許宇彪，韋 尊，陳盛越，黃顯鈞

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

2016年習(xí)近平同志在全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。習(xí)近平同志的重要講話高屋建瓴，為新時代全國高校思想政治工作指明了方向。立德樹人是教育的根本任務(wù)，也是高校的立身之本，作為高等醫(yī)學(xué)院校，如何運用馬克思主義的立場、觀點和方法，探索實踐各門醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與思想政治課程同向同行，形成協(xié)同育人效應(yīng)？如何結(jié)合自身學(xué)科的特點在新時代開展“課程思政”工作？值得我們深入的思考和積極的探索。近年來我們把“課程思政”元素融入五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)課程教學(xué)中，堅持“知識傳授”與“價值引領(lǐng)”同向同行，努力實現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標，試圖為高等醫(yī)學(xué)院校提供一個可借鑒的范本。

1 外科學(xué)的內(nèi)容和特點

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，它的范疇是在整個醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的，目前外科學(xué)的疾病主要包括損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五大類。外科學(xué)和所有的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，涵蓋了疾病的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后等，而且外科學(xué)更重視手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前的評估、手術(shù)的技巧與方法、手術(shù)的并發(fā)癥及處理等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。現(xiàn)代外科學(xué)，不但包括上列疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，為此，現(xiàn)代外科學(xué)必然要涉及實驗以及自然科學(xué)基礎(chǔ)。總之，外科學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性均很強的學(xué)科，外科學(xué)的教學(xué)既要注重基礎(chǔ)理論知識的傳授，更要注重實踐能力的培養(yǎng)。

2 “課程思政”元素融入外科學(xué)教學(xué)中的意義

2.1 貫徹執(zhí)行新時代黨的教育方針的必然要求

高等學(xué)校思想政治工作關(guān)系到“培養(yǎng)什么樣的人，怎么樣培養(yǎng)人，為誰培養(yǎng)人”這一根本問題[2]。包括高等醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的所有高等學(xué)校必須提高政治站位，按照“十九大”精神的方向和要求，構(gòu)建全員全課程“大思政”教育體系，實現(xiàn)全程全方位育人的目標[3]。

2.2 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治工作的現(xiàn)實需要

當前，大部分醫(yī)學(xué)生對大學(xué)思想政治理論教育存在一定的認識偏見，認為思想政治理論課程對自己的職業(yè)意義不大，將學(xué)習(xí)的重心放在醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和臨床實踐技能上，在主觀上弱化了對思想政治理論課的學(xué)習(xí)，而“課程思政”的建設(shè)無疑是補缺醫(yī)學(xué)生思政教育短板的良好途徑[4]。大學(xué)生處于世界觀、人生觀、價值觀逐漸形成的時期，思想單純，可塑性大，但是心智思想尚未成熟，易于感情用事，此外，其心理上有積極向上的良好愿望，接受文化知識和新生事物的能力較強，但也極易被事物的表面現(xiàn)象所迷惑，在這個關(guān)鍵時期對他們進行“課程思政”教育，幫助其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，無論是從教育成本還是從教育效果來看，都是最好的時機[5]。

2.3 高校教師立德樹人職責(zé)的具體體現(xiàn)

高等學(xué)校要始終堅持把立德樹人作為工作的中心環(huán)節(jié)，高校教師是履行大學(xué)使命的主體，肩負著傳道、授業(yè)、解惑的重任。從大學(xué)生培養(yǎng)的全程來看，僅僅靠思想政治理論課難以達到育人的預(yù)期目標，這需要專業(yè)課程教師的共同參與，將理想信念、職業(yè)道德、奉獻精神等思政教育的核心元素納入到專業(yè)課程體系中去，打破思想政治課教師“單兵作戰(zhàn)”、大學(xué)思想政治課“孤島化”窘境，讓每門課程都育人、每位教師都承擔育人責(zé)任[6-7]。

2.4 醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)勝任力培養(yǎng)的客觀要求

人們對健康觀念的重新認識，催生了“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的變革，醫(yī)療服務(wù)也由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹盵8]。醫(yī)學(xué)模式的變革對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，而良好的職業(yè)素養(yǎng)不可能憑空造就，因此醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)勝任力的培養(yǎng)必然客觀的要求思想政治教育中的職業(yè)素養(yǎng)元素如高尚的醫(yī)德、厚重的人文修養(yǎng)、獨特的人格魅力、良好的心理素質(zhì)等融入專業(yè)課的教學(xué)當中加以培養(yǎng)。

