史得全 梁虎邦

【摘要】目的 分析中西醫(yī)結合治療高原紅細胞增多癥的療效。方法 選取2014年6月～2017年6月收治的高原紅細胞增多癥患者86例作為研究對象，將其隨機分為為中西醫(yī)治療組和對照組，各43例，西醫(yī)治療組予常規(guī)低流量吸氧、口服阿司匹林腸溶片、靜脈滴注低分子右旋糖酐等西醫(yī)治療，中西醫(yī)治療組加用化瘀消癥湯治療。比較兩組治療前后RBC、Hb、Hct水平，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液流變學指標變化情況。結果 治療前兩組患者RBC、Hb、Hct水平及血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者RBC、Hb、Hct水平均明顯降低，組內(nèi)與組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中西醫(yī)治療組血液流變學指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在西醫(yī)治療基礎上加用化瘀消癥湯治療高原細胞增多癥可降低紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平，改善患者血液流變學。

【關鍵詞】高原紅細胞增多癥;西醫(yī)治療;化瘀消癥湯

【中圖分類號】R555.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

高原紅細胞增多癥是一種常見的慢性高原病，具有發(fā)病緩慢、早期癥狀不典型的特點，嚴重危害高原人群健康[1]。因該病發(fā)病因素復雜性及特殊性，目前尚無特別有效療法，西醫(yī)多以對癥處理為主，但停藥后病情易反復，遠期療效較差[2]。中醫(yī)學已基本形成對高原紅細胞增多癥的系統(tǒng)認識，為臨床治療該病開辟了新途徑。本地區(qū)屬于高原地區(qū)，我院近3年來應用中西醫(yī)結合治療高原紅細胞增多癥86例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月收治的高原紅細胞增多癥患者86例作為研究對象，將其隨機分為為中西醫(yī)治療組和對照組，各43例。其中，中西醫(yī)治療組男31例，女12例，年齡28～62歲，平均（47.1±7.8）歲，病程2～14年，平均（6.4±4.1）年;對照組男32例，女11例，年齡28～62歲，平均（47.5±7.4）歲，病程2～14年，平均（6.8±3.7）年。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

所有患者診斷符合慢性高原病青海診斷標準（2004年第六屆國際高原醫(yī)學和低氧生理學術大會），排除合并嚴重心、肺、肝、腎疾病、真性紅細胞增多癥、慢阻肺、先天性心臟病等所致的繼發(fā)性紅細胞增多癥患者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)低流量吸氧，卡托普利片25 mg，口服，每次/d，低分子右旋糖酐250m L，靜脈滴注，1次/d;治療組在此基礎上加用化瘀消癥湯，具體組方：桃仁10.0 g、紅花10.0 g、當歸15.0 g、赤芍10.0 g、川芎12.0 g、丹參20.0 g、雞血藤20.0 g、三棱12.0 g、莪術12.0 g、青黛15.0 g、香附12.0 g、郁金10.0 g、鱉甲20.0 g。必要時加水蛭，土鱉蟲。治療4周。

1.4 觀察指標

比較治療前后兩組RBC、Hb、Hct水平，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液流變學指標變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后RBC、Hb、Hct水平比較

治療前兩組患者RBC、Hb、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者RBC、Hb、Hct水平均明顯降低，組內(nèi)與組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學變化比較

治療前兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液流變學指標比較，，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后中西醫(yī)治療組血液流變學指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

高原紅細胞增多癥是一種高原多發(fā)性慢性疾病。流行病學調(diào)查顯示，高原紅細胞增多癥的發(fā)病率與海拔高度有密切關系，在種族、性別等方面存在差異。該病多發(fā)生在海拔3 km以上地區(qū)，男性高于女性，移居者發(fā)病率高于世居者。

高原紅細胞增多癥發(fā)病的根本原因是高原缺氧環(huán)境。長期暴露于高原缺氧環(huán)境時，機體通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，紅細胞過度代償性增生，Hb、Hct隨之過度增加，血液黏滯度增高，血流緩慢，微循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)血流動力學障礙，妨礙機體氧及物質(zhì)交換。同時，各臟器及組織充血、血流淤滯、水腫，出現(xiàn)缺氧性損害，發(fā)生出血、血栓形成、局部組織壞死等多種并發(fā)癥，導致各臟器功能損害，其中以心血管、腦、肺受損最多見，且程度最嚴重[3-4]。

