黃夢(mèng)微 田蕾 楊永秀

1蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（蘭州730000）；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科/甘肅省婦科腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（蘭州730000）

胎盤(pán)植入是由于子宮蛻膜發(fā)育異常等原因?qū)е绿ケP(pán)絨毛組織不同程度地侵入子宮肌層的一組疾病。依據(jù)其侵入子宮肌層深度分為3類：胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及穿透性胎盤(pán)植入，現(xiàn)通常稱為胎盤(pán)植入異常［1］。引起胎盤(pán)植入的常見(jiàn)因素有前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)史、多產(chǎn)、刮宮、高齡、宮腔鏡手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE）［1］等。近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)、高剖宮產(chǎn)率、我國(guó)二胎政策的開(kāi)放及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎盤(pán)植入的發(fā)生率及診出率也在逐漸上升。目前治療方法包括根治性方法，如選擇性圍產(chǎn)期子宮切除、腸、膀胱切除或輸尿管再植等以及保守措施，如胎盤(pán)原位保留、藥物治療、子宮壓迫縫合、宮腔填塞、血管內(nèi)球囊阻斷術(shù)（endovascular balloon occlusion，EBO）和子宮局部切除修補(bǔ)術(shù)等。剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)被認(rèn)為是胎盤(pán)植入治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然該方法可以有效保障母體生命，但可對(duì)產(chǎn)婦造成巨大身體創(chuàng)傷和失去生育能力的心理陰影［2］，且當(dāng)胎盤(pán)穿透子宮損傷到盆腔臟器和脈管系統(tǒng)時(shí)，病死率高達(dá)7%［3］。隨著產(chǎn)科各種止血方法和介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及患者對(duì)生存質(zhì)量要求和保留子宮的意愿越來(lái)越強(qiáng)，現(xiàn)針對(duì)此類患者多考慮行剖宮產(chǎn)保留子宮的保守手術(shù)［4］。所謂保守治療通常定義為通過(guò)保留子宮降低病死率并維持未來(lái)的生育能力［5］。胎盤(pán)原位保留后藥物保守治療及宮腔填塞失敗率較高且易引起產(chǎn)后出血、凝血障礙及感染等。由于各國(guó)醫(yī)療水平存在較大地區(qū)差異，EBO和子宮局部切除修補(bǔ)術(shù)暫未被廣泛使用。關(guān)于胎盤(pán)植入的最佳治療方案暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］，現(xiàn)就其治療方式現(xiàn)狀做一總結(jié)，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供參考。

1 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)

由于穿透型胎盤(pán)植入的高病死率，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）指南［3］建議行全子宮切除，且術(shù)中應(yīng)避免剝離胎盤(pán)，以免造成大出血。這種方法的優(yōu)勢(shì)在于，當(dāng)無(wú)法及時(shí)輸血或無(wú)產(chǎn)后護(hù)理?xiàng)l件時(shí)，可減少術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷可達(dá)29%，主要是膀胱（78%）和輸尿管（17%），改良傳統(tǒng)術(shù)式及術(shù)前放置輸尿管支架可使尿路損傷風(fēng)險(xiǎn)從33%降至6%［3］。在多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)的支持及護(hù)理下?lián)衿谑中g(shù)相比急診手術(shù)可顯著降低產(chǎn)婦出血量及病死率。研究表明［6］子宮切除術(shù)可能影響卵巢的血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能而導(dǎo)致卵巢早衰。子宮本身是一種重要的內(nèi)分泌器官，也具有內(nèi)分泌功能；在育齡婦女中切除子宮相當(dāng)于失去一個(gè)重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，這可能加速卵巢衰老和衰竭。但當(dāng)發(fā)生無(wú)法控制的產(chǎn)科大出血時(shí)，全子宮切除仍是挽救患者生命的有效手段。