2.5 外科學(xué)課程教學(xué)的內(nèi)在動力需求

和其他臨床課程一樣，外科學(xué)本身的內(nèi)容枯燥乏味，傳統(tǒng)的簡單的知識傳授往往會使學(xué)生心生厭倦，教學(xué)效果差。如何提高外科學(xué)課程的趣味性是擺在每一位外科學(xué)教師面前的重大課題。在外科學(xué)課程的專業(yè)內(nèi)容上添加“課程思政”的人文因素，教學(xué)目標從授業(yè)育才轉(zhuǎn)向立德樹人，教學(xué)策略從傳授知識轉(zhuǎn)向啟迪思維，教學(xué)評價從專業(yè)維度轉(zhuǎn)向人文內(nèi)涵，這樣不僅能提高外科學(xué)專業(yè)課程的趣味性，更能在外科臨床知識和技能的骨架之上，生發(fā)出文化自信、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)認同等血肉，使《外科學(xué)》成為一門有溫度的學(xué)科。

3 “課程思政”元素融入外科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 外科學(xué)課程教學(xué)與愛國主義教育相結(jié)合

新時代國內(nèi)外形勢正發(fā)生深刻變化，受到經(jīng)濟全球化及信息化的沖擊，大學(xué)生愛國主義教育出現(xiàn)許多新情況、新問題，面臨很多新的挑戰(zhàn)[9]。在外科學(xué)概論教學(xué)中，我們通過列舉中國醫(yī)學(xué)家在外科領(lǐng)域所做貢獻的事例融入愛國主義教育。如周代時期，外科已經(jīng)獨立成科，外科醫(yī)師稱為“瘍醫(yī)”，漢代著名醫(yī)學(xué)家華佗擅長外科技術(shù)，唐代孫思邈所著《千金要方》提到手法整復(fù)等，回顧我國源遠流長的外科發(fā)展史，可以增強學(xué)生的民族認同感和自信心。近代以來，在我國醫(yī)學(xué)科學(xué)家的艱苦奮斗下，在大面積燒傷、斷指(肢)再植、門脈高壓癥的治療、食道癌與肝癌的外科治療、心胸外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域，我國已經(jīng)處于領(lǐng)先地位，涌現(xiàn)出如王忠誠、吳孟超、張金哲、吳階平、裘法祖、吳英愷、黃家駟等為代表的一批報效祖國的知名外科學(xué)者。通過這些榜樣人物的事跡介紹，使學(xué)生見賢思齊，激發(fā)他們努力學(xué)習(xí)，報效祖國的家國情懷。

3.2 外科學(xué)課程教學(xué)與法治意識教育相結(jié)合

依法治國已經(jīng)成為我國國家治理的總方略，《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)也賦予了患者多項權(quán)利如健康權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等多項權(quán)利，權(quán)利和義務(wù)在總量上總是相等的，一般而言，與患方的權(quán)利相對應(yīng)的就是醫(yī)方的義務(wù)。法律之普適性要求醫(yī)療領(lǐng)域無一例外的適用法律規(guī)范，這就要求醫(yī)生具備法治思維意識：首先，必須堅持法律至上，用法律法規(guī)約束和規(guī)范自身醫(yī)療行為；其次，必須堅持權(quán)利本位，尊重和保護患方的各項正當權(quán)利；最后，必須堅持程序優(yōu)先，遵守法定的醫(yī)療程序。我們在外科學(xué)課程的教學(xué)當中，特別是在外科學(xué)見習(xí)及實習(xí)的教學(xué)中注意融入法治意識教育，通過一些典型醫(yī)療民事侵權(quán)司法案例、醫(yī)療行政違法司法案例、醫(yī)療刑事犯罪司法案例的分析使學(xué)生了解行醫(yī)過程中涉及到的相關(guān)法律法規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生的法治思維意識，同時我們也鼓勵既懂醫(yī)藥又懂法律的知識復(fù)合型教師積極申報醫(yī)、藥、法結(jié)合的研究課題并吸納感興趣的學(xué)生參與，培養(yǎng)學(xué)生的法律學(xué)習(xí)能力和法律思辨能力。

3.3 外科學(xué)課程教學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)教育相結(jié)合

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)教育階段，必須注重職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，才能有助于提高醫(yī)學(xué)生未來崗位的勝任能力，因此醫(yī)學(xué)教學(xué)中必須融入醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、職業(yè)思想(意識)、職業(yè)行為習(xí)慣、職業(yè)技能四個方面，其中前三項是職業(yè)素養(yǎng)中最根基的部分。對醫(yī)生而言，醫(yī)生良好的職業(yè)素養(yǎng)包括但不限于高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、厚重的人文修養(yǎng)、獨特的人格魅力、良好的心理素質(zhì)等，而這些都不可能通過簡單的知識傳授達到培養(yǎng)的目的，我們在外科學(xué)教學(xué)當中，主要通過教師的言傳身教對學(xué)生潛移默化，比如甲狀腺手術(shù)中，帶教教師在條件許可的情況下給患者提供幾種手術(shù)方案，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵患者參與自己手術(shù)方案的選擇，做到醫(yī)患共同決策，使患者術(shù)后在生理和心理上都得到很好的康復(fù)。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生親自將患者推送回病房，及時解決患者的術(shù)后狀況，使之得到全方位的人文關(guān)懷。在這過程中，讓學(xué)生感受到人文關(guān)懷的力量，通過潤物無聲的方式使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 外科學(xué)課程教學(xué)與生命教育相結(jié)合

