多種因素引起，主要包括腦缺血、腦缺氧造成腦組織代謝障礙等患者通常表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、方向等方面能力逐漸退化。臨床治療一般給予促智類(lèi)藥物，以促進(jìn)保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。奧拉西坦是吡拉西坦類(lèi)似物，其藥效其3～5倍，且藥物分子小，可透過(guò)血腦屏障作用，有效改善腦組織能量代謝[4]。研究顯示[5]，該藥可直接作用大腦皮質(zhì)，刺激特異性中樞神經(jīng)通道，使記憶力恢復(fù)。此外，還可改善神經(jīng)干功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組MoCA、MMSE評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組ADL評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明奧拉西坦與吡拉西坦比較，可更好的改善老年腦出血患者認(rèn)知功能障礙，提高患者日常生活能力，與張微微[6]研究結(jié)論基本一致。老年腦出血患者認(rèn)知功能障礙者采用奧拉西坦治療，藥物可直接通過(guò)血腦屏障作用于不鬧租住不同結(jié)構(gòu)區(qū)域，尤其是皮層、中隔區(qū)等，并可以刺激外周皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和膽堿系統(tǒng)，有促進(jìn)智力的良好恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，與對(duì)照組的12.07%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明奧拉西坦與吡拉西坦臨床用藥不良反應(yīng)少，用藥均安全，與夏欽平[7]研究結(jié)果基本一致。

總之，奧拉西坦與吡拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的比較顯示，奧拉西坦具有更好的效改，可顯著改善患者認(rèn)知功能障礙，提高患者日常生活能力，且臨床不良反應(yīng)少，用藥安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Arnold TD，Niaudet C，Pang MF，et al.Excessive vascular sprouting underlies cerebral hemorrhage in mice lacking αVβ8-TGFβ signaling in the brain[J].Development，2014，141（23）：4489-4499.

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[6]張微微，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，46（7）：489-493.

[7]夏欽平.細(xì)胞磷膽堿鈉聯(lián)合奧拉西坦治療腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：66.

收稿日期：2019-9-9;修回日期：2019-9-25

編輯/馮清亮