趙 文

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內蒙古 牙克石 022150）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）最早于1962年由日本石川馨博士提出創(chuàng)造，主要應用于日本的企業(yè)管理層，上世紀九十年代我國引入并應用于護理管理領域，臺灣醫(yī)院QCC應用較早。深靜脈血栓形成（DeeP vein thrombosis，DVT）指深靜脈內血液發(fā)生不正常凝結，阻塞管腔，使靜脈回流障礙。DVT在婦科手術中常見，是嚴重并發(fā)癥，形成原因多而復雜，病癥輕則影響康復，重則產生肺栓塞（PE）并威脅生命[1]。本文主要研究QCC活動對婦科護士及患者防范下肢深靜脈血栓形成的認知和行為，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2017年10月到2018年2月婦科護士50名及住院患者50名。研究對象均有獨立認知能力和基礎文化水平，能夠配合圈員們完成問卷調查及行為測試。

1.2 研究方法

婦科品管圈圈員們依次完成確定主題，調查現狀，設定目標，分析原因，制定計劃，實施對策，評價效果等系列活動。

（1）確定主題：提高婦科護士及患者對防范下肢深靜脈血栓形成的認知和行為水平。

（2）調查現狀：調查內容主要包括護理人員對DVT的風險度評估、護理標準措施、預防措施的執(zhí)行、正確認知水平；患者對如何預防DVT的認知和行為能力。婦科護士認知和行為合格率為68.00%，患者42.00%。

（3）設定目標：品管圈目標值的計算公式為目標值＝現狀值+（1－現狀值）×改善重點×全能力。計算婦科護士目標值＝68.00%+（1-68.00%）×70%×67.3%＝83.08%；患者目標值＝42.00%+（1-42.00%）×70%×67.3%＝69.32%。

（4）分析原因：結合現狀分析婦科護士及患者對防范DVT的認知和行為能力低下的原因。婦科護士方面主要原因有知識掌握不全面，護理評估標準不統(tǒng)一，防范措施和流程沒有標準，相關知識的宣教不到位，行動上缺乏執(zhí)行力；患者接收疾病知識途徑有限導致認知度低，防范血栓的具體執(zhí)行知識缺乏。

（5）制定計劃：①舉辦婦科護士DVT培訓講堂，制訂并宣傳DVT風險評估標準、護理措施標準、預防措施標準等，建立嚴格的執(zhí)行監(jiān)督管理制度和辦法，編寫健康教育宣傳手冊，下發(fā)至患者及其家屬。②對患者手術前后DVT風險分別進行評估，針對患者給予個人健康教育和操作演示，進行個性化護理指導，提高患者對DVT的認知和護理行為能力。③指導患者術后活動：術后6h內對雙下肢進行按摩和熱敷，10-15min/次，2次/d；術后6h翻身活動，1次/2h；術后6h活動踝泵直到出院，10-15min/次，3次/d；術后12h采用中藥浴足，10-15min/次，早晚各1次，持續(xù)3天；臥床時抬高雙腿20-30度，改善血液回流；腹腔鏡術后12-24h下床活動，一般腹部術后24-36h下床，子宮根治術后2-3d下床活動，10-15min/次，3次/d。④護理人員密切觀察患者病情，檢查肢體有無腫脹和疼痛并采取相應防范措施，雙腿間歇性氣囊加壓，20min/次，2次/d；高?；颊卟〈矐覓霥VT警示牌；遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣藥物；合理應用彈力襪改善患者情況；術后第一天和第三天測量患者腿圍，往后每周2次。⑤監(jiān)督護士及患者執(zhí)行情況，落實防范。

1.3 評價依據

評價依據為婦科品管圈小組設計制訂的防范下肢深靜脈血栓形成認知及行為問卷調查表，計算培訓前后合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料用百分率表示，x2檢驗。P＜0.05則研究具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

培訓前婦科護士及患者DVT認知和行為合格率分別為68.00%（34/50）、42.00%（21/50）。經QCC小組培訓后護士對DVT的認知和行為合格率達94.00%（47/50），患者認知和行為合格率為76.00%（38/50），均超過目標值。分析比較培訓前后數據，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=21.962，P=0.000；x2=23.894，P=0.000）。

3 討 論

品管圈是指相同或相近、相同或互補的工作環(huán)境的人們自發(fā)組織成的圈子團體，由一定的人數全體合作，通過一系列活動流程達到集思廣益的目的，在企業(yè)管理中采用品管七大手法，主要解決工作中現場、管理以及文化等方面存在的問題[2]。我院婦科成立品管圈，不斷探索，發(fā)現問題并加以改進，旨在提升我院婦科護理和服務的品質。

品管圈活動通過圈員們的頭腦風暴，利用主觀能動性，對婦科DVT問題評估、確定主題，條理全面分析護士及患者對DVT認知和行為能力低下的原因，并通過集思廣益提出具體針對性方案，制度標準設立考慮全面，方案可行性高。認知問卷調查和行為測試方法有效了解了護士及患者的認知和行為水平情況[3-4]。研究發(fā)現通過一系列可行的QCC活動的落實，婦科護士及患者對防范下肢深靜脈血栓形成的認知水平和行為能力都得到顯著提高，并且使護理更加標準化、規(guī)范化，風險評估也具有了參照依據。知識宣傳手冊的編訂使患者更加深入了解疾病相關知識，從而提高認知水平，護理人員的示范演示宣教可以準確有效的傳播患者護理知識，提高患者預防DVT行為能力。

綜上，品管圈活動在婦科應用中有一定積極作用，可以有效提高護士對DVT的風險評估、護理措施、認知和行為水平，同時對患者了解疾病、學習個人護理行為也有重要意義。