鄭州市第七人民醫(yī)院（460000）洪巖

鮑曼不動桿菌可引發(fā)泌尿系感染、腹腔感染、血流感染、醫(yī)院獲得性肺炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。本研究探討阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的臨床效果，旨在為臨床治療多重耐藥鮑曼不動桿菌提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的140例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染者，隨機(jī)分為單用組（70）和聯(lián)合組（70例）。單用組中男性38例，女性32例，年齡22～78歲，平均年齡為（59.3±4.6）歲；聯(lián)合組中男性35例，女性35例，年齡20～79歲，平均年齡為（59.1±4.8）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 單用組予以頭孢哌酮舒巴坦（蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013055）治療，將3g頭孢哌酮舒巴坦注射液溶解于100ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每次輸注持續(xù)1h，每隔8h一次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用阿米卡星注射液（遼寧新高制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20124269），劑量為7.5mg/kg，每12h一次。兩組患者均持續(xù)治療14d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)，并比較不同組患者治療有效率：①治愈指經(jīng)治療后患者癥狀均完全消失且細(xì)菌學(xué)檢查顯示為陰性；②顯效指治療后臨床癥狀顯著改善且細(xì)菌檢查學(xué)顯示為陰性；③好轉(zhuǎn)指治療后臨床癥狀較前改善，細(xì)菌檢查示陽性；④無效指治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重；有效率為治愈率和顯效率之和。根據(jù)趙智慧等研究評價微生物清除情況：①清除指細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；②假定清除指臨床體征和癥狀消失，但無法采集痰液或其他樣本；③替換指細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示鮑曼不動桿菌消失，但可見其他細(xì)菌生長；④再感染指鮑曼不動桿菌再次感染；總清除率為清除率、假定清除率和替換率之和。比較不同組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用χ2處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果比較 聯(lián)合組治療有效率為84.3%，較單用組患者的70.0%明顯升高（P＜0.05）。

2.2患者微生物清除率比較 聯(lián)合組患者微生物清除率為78.6%，顯著高于單用組的62.9%（P＜0.05）。

2.3患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.3%vs2.9%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.207，P=0.649）。

3 討論

舒巴坦是一種β-內(nèi)酰胺酶阻滯劑，對不動桿菌具有較強(qiáng)抗菌活性，分析其可能原因為舒巴坦與其他酶抑制劑作用靶位具有差異，可與不動桿菌PBP2不可逆結(jié)合，進(jìn)而顯示獨(dú)特的殺菌作用，同時能阻滯多種β內(nèi)酰胺酶。阿米卡星是一種氨基苷類抗菌藥物，其作用機(jī)制主要為穩(wěn)定腸道內(nèi)革蘭陰性菌生成的氨基糖苷類鈍化酶，防止活性喪失，提高其抗菌作用。目前臨床推薦阿米卡星不單獨(dú)用于多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療，而與其他抗菌藥物聯(lián)合用于耐藥鮑曼不動桿菌具有較好療效。本研究比較分析單用頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿米卡星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率較單用組患者明顯升高（P＜0.05）；聯(lián)合組患者微生物清除率顯著高于單用組（P＜0.05）；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果與蔣俊杰等[2]研究報道相一致。

綜上所述，與單用頭孢哌酮舒巴坦相比，阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染臨床療效更好，且未見不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加。