2 胎盤(pán)原位保留

當(dāng)胎盤(pán)植入面積較小，尚未危及患者生命安全，且產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，患者又強(qiáng)烈要求保留生育能力或術(shù)中切除子宮不可行時(shí)，可行胎盤(pán)原位保留，術(shù)后進(jìn)行輔助治療［2］。常用有UAE、甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）、米非司酮、5-FU、生化湯等。靜脈注射MTX是常用的一種方式，通過(guò)該方法，大多數(shù)原位殘留胎盤(pán)可自動(dòng)或人工輔助排出，并且殘留在子宮壁的胎盤(pán)可以完全吸收［7］。CUI等［8］在26例胎盤(pán)植入的患者中實(shí)行胎盤(pán)原位保留后通過(guò)子宮動(dòng)脈注射MTX化療，口服米非司酮及生化湯治療，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，26例患者成功保留子宮，筆者認(rèn)為該方法在保留生育能力方面是有效的。然而，不同給藥途徑效果迥異，目前對(duì)于MTX治療胎盤(pán)植入機(jī)制尚不清楚，MTX作為一種免疫抑制劑，可使患者發(fā)生中性粒細(xì)胞減少或骨髓抑制，還可導(dǎo)致胎盤(pán)原位保留的二次感染［2］。MTX可通過(guò)母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)，因此，在沒(méi)有確定其對(duì)新生兒安全的前提下并不推薦使用［9］。有研究［10］認(rèn)為胎盤(pán)原位保留雖暫時(shí)保留了子宮，但并發(fā)癥發(fā)生率高，總體成功率低（25%），建議此方法應(yīng)在有強(qiáng)烈生育愿望和或子宮切除困難的患者中運(yùn)用。UAE或?qū)m腔鏡治療可縮短胎盤(pán)吸收時(shí)間，但可增加患者在胎盤(pán)缺血壞死過(guò)程中繼發(fā)感染、敗血癥和延遲性子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。多種輔助治療措施為胎盤(pán)原位保留治療提供更多可能，但在輔助治療過(guò)程中的潛在并發(fā)癥及治療失敗風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，該方案遠(yuǎn)期對(duì)產(chǎn)婦的生育能力影響及胎盤(pán)植入復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有待觀察，因此其實(shí)際有效性和安全性有待更多研究證實(shí)。

3 血管內(nèi)介入性手術(shù)治療

在胎盤(pán)植入手術(shù)中剝離胎盤(pán)時(shí)出血量往往難以控制，準(zhǔn)確尋找目標(biāo)血管有一定難度，還可導(dǎo)致輸尿管及膀胱損傷，最后為挽救產(chǎn)婦生命而不得不采取子宮切除術(shù)，故傳統(tǒng)止血方法如髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎已較少使用［13］。近幾十年來(lái)，血管內(nèi)介入治療應(yīng)用而生，如EBO和盆腔動(dòng)脈栓塞，其為希望保留子宮的患者提供了選擇。

3.1 髂內(nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈主要由髂內(nèi)動(dòng)脈前干分出，應(yīng)用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可很大程度上減少子宮血供。NICHOLSON等［14］在13例胎盤(pán)植入患者中采用該方法，患者平均術(shù)中出血量850（300 ～ 4 000）mL，輸血約0.5（0 ～ 23）U，無(wú)一例子宮切除者。WANG等［15］在其研究中采用此方法也取得了較好效果，患者術(shù)中平均出血量（619.2±171.2）mL，輸血量（614.6±139.9）mL，透視時(shí)間（11.85±2.56）min，胎兒輻射量（6.63±2.06）mGy，其中14例患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用了UAE，均成功保留子宮。而FENG等［16］認(rèn)為該方法對(duì)麻醉方式要求較高，且并沒(méi)有減少產(chǎn)婦術(shù)中失血量以及子宮切除率。子宮廣泛的側(cè)支循環(huán)可影響該術(shù)式治療效果，因此，關(guān)于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的實(shí)際臨床效果還有待商討［13，16-17］。

