河南省人民醫(yī)院（450000）許春艷

聲帶息肉屬于喉部的一種慢性病變，以發(fā)音障礙為主要癥狀，息肉的大小、類型會(huì)直接影響其病情嚴(yán)重程度。手術(shù)切除是該病臨床首選治療方法，將息肉切除后，喉部創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)一定程度的水腫現(xiàn)象，術(shù)后予以慶大霉素、地塞米松霧化吸入，同時(shí)配合消炎藥物靜脈滴注是以往臨床常用治療手段，其根本目的在于促使創(chuàng)面水腫快速消失。隨著近年來布地奈德混懸液在呼吸系統(tǒng)疾病治療中取得的理想治療效果，其已經(jīng)逐漸在聲帶息肉術(shù)后治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文選取的觀察對(duì)象為本院收治的140例聲帶息肉手術(shù)患者，現(xiàn)作如下評(píng)析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的觀察對(duì)象為本院2016年4月～2018年3月收治的140例聲帶息肉手術(shù)患者，均經(jīng)喉鏡檢查后確診為聲帶息肉，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將其分為對(duì)照組和研究組兩組，各70例。對(duì)照組男40例，女30例，年齡21～53歲，平均（36.2±6.1）歲；病程最短1個(gè)月，最長16個(gè)月，平均（9.3±2.6）個(gè)月。研究組男42例，女28例，年齡22～52歲，平均（37.3±6.0）歲；病程最短1個(gè)月，最長17個(gè)月，平均（9.5±2.7）個(gè)月。將兩組患者的一般資料予以比較，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行本次對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉，進(jìn)行聲帶息肉雙側(cè)或單側(cè)切除術(shù)。術(shù)后第2d研究組予以布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒；H20090902，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2ml∶0.5mg）進(jìn)行霧化吸入治療，具體方法為：1mg/2mL布地奈德混懸液+濃度為0.9%的氯化鈉溶液6mL行霧化吸入，2次/d，完成霧化吸入后指導(dǎo)患者漱口。對(duì)照組的具體方法為：慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H33020339，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2ml∶8萬單位）8×104U+地塞米松（國藥準(zhǔn)字H14021889，山西振東泰盛制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.75mg）混合液5mg行霧化吸入，1次/d。兩組患者均以7d為1個(gè)治療療程。

所有患者均在霧化吸入治療過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)如下：①用藥治療過程中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生與患者進(jìn)行良好的交流溝通，積極進(jìn)行康復(fù)宣教指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助其采取相應(yīng)的處理措施；②予以全身麻醉后，要求術(shù)后24h內(nèi)需要對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是要重點(diǎn)關(guān)注呼吸情況；③術(shù)后2周內(nèi)叮囑患者禁止吸煙酗酒，禁止一切辛辣刺激性食物；④術(shù)后2周內(nèi)需要保持嚴(yán)格禁聲休息狀態(tài)，如果必須需要同他人進(jìn)行交流，可選擇書寫或手勢(shì)的方式。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，并對(duì)治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，完成1周的治療后，通過電子喉鏡或間接喉鏡評(píng)定臨床療效，其中治愈：聲帶呈現(xiàn)淡紅色或白色改變，邊緣處于憑證狀態(tài)，無任何突起，水腫癥狀徹底消失；有效：聲帶充血程度較治療前明顯緩解，但依然存在輕度水腫；無效：聲帶充血在治療后無任何改變，外觀依然呈現(xiàn)深紅色，水腫程度無緩解。治愈率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析本次實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率使用百分率（%）加以描述，對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間出現(xiàn)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者的臨床治療效果 對(duì)照組的治療總有效率85.71%，同研究組的治療總有效率（98.57%）進(jìn)行比較，研究組顯著高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，研究組患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；兩組均無口腔潰瘍等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。組間展開比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.0290，P=0.1543)。

3 討論

聲帶息肉是臨床耳鼻喉科常見病，臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，環(huán)境變化、長期吸煙、變態(tài)反應(yīng)、機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等與聲帶息肉的發(fā)生、發(fā)展存在直接性關(guān)系。對(duì)該病的病理變化進(jìn)行分析：患者聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫改變后，血管出現(xiàn)大量增生現(xiàn)象，然后出現(xiàn)擴(kuò)張、出血等一系列改變，其表面有大量鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，并有淺粉色或淺黃色的橢圓形腫物出現(xiàn)，隨著病程的不斷延長，聲帶息肉部位會(huì)出現(xiàn)大量組織增生現(xiàn)象。其可在單側(cè)發(fā)病，也可在雙側(cè)發(fā)病，目前主要采用手術(shù)切除方法進(jìn)行治療，術(shù)后及時(shí)予以相應(yīng)藥物霧化吸入，以使聲帶水腫得以改善，促使聲帶的平滑邊緣恢復(fù)正常[3]。

布地奈德混懸液是新型腎上腺素糖皮質(zhì)激素之一，其具有較強(qiáng)的抗感染、抗過敏作用，可使氣道反應(yīng)性顯著降低，并能夠有細(xì)小結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，其可選擇性的結(jié)合氣道炎癥細(xì)胞，并可對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行直接尋找，見效迅速，相比于地塞米松，其局部抗炎能力可提升20倍以上，小劑量給藥即可取得良好的治療效果[4]。對(duì)布地奈德混懸液的藥理學(xué)進(jìn)行分析：本品可對(duì)免疫球蛋白IhE和細(xì)胞結(jié)合進(jìn)行抑制，阻礙白細(xì)胞三烯和前列腺素的生成，同時(shí)對(duì)花生四烯酸的代謝產(chǎn)生阻止，避免氣道微血管出現(xiàn)滲漏，降低白細(xì)胞介素生成和分泌量，使氣道炎癥細(xì)胞發(fā)生趨化得到有效阻止。聲帶息肉患者術(shù)后予以布地奈德混懸液霧化吸入，可直接在喉部創(chuàng)面起到治療作用，降低阻止細(xì)胞之中的趨化因子和生長因子，同時(shí)使血液中嗜堿性粒、嗜酸粒性、單核、淋巴細(xì)胞等明顯降低，尤其是可大大降低黏膜上肥大細(xì)胞數(shù)量，通過血液循環(huán)重新分配嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，促使上述免疫細(xì)胞想身體各重要組織器官運(yùn)輸，以使其在血液中的含量顯著降低[5]。此外，布地奈德還可使激肽和5-羥色胺引起的炎癥反應(yīng)明顯降低，促進(jìn)血管收縮，降低血管通透性，使黏液分泌減少，以使黏膜水腫消除，對(duì)喉部水腫予以改善。聲帶息肉術(shù)后霧化治療應(yīng)用布地奈德混懸液，其作為局部糖皮質(zhì)激素類藥物，絕大部分在進(jìn)入人體后就會(huì)被肝臟降解成為活性比較低的腎上腺皮質(zhì)類固醇，幾乎不會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生影戲?qū)ⅲ委煏r(shí)不易發(fā)生不良反應(yīng)，安全可靠[6]。而地塞米松作為糖皮質(zhì)類藥物之一，口服或者靜脈輸注給藥方式，均會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，其會(huì)直接影響患者的配合能力和接受度，安全性較差[7]。

根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，研究組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比，對(duì)照組明顯低于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療過程中，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。由此充分說明，聲帶息肉患者術(shù)后應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可取得良好的治療效果，且安全可靠，具有積極的借鑒和推廣價(jià)值。