目前臨床上高原紅細胞增多癥的西醫(yī)治療主要以吸氧、對癥處理為主。低分子右旋糖酐帶有陰電荷，可阻礙紅細胞和血小板聚積，具有改善微循環(huán)和抗血栓的作用。卡托普利可通過抑制血管緊張素Ⅱ生成，促進血管擴張，降低腎血管阻力，提高血流量等，使促紅細胞生成素合成分泌減少，為天然的造血干細胞增殖的調(diào)控物，而卡托普利降低其體內(nèi)代謝，增高其血濃度，從而使RBC生成減少，緩解高原紅細胞增多癥臨床癥狀;通過降低機體耗氧量，促進高原紅細胞增多癥恢復;通過降低機體造血干細胞增殖調(diào)控物N-乙酰絲氨酰-天冬氨酰-賴氨酰-脯氨酸在體內(nèi)的代謝，增高其血液濃度，使紅細胞生成減少[5]。因阿司匹林片僅用于防治血栓形成，對降低血粘度無明顯效果，不作為常規(guī)治療。

中醫(yī)學認為，高原地區(qū)空氣稀薄，人體呼吸中清氣不足，宗氣形成不足，導致血脈之行遲，呼吸之息急喘促，肺主氣的功能下降，氣虛則運血無力，故血行瘀滯;高原地區(qū)氣候寒冷，易傷人體陽氣，致血脈收引、運行不暢;高原地區(qū)干旱少雨、氣候干燥，肺喜潤惡燥，燥邪襲肺，傷津劫液，陰液耗傷，致血脈運行不暢;高原地區(qū)居民多飲硬水，多食肉乳之類，且喜飲烈酒，致濕聚成痰、濕熱內(nèi)蘊。故高原紅細胞增多癥的基本病機為氣虛血瘀，病機特點為本虛標實，多為虛實夾雜之證[6]。

我院根據(jù)本地區(qū)特點，在西醫(yī)治療的基礎上配合化瘀消癥湯治療（周靄祥先生原方），可治療白血病、真性紅細胞增多癥等各種辯證為血瘀的疾病，試用于高原紅細胞增多癥患者，效果不錯。方中三棱可破血祛瘀行氣，莪術破血行氣祛瘀，二藥共為主藥;丹參可活血化瘀，赤芍有清熱涼血散瘀之功，與丹參合用，增強活血化瘍之力，當歸、川芎、桃仁、紅花可活血祛瘀，以上各藥共為輔藥;雞血藤活血，郁金活血行氣，香附行氣，青黛涼血解毒，鱉甲滋陰潛陽，以上各藥共為佐使。全方合用，共奏益氣活血化瘀消癥之效?，F(xiàn)代藥理學研究證實三棱可擴張血管，加快血液循環(huán)，抑制血小板凝集和抗血栓;莪術可抗血小板聚集、抗凝血及調(diào)節(jié)血液流變性;丹參可改善高黏滯血癥和微循環(huán)，促進血液流速，抑制血小板聚集及血栓形成;桃仁、紅花、雞血藤可擴張周圍血管，降低全血黏度，抑制血小板凝集，促進纖維蛋白溶解;當歸、赤芍可抗血小板凝集，抑制血栓形成;郁金抑制紅細胞和血小板聚集。這說明化瘀消癥湯可改善“血瘀”這一關鍵病理狀態(tài)，具有抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流變性，調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用。

本文結果顯示，治療后兩組患者RBC、Hb、Hct水平均明顯降低，組內(nèi)與組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中西醫(yī)治療組血液流變學指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在西醫(yī)治療基礎上加用化瘀消癥湯治療高原紅細胞增多癥可降低紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平，改善患者血液流變學。

參考文獻

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[2] 曾東風.高原紅細胞增多癥的診治進展[J].國際輸血及血液學雜志，2013，36（3）：260-263.

[3] 巴應貴.高原紅細胞增多癥與腎損害原因探討[J].高原醫(yī)學雜志，2012，22（4）：29-31.

[4] 吳金春，常 榮.促紅細胞生成素在高原紅細胞增多癥發(fā)生中的作用及機制研究進展[J].微循環(huán)學雜志，2016（1）：61-63.

[5] 馬學元，曹昌霞，姚惠青，等.益氣祛瘀湯聯(lián)合西藥治療高原性紅細胞增多癥臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（9）：67-69.

[6] 鄒澍宣.中醫(yī)藥治療高原紅細胞增多癥探析[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（5）：278-280.

本文編輯：劉欣悅