柔肝通絡(luò)方應(yīng)用于肝腎陰虛型原發(fā)性高血壓患者的效果觀察

河南省鶴壁中醫(yī)骨科醫(yī)院（458000）王保星

原發(fā)性高血壓在中醫(yī)中屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)與眩暈的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，其中又以肝腎為主，治療時應(yīng)以補(bǔ)肝固腎為治療原則。本研究旨在觀察柔肝通絡(luò)方治療高血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年6月我院收治的107例肝原發(fā)性高血壓患者，符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證為肝腎陰虛型，年齡50～85歲，認(rèn)知功能良好，依從性佳，知情經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，繼發(fā)性高血壓者，嚴(yán)重心肝腎功能不全者，合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分組，對照組53例，男33例，女20例；年齡（68.77±6.51）歲；病程（17.96±2.01）年。觀察組54例，男35例，女19例；年齡（68.83±6.46）歲；病程（18.03±2.06）年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 對照組給予硝苯地平（遼寧良心(集團(tuán))德峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21021082，規(guī)格10mg）口服，10mg/次，3次/d；觀察組患者增加柔肝通絡(luò)方煎服，方中蘿芙木21g、葛根21g、丹參12g、桑寄生12g、地龍12g、杜仲12g、天麻9g、白芍9g、香附9g、甘草6g、三七3g，水煎后取汁液400mL，分早晚兩次分服，1劑/d，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 測量并對比治療前后血壓水平；記錄并對比治療期間不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓水平 觀察組治療后舒張壓及收縮壓水平均低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

附表 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 舒張壓 收縮壓對照組(n=53) 治療前 125.69±5.11 173.69±7.55治療后 88.98±6.36# 143.65±6.89#觀察組(n=54) 治療前 126.03±5.23 172.65±7.81治療后 84.11±3.17#* 133.52±7.31#*

2.2不良事件 觀察組出現(xiàn)頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良事件發(fā)生率3.70%（2/54），對照組出現(xiàn)發(fā)熱3例，足部水腫2例，頭痛2例，發(fā)熱1例，惡心1例，不良事件發(fā)生率16.98%（9/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.1123，P=0.0238＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡增加，陰液精血損耗，機(jī)體臟腑功能漸漸衰退，加之患者平素操勞過度，外邪侵體，肝腎不足，發(fā)為眩暈，《素問》曰：年四十，陰氣自半，起居衰，眩暈病起，以虛為主，上虛為肝，下虛為腎，肝腎陰虛，陰陽不調(diào)，血瘀阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)，肝陽上亢，本虛為肝腎陰虛，臨床治療時應(yīng)以柔肝固腎，養(yǎng)陰祛瘀為原則。柔肝通絡(luò)方方中以桑寄生、白芍、三七共為君藥，平抑肝陽，斂陰補(bǔ)腎，活血化瘀，調(diào)理臟腑，促陰陽相通；以杜仲、天麻、地龍、丹參共為臣藥，補(bǔ)肝益腎，益精填髓，通經(jīng)活絡(luò)；以香附、葛根、蘿芙木共為佐藥，疏肝熄風(fēng)，益氣行血，清熱生津，活血降壓；以甘草為使，緩和藥性，調(diào)和諸藥，諸藥合用，虛、瘀、風(fēng)同治，補(bǔ)臟腑不足，補(bǔ)陰虛，祛瘀血、通脈絡(luò)，諸證自愈。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[3]，桑寄生水煎劑能夠提升冠脈流量，抑制血小板聚集，雙向調(diào)節(jié)血壓，白芍去熱解痙，其內(nèi)所含的芍藥苷能夠擴(kuò)張血管，加強(qiáng)心臟活動，提升血流量，同時能夠通過調(diào)節(jié)血脂水平，降低其對血壓的影響，三七煎劑能夠通過阻止Ca++內(nèi)流，選擇性擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力、減緩心率、調(diào)節(jié)心肌收縮力，發(fā)揮降低血壓效用，杜仲內(nèi)所含的綠葉酸、生物堿、糖類等均具有較佳的降壓效用，天麻保護(hù)心臟，降低血壓，平肝益氣，香附煎劑解熱降溫，通過調(diào)節(jié)心率，降低患者血壓水平。本研究顯示，觀察組患者治療后血壓水平改善效果顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柔肝通絡(luò)方能夠更為有效地控制血壓水平，且安全性高。綜上所述，柔肝通絡(luò)方養(yǎng)陰柔肝補(bǔ)腎，祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)陰平陽等，治療原發(fā)性高血壓效果顯著，有效改善患者癥狀體征，降低血壓水平，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。