天津市第三中心醫(yī)院（300041）張莉

顱腦外傷多由意外暴力擊打所致，具有病情發(fā)展快且危重，并發(fā)癥多且復(fù)雜，死亡率高等特點。患者傷后多存在不同程度的運動、感覺及意識障礙，需長期臥床。此外腦組織的受損也極易減弱患者皮膚組織耐受力，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[1]。本文將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中，有效預(yù)防并減少了患者壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦外傷患者100例，其中男62例，女38例，年齡18～67歲，平均年齡41.7歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進。觀察并比較兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況。采用最新版壓瘡分期，總共分為6期，即可疑深部組織損傷、Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡、Ⅳ期壓瘡及不可分期的壓瘡。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者共發(fā)生壓瘡3例（6.0%），均為Ⅰ期壓瘡；對照組患者共發(fā)生壓瘡7例（14.0%），其中Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例；試驗組患者壓瘡發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 持續(xù)質(zhì)量改進

3.1原因分析 全科護理人員召開會議，共同分析壓瘡發(fā)生的主要原因。經(jīng)總結(jié)和分析，原因為以下幾點：①護理人員風(fēng)險意識不強；②護理人員評估不到位；③床邊交接班欠規(guī)范。

3.2改進過程 ①加強培訓(xùn)：組織護士進行培訓(xùn)，內(nèi)部包括職業(yè)道德、崗位職責(zé)及壓瘡的分期、預(yù)防、護理等相關(guān)知識。每位護士必須掌握壓瘡分級、預(yù)防、護理及報告制度，要求人人考核過關(guān)。對于患者住院期間發(fā)生的壓瘡應(yīng)及時上報并全科組織分析。②嚴(yán)格評估：了解患者的全身情況、營養(yǎng)狀況，并采用Braden量表評分，對于Braden評分風(fēng)險較高的患者應(yīng)做好記錄，班班交接。了解患者有無可能造成壓瘡的既往病史或潛在問題，如BMI指數(shù)過低或過高，糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能異常等情況。填寫《臨床壓瘡預(yù)防上報表》上報，必要時邀請院內(nèi)壓瘡組成員會診。對于手術(shù)患者，應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后的皮膚評估，以防手術(shù)時間過長及術(shù)中體位不改變而導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生。③對于顱腦外傷壓瘡高風(fēng)險患者，建立床頭翻身卡，要求每1h或2h翻身一次，班班交接，并做好記錄。翻身時注意抬起患者，避免拖、拽等動作，以防造成皮膚擦傷。對于大小便失禁或出汗較多的患者應(yīng)及時協(xié)助更換衣褲，更換被褥，拉平床單位的褶皺，掃去床上的碎屑，保持床單位和皮膚的清潔干燥。④營養(yǎng)支持：患者全身營養(yǎng)狀態(tài)是壓瘡發(fā)生的重要影響因素[2]。護理人員應(yīng)注重患者早期營養(yǎng)支持，可經(jīng)口進食的患者囑其進食高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的易消化飲食。不能經(jīng)口進食的患者可遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)營養(yǎng)，邀請營養(yǎng)師來根據(jù)患者的具體情況制定配餐方案，以增強機體抵抗力，預(yù)防壓瘡。⑤保護骨隆突處。采用氣墊床、氣圈、海綿墊等支撐患者身體的骨隆突處。對于疑似組織損傷或Ⅰ期壓瘡可使用泡沫敷料、水膠體敷料以形成皮膚保護膜，有效緩沖局部壓力，從而緩解局部組織所受的壓力、摩擦力和剪切力?；颊咝枞』紓?cè)或健側(cè)體位者，注意放置頭圈或使用耳罩，保護受壓側(cè)耳廓，以免耳廓發(fā)生壓瘡。

4 討論

重型顱腦外傷患者因病情危重，多存在不同程度的意識障礙及運動障礙，需長期臥床，部分患者大小便失禁、進食困難、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致顱腦外傷患者壓瘡進展快、易復(fù)發(fā)且久治不愈，不僅給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，更導(dǎo)致住院時間延長、治療費用增加，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡的預(yù)防是護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，本文將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中，通過分析壓瘡發(fā)生的因素，加強護理人員培訓(xùn)，嚴(yán)格壓瘡評估，規(guī)范床邊交班和記錄，提供良好的營養(yǎng)支持，有效預(yù)防和減少了患者壓瘡的發(fā)生，促進了患者康復(fù)，提高了護理質(zhì)量。