3.2 髂總動(dòng)脈2005年雙側(cè)髂總動(dòng)脈阻斷術(shù)被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)中［13］，該術(shù)式較髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷止血效果明顯。有研究［18］應(yīng)用髂總動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)為13例胎盤(pán)植入患者行剖宮產(chǎn)子宮次全切或子宮全切術(shù)，患者的術(shù)中出血量明顯少于之前文獻(xiàn)報(bào)道的出血量［（1 902.3±578.8）mL vs.（4 445.7± 996.48）mL，P ＜ 0.05］，球囊平均阻塞時(shí)間（44.6±2.0）min，照射劑量控制在108～294 mR之間，其中2例患者發(fā)生嚴(yán)重的下肢血栓。髂動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)通常采用雙側(cè)股動(dòng)脈入路，球囊置入時(shí)耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致會(huì)更大的胎兒輻射量，術(shù)后不易護(hù)理且發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.3 腹主動(dòng)脈由于孕期子宮血供豐富且胎盤(pán)植入部位子宮肌層薄弱，單純雙側(cè)髂動(dòng)脈止血效果一定程度上較阻斷腹主動(dòng)脈效果差。近年來(lái)，預(yù)防性腹主動(dòng)脈球囊阻斷（prophylactic abdominal aorta balloon occlusion，PABO）在臨床中的應(yīng)用日益增多，其阻斷面廣，既能減少盆腔血供，又不影響腎臟血流，還可最大程度上減少術(shù)中出血。2012年P(guān)ANICI等［19］采用雙側(cè)股動(dòng)脈入路植入球囊，平均球囊阻斷32 min，可明顯減少患者術(shù)中出血量及輸血需求，但耗時(shí)較長(zhǎng)。通常認(rèn)為球囊阻斷1 h以上會(huì)造成四肢缺血性改變［20］。LUO等［21］采用單側(cè)股動(dòng)脈入路在42例患者中應(yīng)用該方法，術(shù)中患者平均出血量500（100～ 3 000）mL，輸血量約400（0～2 500）mL，平均球囊充盈時(shí)間20（5 ～ 52）min，透視時(shí)間＜ 5 s，輻射劑量約0.1 mGy。與髂動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈阻斷相比，PABO相對(duì)容易，可節(jié)約手術(shù)時(shí)間，在術(shù)中出血量、輸血要求、輻射劑量及子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面均有明顯改善，且采用單側(cè)股動(dòng)脈入路可縮短母嬰輻射時(shí)間，易于術(shù)后護(hù)理［22］。PABO可引起遠(yuǎn)端缺血、再灌注損傷、血栓形成和下肢栓塞，然而，通過(guò)限制球囊充盈時(shí)間可避免這些損傷［22］。XIE等［23］和DUAN等［20］采用間歇性球囊阻斷法，即球囊阻斷與排空交替進(jìn)行，阻斷時(shí)間平均控制在30 min以內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法既可取得較好效果且無(wú)明顯并發(fā)癥。根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（International Commission on Radiation Protection，ICRP）推薦［24］，吸收劑量＜ 100 mGy不會(huì)造成胎兒任何組織的發(fā)育功能障礙。薈萃分析［25］結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與其他血管內(nèi)介入治療方式相比，PABO是控制胎盤(pán)植入患者術(shù)中出血的最有效方式。

3.4 盆腔動(dòng)脈栓塞盆腔動(dòng)脈栓塞常用子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈，常在胎兒娩出后進(jìn)行栓塞，也是產(chǎn)后大出血時(shí)緊急治療措施之一。有研究［26］采用術(shù)前行雙側(cè)UAE后隨即行剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)保留子宮的產(chǎn)婦無(wú)明顯子宮壞死等并發(fā)癥，所有嬰兒神經(jīng)及智力發(fā)育均未見(jiàn)異常。筆者認(rèn)為由于孕期子宮血供豐富，而栓塞旨在減少子宮供血而不是完全阻止，這是避免胎兒在術(shù)前行血管內(nèi)栓塞結(jié)束至剖宮產(chǎn)期間缺氧的重要因素。然而，UAE為超選擇插管，耗時(shí)長(zhǎng)，胎兒輻射量增加［27］，且對(duì)于部分植入型和穿透型胎盤(pán)者并沒(méi)有明顯益處［28］。研究［13］報(bào)道約9% ～ 13%的患者可發(fā)生如卵巢功能衰竭［22］、閉經(jīng)［28］、栓塞后綜合征、子宮或陰道壞死、感覺(jué)異常和下肢急性缺血等并發(fā)癥，所以在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證。有研究［29-31］在胎盤(pán)植入患者的治療中采用髂內(nèi)動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合UAE，發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)中出血量、輸血率及子宮切除率方面均取得良好效果。通常在介入引導(dǎo)下進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，而CHEN等［32］提出剖宮產(chǎn)術(shù)中直接行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，術(shù)中娩出胎兒后，紗布填塞宮腔臨時(shí)止血，將100 mg明膠海綿顆粒（直徑1 000～1 400 μm）溶解至20 mL，使用14號(hào)針在髂總動(dòng)脈分叉處約2.5 cm處將溶解的顆粒注射到髂內(nèi)動(dòng)脈中，B-lynch加壓縫合子宮，平均術(shù)中出血約1 550（1 000～2 500）mL。作者發(fā)現(xiàn)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后約1 h盆腔出現(xiàn)側(cè)支血液循環(huán)，因此，盆腔其他臟器血供不會(huì)受到影響。相比髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及UAE，該方法操作簡(jiǎn)單、損傷較小，對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求較低，母嬰均不用接受輻射，但在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確定位髂內(nèi)動(dòng)脈，以防誤栓。

