方 俐

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012）

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見、多發(fā)的外科疾病,發(fā)病后表現(xiàn)為腰部不能直立,腰臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)甚至足部外側(cè)疼痛,雙下肢關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,屈伸不利,咳嗽、用力時疼痛加重,跟腱反射及肌力減退,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至存在較高的致殘風(fēng)險[1-2]。本文采用活血溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺片治療43例坐骨神經(jīng)痛患者,臨床效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2015年3月山西省中醫(yī)院外科收治的86例坐骨神經(jīng)痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組,每組43例。對照組男31例,女12例;年齡25～86 歲,平均(48.69±2.16）歲;病程最短1.5 個月,最長9年,平均(3.16±0.37）年。研究組男29例,女14例;年齡23～84 歲,平均(46.69±2.16）歲;病程最短1個月,最長8年,平均(3.12±0.34）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》中坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:坐骨神經(jīng)分布走行處有明顯壓痛;直腿抬高試驗陽性,跟腱反射減弱或消失,或有皮膚感覺異常;CT 或MRI證實有椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)。有上述2項或2項以上者即可確診。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于寒痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:腰痛伴下肢疼痛,夜間痛甚,遇寒加劇,畏寒肢冷,舌質(zhì)黯,苔薄白,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清醒,無精神障礙;同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) CT 檢查椎間盤突出為中央型、巨大型、嵌頓型及游離型者;由急性感染性、多發(fā)性神經(jīng)根炎導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛者;合并內(nèi)科嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;對口服中藥過敏者;依從性差,不能完成全部療程者。

2 治療方法

2.1 對照組 臥床休息、避免負(fù)重勞累,同時給予甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國）藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3 次,飯后服用。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血溫經(jīng)通絡(luò)湯治療?；钛獪亟?jīng)通絡(luò)湯藥物組成:當(dāng)歸15 g,三七粉3 g(沖服）,水蛭3 g,川芎15 g,熟地黃12 g,黃精30 g,黃芪30 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍15 g,木香12 g,丹參20 g,地龍10 g,牛膝15 g,絲瓜絡(luò)12 g,全蝎6 g,烏梢蛇6g,制草烏3 g(先煎）,桂枝10 g,羌活12 g,獨(dú)活12 g,秦艽12 g,威靈仙15 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎早晚溫服。1周為1個療程,連續(xù)4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后疼痛程度。疼痛程度采用疼痛數(shù)字分級評分法(NRS）[3]評估,0～10表示疼痛程度,由患者根據(jù)主觀感受自行評價,數(shù)字越大表示越疼痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組患者NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者NRS評分均較治療前明顯降低(P＜0.05）,且研究組NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者疼痛程度比較(分,±s）

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者疼痛程度比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生多見于風(fēng)濕、感染等,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛常因脊椎腫瘤、外傷、腰椎間盤突出癥等引起[5]。甲鈷胺是一種輔酶B12(內(nèi)源性）,在三羧酸循環(huán)中發(fā)揮重要作用,是臨床治療坐骨神經(jīng)痛的常用藥物。研究表明,甲鈷胺給藥后可顯著促進(jìn)甲基丙二酰類輔酶轉(zhuǎn)化為琥珀酰類輔酶A,通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)的合成,提高葉酸利用率,達(dá)到加速生成神經(jīng)細(xì)胞髓鞘的目的,使神經(jīng)軸突發(fā)揮較好的再生功能,緩解疼痛[6]。研究顯示,部分坐骨神經(jīng)痛患者單純采用甲鈷胺治療效果不佳[7]。近年來,中醫(yī)理論逐漸受到各界學(xué)者重視,越來越多的臨床醫(yī)師選擇在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療,且部分研究證實,聯(lián)合治療相較于單純西醫(yī)治療具有更優(yōu)的治療效果。

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“痹證”“筋痹”等范疇,多因風(fēng)寒濕邪、跌撲、肝腎虧虛導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)絡(luò)受阻、氣血阻滯而致[8],本研究采用活血溫經(jīng)通絡(luò)湯治療。其中全蝎、烏梢蛇、制草烏、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)止痛;羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕;水蛭、當(dāng)歸、川芎、木香理氣活血,通絡(luò)止痛,養(yǎng)血和營;三七消腫散瘀,止痛止血,滋補(bǔ)強(qiáng)壯,補(bǔ)血活血;丹參、黃芪補(bǔ)益氣血,祛瘀止痛;赤芍和營;桃仁、紅花活血化瘀,益氣養(yǎng)血;地龍、牛膝、絲瓜絡(luò)活血化瘀通脈;熟地黃、黃精補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血滋陰;甘草調(diào)和諸藥。水腫時加滑石、蒼術(shù)以燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、利水除濕;疼痛加重時加烏藥、延胡索以活血溫腎散寒、行氣止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸、川芎、三七、赤芍、丹參可降低大鼠皮膚毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出,具有顯著的抗炎作用[9]。全蝎、烏梢蛇、制草烏、桂枝鎮(zhèn)痛作用明顯,可減少體內(nèi)鉀離子、內(nèi)啡肽等內(nèi)源性致痛物質(zhì)的生成,促進(jìn)神經(jīng)元再生以修復(fù)受損神經(jīng)。諸藥聯(lián)用可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善機(jī)體血供狀態(tài),達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、活血止痛之效[10]。本研究結(jié)果顯示,活血溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)痛,NRS評分顯著低于單獨(dú)應(yīng)用甲鈷胺,此結(jié)論與楊俊[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述,采用活血溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺片治療坐骨神經(jīng)痛,可顯著緩解疼痛程度,對保障患者生活質(zhì)量具有重要價值。但本研究納入樣本量有限,未能全面系統(tǒng)地觀察此療法的遠(yuǎn)期療效,故在今后臨床研究中應(yīng)進(jìn)一步證實其療效,以使其更好地應(yīng)用于臨床。