生命教育于1968年由美國學(xué)者杰·唐鈉·華特士首次提出[10]。其目的在于讓受教育者直接面對生命和人的生死問題，以達到實現(xiàn)自我生命的最大價值。而廣義的生命教育其實是一種全人教育，它不僅涵蓋了人從出生到死亡的整個過程及這一過程所涉及的各方面對生命的關(guān)注，還包括生存能力的培養(yǎng)和生命價值的提升，倡導(dǎo)認識生命的意義、尊重和珍惜生命、超越生命，從而提升人的生命質(zhì)量，最終實現(xiàn)生命的價值[11]。生命教育的中心思想在于有仁愛之心，而醫(yī)乃仁術(shù)，這說明醫(yī)學(xué)教育與生命教育具有相通之處。在外科學(xué)習(xí)中滲透生命倫理教育，是培養(yǎng)有仁愛之心，德才兼?zhèn)?，具有較高生命倫理素質(zhì)的合格外科人才的重要途徑[12]。我們在外科學(xué)教學(xué)全程滲透生命倫理教育，讓學(xué)生樹立敬畏生命、維護生命的意識，深刻體會到醫(yī)學(xué)職業(yè)救死扶傷的深刻內(nèi)涵。

3.5 外科學(xué)課程教學(xué)與辯證思維教育相結(jié)合

馬克思主義唯物主義哲學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供正確的世界觀和方法論指導(dǎo)，也是引領(lǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的思想旗幟。外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容無處不滲透著唯物辯證法。如：無菌術(shù)的發(fā)明、抗生素的發(fā)現(xiàn)過程實際上是偶然性和必然性的關(guān)系。人體基因突變(內(nèi)因)決定著惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，體現(xiàn)辯證唯物主義的內(nèi)因決定論。乳腺癌手術(shù)的發(fā)展變化過程由最原始時的局部腫塊切除→單純?nèi)榉壳谐鷺藴矢涡g(shù)→擴大根治術(shù)及超根治術(shù)→改良根治術(shù)→保留乳房的乳腺癌根治術(shù)→保乳術(shù)或Ⅰ期成形術(shù)→局部腫塊切除，體現(xiàn)了實踐與認識的辯證關(guān)系[13]。唯物主義的反映論強調(diào)，實踐是認識發(fā)生的現(xiàn)實基礎(chǔ)，認識是實踐基礎(chǔ)上主體對客體的能動反應(yīng)。在外科學(xué)乳腺癌章節(jié)教學(xué)當中，通過乳腺癌手術(shù)的發(fā)展變化過程能讓學(xué)生深刻理解唯物主義反映論這一哲學(xué)的基本原理。腫瘤治療的根治性和器官功能的保護、損傷與抗損傷等是既互相對立又互相統(tǒng)一的矛盾體，其實質(zhì)是二者之間有密切的內(nèi)部聯(lián)系，其中充滿辯證統(tǒng)一的思想。我們在外科學(xué)教學(xué)中始終貫穿唯物辯證法的思維，讓學(xué)生以辯證法的觀點認知和把握外科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，正確理解和掌握外科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、方法論，掌握正確的思維方式，提高分析解決外科問題的能力。

3.6 外科學(xué)課程教學(xué)與創(chuàng)新意識培養(yǎng)相結(jié)合

外科學(xué)作為一個古老且受尊敬的領(lǐng)域，建立于連續(xù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，具有獨特的文化和深厚的傳統(tǒng)[14]。從中國古代的華佗為關(guān)公“刮骨療毒”開始，到近代西方真正意義上的外科手術(shù)，從像“屠宰場”式的外科手術(shù)到麻醉無痛的外科手術(shù)，再到今天的微創(chuàng)手術(shù)和機器人輔助的高、精、尖手術(shù)，外科學(xué)的每一步發(fā)展和每一項進步無不體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的成果。通過講述這些案例能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的思想共鳴，提高其創(chuàng)新意識。

總之，新時代黨的教育方針要求我們必須堅持立德樹人，努力用好課堂教學(xué)的主渠道開展大學(xué)生思想政治教育工作，在外科學(xué)教學(xué)改革中我們對“課程思政”進行了初步的探索，堅持“知識傳授”與“價值引領(lǐng)”同向同行，做到全程全方位育人，爭取實現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標。但“課程思政”元素融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)的課堂是近年才興起的新生事物，外科學(xué)的“課程思政”元素仍需要繼續(xù)挖掘和整理，適合我國國情的外科學(xué)“課程思政”教學(xué)體系仍需要不斷的研究才得以形成和完善。