4 局部子宮切除修補(bǔ)術(shù)

發(fā)生胎盤(pán)植入時(shí)通常子宮下段肌組織菲薄而不能有效收縮，部分胎盤(pán)不能娩出，進(jìn)而可導(dǎo)致胎盤(pán)附著處出血不止。2012年CHANDRAHARAN等［33］提出“Triple-P”方法，該術(shù)式應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合部分子宮壁切除后子宮重建，有效地減少了術(shù)中出血且保留了子宮。ZHAO等［6］在此基礎(chǔ)上采用PABO替代髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)，植入子宮肌層的胎盤(pán)不分離而直接進(jìn)行切除，該方法耗時(shí)短，同時(shí)也可避免繼發(fā)性手術(shù)損傷。在EBO中，球囊置入是關(guān)鍵，其對(duì)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及醫(yī)療設(shè)備要求較高，且價(jià)格昂貴，并不利于在我國(guó)廣大基層醫(yī)院使用。因此，我國(guó)專家［6］提出了子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)取腹部豎切口，避開(kāi)胎盤(pán)取子宮切口，胎兒娩出后環(huán)形捆扎子宮下段止血，切除部分被胎盤(pán)侵蝕的子宮前壁，子宮壁重塑，同時(shí)可聯(lián)合多種縫合方法或盆腔血管結(jié)扎止血。該方法操作簡(jiǎn)單，止血有效，且對(duì)輔助材料要求低，易于推廣。近年來(lái)有研究［34-35］提出胎盤(pán)植入位置較低時(shí)充分分離膀胱，避開(kāi)子宮動(dòng)脈，取子宮下段“雙切口”分段切除被侵蝕的子宮前壁后子宮重塑，該方法可明顯減少產(chǎn)后出血，降低子宮切除率。胎盤(pán)植入面積較小可行腹部及子宮橫切口，若為穿透型胎盤(pán)，建議行腹部豎切口，避開(kāi)胎盤(pán)及宮底取子宮橫切口［3］或“J”字形切口［36］。該方法在胎盤(pán)植入患者中效果明確，但在胎盤(pán)延伸至宮頸間質(zhì)時(shí)應(yīng)用有限［5，37］，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者病情，個(gè)體化治療。

5 子宮壓迫縫合術(shù)

胎盤(pán)植入術(shù)中大出血時(shí)手術(shù)縫合是最基本、最有效的止血方法。我國(guó)學(xué)者［38］將子宮壓迫縫合分為宮體壓迫縫合、子宮下段-宮頸壓迫縫合、全層縫合三大類縫合技術(shù)，包括12種不同縫合方法。因子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果明顯、手術(shù)時(shí)間短、操作方便［38］而被廣范應(yīng)用。近年來(lái)有研究在該術(shù)式的基礎(chǔ)上提出了子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)、子宮下段多方位螺旋式縫合成形術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)、前后縮窄加血管縱橫阻斷縫合技術(shù)、子宮下段-宮頸漏斗縫合術(shù)、子宮下段防波堤樣縫合術(shù)等［39］。近期 SHIH 等［40］提出“Nausicaa”縫合，充分下推膀胱，暴露子宮下段，直視下從漿膜層以未被侵蝕的子宮肌層為穿刺點(diǎn)，于前壁進(jìn)行間斷螺旋式向上縫合，同樣也可以處理子宮后壁，徹底止血后縫合子宮切口。該術(shù)式將子宮前后壁分開(kāi)縫合，影響惡露排出可能性極小，最大程度上降低了術(shù)后宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，且操作較上述方法簡(jiǎn)單有效。改良的子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)操作者和醫(yī)療條件要求較低，各種縫合方法單獨(dú)或者聯(lián)合使用可能會(huì)為患者保留子宮帶來(lái)最大益處。

