河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471000）王晶

腦梗塞也被稱之為缺血性腦卒中，是由于機(jī)體腦部血液供給出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺血以及缺氧情況而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死，腦梗塞具備較高的致殘率以及致死率[1]。大量臨床研究報道稱，在腦梗塞病情發(fā)生的誘發(fā)因素中，高血壓、吸煙、高血壓為主要高危因素，動脈粥樣硬化為腦梗塞以及冠狀動脈血管病變所具備的相同病理基礎(chǔ)，由此可推斷腦梗塞患者有較大幾率并發(fā)頸部動脈狹窄[2]。本次研究就選取腦梗塞患者120例和健康對照者100例，探討頸部血管超聲應(yīng)用于腦梗塞合并頸動脈狹窄病變診斷中的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的腦梗塞患者120例，將其設(shè)定為觀察組，并取同時期在我院接受健康體檢的健康者100例作為對照組。觀察組男71例，女49例，年齡43～75歲，平均（57.9±5.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～33kg/m2，平均（23.86±4.14）kg/m2；對照組男56例，女44例，年齡41～76歲，平均（58.2±5.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～32kg/m2，平均（23.95±4.00）kg/m2。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床影像學(xué)（計算機(jī)斷層攝影術(shù)和磁共振成像）檢查確診；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體肝腎功能存在明顯異常的患者；預(yù)計生存時間不超過3個月的患者；機(jī)體存在惡性腫瘤疾病的患者；機(jī)體存在自身免疫力疾病的患者；復(fù)發(fā)性腦梗塞患者；不具備完整臨床資料的患者。

1.2研究方法 兩組均接受頸部血管超聲檢查，所應(yīng)用的檢查儀器為飛利浦EPIQ7和EPIQ5，線陣探頭L12-3和L12-5，指導(dǎo)受檢者保持頭后仰臥位，對一側(cè)頸動脈進(jìn)行檢測時，需將其頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)45°，檢測所采用的切面包括縱切面或橫切面，探測部位為機(jī)體雙側(cè)頸總動脈分叉處，對頸總動脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行觀察，并對斑塊的發(fā)生情況進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者頸動脈狹窄程度，狹窄率的計算公式為（1-橫斷面最小直徑/遠(yuǎn)端正常血管直徑）。若內(nèi)徑減少為0%則提示不存在狹窄情況，若內(nèi)徑減少50%以下則為輕度狹窄，若內(nèi)徑減少50%～69%則為中度狹窄，若內(nèi)徑減少70%～99%則為重度狹窄，若內(nèi)徑減少100%則提示閉塞[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；[n(%)]表示計數(shù)資料，行X2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血管狹窄發(fā)生率比較 相較于對照組血管狹窄發(fā)生率7.00%（7/100），觀察組血管狹窄發(fā)生率84.17%（101/120）更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組斑塊發(fā)生率以及頸總動脈膜厚度比較 觀察組斑塊發(fā)生率76.67%（92/120）和頸總動脈膜厚度（1.89±0.51）mm，比對照組3.00%（3/100）、（0.68±0.12）mm更高，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1頸動脈狹窄的危害 頸動脈是腦部的主要供血血管之一，頸動脈狹窄會導(dǎo)致缺血癥狀的發(fā)生，其具體表現(xiàn)為：頭暈、意識障礙、記憶力衰退以及言語不利等癥狀，嚴(yán)重危害人民健康，頸動脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定，所以早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。由于動脈血管粥樣硬化會導(dǎo)致機(jī)體腦血管出現(xiàn)狹窄、閉塞，導(dǎo)致血栓的形成，因此可知動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生的病理基礎(chǔ)[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者中頸動脈狹窄的發(fā)生率為84.17%，同時頸總動脈膜厚度為（1.89±0.51）mm，明顯高于對照組，這也從一定程度上證實頸總動脈狹窄與腦梗塞的發(fā)生存在著密切的關(guān)聯(lián)。

3.2腦梗塞與頸動脈斑塊的關(guān)系 頸動脈可將機(jī)體心臟輸出的血液運送至頭面部，其是機(jī)體腦部血液供給的主要血管之一，有資料報道稱，當(dāng)患者發(fā)生重度頸動脈血管狹窄后，通過為其開展積極的藥物治療，2年后腦缺血的發(fā)生率也會超過26%。而臨床腦梗塞患者中，致病原因為頸部動脈狹窄的患者比例超過60%[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，在腦梗塞疾病發(fā)生的過程中，頸動脈斑塊屬于基本因素，同時頸動脈血管的狹窄度以及頸總動脈膜厚度會直接影響機(jī)體腦血管灌流情況。近年來隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于粥樣動脈硬化的認(rèn)識度得以提高，有資料報道稱，腦梗塞的出現(xiàn)大部分和頸動脈斑塊脫落或缺損存在關(guān)聯(lián)，而腦梗塞并發(fā)頸動脈狹窄的患者中，大多數(shù)患者機(jī)體內(nèi)所存在的頸動脈斑塊都屬于容易出現(xiàn)脫落和破損的斑塊[7]。

3.3頸部血管超聲對腦梗塞合并頸動脈狹窄的診斷價值 本次研究通過應(yīng)用頸部血管超聲對腦梗塞患者的頸動脈血管開展檢測，結(jié)果表明頸部血管超聲不但可對頸動脈血管所出現(xiàn)的狹窄情況進(jìn)行有效觀察，同時可對頸動脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行精確測量，對動脈內(nèi)所存在的斑塊情況進(jìn)行檢測，由此使頸動脈狹窄得到準(zhǔn)確診斷，同時可減少總體的檢查費用。在對患者的疾病進(jìn)行確診后，及時開展內(nèi)科治療或外科手術(shù)治療，如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，可使腦梗塞患者的頸部動脈狹窄得以減輕，甚至得到完全疏通，由此使患者機(jī)體腦部血液灌流恢復(fù)至正常水平，疾病預(yù)后得到有效改善。臨床上在對頸動脈狹窄進(jìn)行檢查時，數(shù)字減影血管造影的應(yīng)用率較高，但其無法高效檢測出頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，管腔狹窄以及斑塊，而應(yīng)用超聲進(jìn)行檢查時，則可有效提高檢出率。有資料報道稱，應(yīng)用常規(guī)血管造影術(shù)開展檢查時，由于檢查的開展會受投照位置的限制，因此當(dāng)采取非切線位攝片時，則會使血管狹窄程度被低估，由此無法對最大角度進(jìn)行顯示，或無法準(zhǔn)確測量不規(guī)則或偏心性狹窄程度，同時也無法對頸動脈管腔內(nèi)病變情況進(jìn)行完全顯示[8]。因此綜合多方面因素分析可知，在對腦梗塞患者機(jī)體頸部動脈狹窄進(jìn)行診斷時，頸部血管超聲的應(yīng)用具備較高的可行性，可作為對頸部血管狹窄進(jìn)行檢測的主要手段。

綜上所述，頸部血管超聲可對腦梗塞合并頸動脈狹窄進(jìn)行有效診斷，可用于腦梗塞高危人群的早期篩查。