高偉

乳腺癌在臨床中作為女性發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,起源位置各不相同, 但多數(shù)源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞部位, 為中小導(dǎo)管病變局限于導(dǎo)管系統(tǒng), 但并未突破導(dǎo)管上皮基底膜處, 少數(shù)則起源于腺泡處［1］。此病對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重威脅, 其發(fā)病原因如遺傳、飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣等均可作為乳腺癌的易感因素［2］。將乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌劃分為癌前的相關(guān)病變, 作為乳腺不典型增生與浸潤性癌的中間連續(xù)狀態(tài)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌主要指腫瘤位于患者乳腺導(dǎo)管系統(tǒng), 未涉及基底膜或周圍間質(zhì)階段的一種乳腺癌, 發(fā)病率呈大幅上升趨勢。此病是一組異質(zhì)性病變, 不同類型的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌生物學(xué)行為存在很大區(qū)別, 因此乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的特點(diǎn)具有較大異質(zhì)性, 可使患者長期處于停滯狀態(tài), 部分患者為浸潤性癌［3］。因此, 選擇何種手術(shù)方式治療是關(guān)鍵。臨床用于治療的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的手術(shù)方式多種多樣, 但手術(shù)方式選擇的影響因素及預(yù)后是否受到手術(shù)方式的影響有待研究。因此, 本研究對(duì)2014年9月～2016年5月收治的80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者手術(shù)方式選擇的影響因素及輔助化療預(yù)后分析, 以期為臨床研究提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年5月本院收治的80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過, 年齡53～62歲, 平均年齡(55.6±4.6)歲。其中, 保留乳房術(shù)患者30例, 全乳切除術(shù)患者50例。45例術(shù)后接受輔助化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合關(guān)于乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均接受首次手術(shù)治療, 確診均依據(jù)患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等, 病程為6～36個(gè)月；臨床資料完整且積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行麻醉, 然后根據(jù)具體發(fā)病部位選擇手術(shù)切口位置, 患者取平臥位, 行全乳切除術(shù)的患者采用常規(guī)術(shù)式治療。行保留乳房術(shù)的患者切除范圍均以病灶為中心, 包括病灶周圍正常組織, 切口邊緣距離腫瘤約2 c m, 切開后將腫瘤及其周圍皮膚、腫塊部位乳腺組織及胸大肌的筋膜均進(jìn)行切除, 盡量對(duì)乳腺外形進(jìn)行保留, 腋窩采用橫形切口, 并清掃腋窩淋巴結(jié)。所有患者術(shù)后均遵醫(yī)囑接受放療和輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種術(shù)式患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大徑、組織學(xué)分級(jí)、首發(fā)癥狀(包括乳房濕疹、乳房腫塊、乳頭溢液、可疑鈣化)、是否進(jìn)行活檢及活檢方式(包括切除活檢和穿刺活檢)；隨訪24個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)兩種術(shù)式患者復(fù)發(fā)和死亡情況, 比較復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者手術(shù)方式選擇的單因素分析 對(duì)80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析, 結(jié)果顯示, 不同手術(shù)方式患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大徑、組織學(xué)分級(jí)、首發(fā)癥狀及活檢方式比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 影響乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者手術(shù)方式選擇的單因素分析(n)

2.2 單純手術(shù)與輔助化療患者預(yù)后情況比較 單純手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率、因乳腺癌死亡率分別為28.57%、20.00%, 均明顯高于輔助治療患者的8.89%、4.44%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 單純手術(shù)與輔助治療患者預(yù)后狀況比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌具有高復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn), 根治性難度較大,而乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢, 主要存在方面的因素：①隨人們壽命不斷延長, 患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加；②除此之外, 因檢查方式的不斷提高使檢出率的準(zhǔn)確度不斷增加, 如鉬靶X線對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率高于常規(guī)超聲［4,5］。乳腺癌患者中乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌所占的比例低于1%, 目前則升高20%～30%, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌為乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性增生, 且局限于導(dǎo)管內(nèi)的基底膜內(nèi), 不侵犯間質(zhì), 歸屬原位癌的范疇, 預(yù)后性較好, 臨床中可觸及或不可觸及乳腺腫物, 部分早期僅表現(xiàn)為乳頭血性溢液［6,7］。

臨床上常采用手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌, 但是采用不同的手術(shù)方式造成的并發(fā)癥也不同, 且術(shù)后化療的患者需進(jìn)一步考慮副作用, 因此選擇合適的手術(shù)方式對(duì)阻礙疾病病程的發(fā)展具有重要意義［8］。目前臨床上治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌常用手術(shù)方式包括全乳切除術(shù)、保留乳房術(shù)及保留乳房術(shù)后的輔助化療。全乳切除是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的根治性治療手段, 其術(shù)后復(fù)發(fā)為浸潤性癌, 主要表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。目前臨床上乳腺癌檢出率較傳統(tǒng)上有大幅提高, 尤其針對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率。

本研究結(jié)果顯示, 不同手術(shù)方式患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大徑、組織學(xué)分級(jí)、首發(fā)癥狀及活檢方式比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純手術(shù)患者的復(fù)發(fā)率、因乳腺癌死亡率分別為28.57%、20.00%, 均明顯高于輔助治療患者的8.89%、4.44%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者手術(shù)方式的選擇及術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷。手術(shù)后采取輔助化療的患者預(yù)后較好。