6 高強(qiáng)度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound，HIFU）聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)

對(duì)于經(jīng)陰道分娩后診斷明確的生命體征平穩(wěn)、強(qiáng)烈要求保留子宮、胎盤(pán)植入面積≤1/2子宮壁面積、子宮收縮好無(wú)明顯出血的胎盤(pán)植入患者，可考慮使用HIFU治療1周后在超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡下殘余胎盤(pán)組織切除術(shù)，而植入子宮肌層的胎盤(pán)組織暫不切除，待其自然吸收，結(jié)果顯示患者預(yù)后較好［41］。但對(duì)于HIFU治療后宮腔鏡手術(shù)的最佳間隔時(shí)間還需進(jìn)一步討論。HIFU治療過(guò)程可能會(huì)發(fā)生靶向定位不準(zhǔn)確、皮膚灼傷、腸管和神經(jīng)損傷、骨盆疼痛等不適［41］，且當(dāng)消融后壞死的胎盤(pán)組織在完全排出之前長(zhǎng)時(shí)間保留在宮腔時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)生感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，建立健全隨訪制度，詳細(xì)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，密切隨訪。

7 宮腔填塞或球囊壓迫

宮腔紗布填塞和球囊壓迫可作為產(chǎn)后出血開(kāi)腹子宮切除前的補(bǔ)救措施，其成功率在75.5%～100%之間［42］。宮腔填塞操作方便、簡(jiǎn)單，但操作不當(dāng)可引起隱性出血、感染、子宮創(chuàng)傷等。宮腔球囊填塞（uterine balloon tamponade，UTB）操作簡(jiǎn)潔，快速有效，可控性好且無(wú)需先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。在嚴(yán)重盆腔粘連，盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、子宮縫合很難操作時(shí)，UTB可快速減少出血，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間［42］。ZENG等［43］將PABO聯(lián)合Bakri球囊應(yīng)用在18例穿透型胎盤(pán)植入患者中，雖然只有1例患者成功保留子宮，但該方法在術(shù)中出血量、輸血量以及手術(shù)時(shí)間方面均有明顯改善，同樣，在86例植入型胎盤(pán)植入的患者中也可最大程度改善患者結(jié)局。通常球囊放置及宮腔填塞時(shí)間不超過(guò)48 h，但球囊費(fèi)用較宮腔填紗費(fèi)用高，所以，當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件有限時(shí)，宮腔填塞不失為一種好辦法。血管介入聯(lián)合宮腔球囊填塞治療胎盤(pán)植入可改善產(chǎn)婦結(jié)局，但仍需大樣本研究證實(shí)其安全及有效性。

8 展望

盡管預(yù)防性EBO阻斷面積廣，但其多在胎兒娩出后充盈球囊，實(shí)質(zhì)與動(dòng)脈栓塞無(wú)異。對(duì)醫(yī)療條件及醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的高要求及昂貴的費(fèi)用，或許是在我國(guó)全面推廣的阻礙。事實(shí)上，EBO的安全性及有效性仍存爭(zhēng)議［36］，球囊置入可引發(fā)穿刺部位的血腫，下肢血栓形成和股神經(jīng)缺血性損傷、動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈夾層、分支血管閉塞、再灌注損傷、斑塊脫落栓塞、氣囊撤回失敗等風(fēng)險(xiǎn)［13，21］，其在胎盤(pán)植入的阻斷平面、時(shí)機(jī)、最佳阻斷時(shí)間及球囊撤出時(shí)間仍在探索中，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)慎重。局部子宮切除修補(bǔ)術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、子宮壓迫縫合術(shù)及UTB操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，易于在我國(guó)推廣，但仍需完善。根據(jù)患者病情及實(shí)際醫(yī)療條件選擇多種方式聯(lián)合治療，或許是胎盤(pán)植入的理想治療方式。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科最棘手的問(wèn)題之一，在臨床中應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，采取多學(xué)科管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，最大程度保留其生育功能，但在治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)果斷采取子宮切除術(shù)，不可強(qiáng)行保留子宮，避免對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅。