李 霞，劉遠娟

（百色市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533000）

自20世紀90年代開始，全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢[1]，這是因為乳腺癌篩查工作的開展，提高了早期癌變檢出率，加上乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。準確鑒別、診斷乳腺腫塊良惡性，可為臨床治療方案的選擇提供指導[2-3]。超聲檢查是篩查乳腺癌的常用影像學檢查方式，雖然具有較高的敏感性，但特異性低，容易出現(xiàn)誤診情況。超聲剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE）是一種通過定量測量生物組織（病變）的硬度來判斷疾病性質(zhì)的診斷手段[4]。本文概括了超聲剪切波彈性成像技術(shù)的基本原理和技術(shù)分類，并綜述了其在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應用及影響因素，具體如下。

1 超聲剪切波彈性成像技術(shù)基本原理

超聲剪切波彈性成像技術(shù)可將組織硬度實時、可視化地反映出來，無需人工對組織施加壓力，一方面可利用體內(nèi)高強度超聲波產(chǎn)生輻射力，促使組織出現(xiàn)剪切波，該技術(shù)促使焦點移動速度比剪切波速度大，剪切波的沖擊波形成于組織內(nèi)，測量組織因壓力而出現(xiàn)形變，同時采用高達5000幀/s的超高速成像系統(tǒng)對剪切波進行追蹤、捕獲，采用彩色編碼技術(shù)將組織彈性圖實時呈現(xiàn)出來[5]，還可根據(jù)組織位移、壓力和位移的關(guān)系對楊氏模量、剪切波速度進行定量測量。

2 超聲剪切波彈性成像技術(shù)的分類

2.1 瞬時彈性成像（Transient Elastography，TE）

TE的剪切波是經(jīng)過低頻的機械源對患者皮膚進行敲擊引起振動而產(chǎn)生的，采用一維超聲系統(tǒng)對傳播速度進行測量，剪切波的傳播速度直接同組織彈性存在關(guān)系，在臨床實際操作中，應反復測量10次，取平均彈性值。

2.2 聲輻射力脈沖彈性成像（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）

ARFI又被稱之為聲觸診組織量化技術(shù)[6]，采用超聲換能器發(fā)射超聲波并聚焦在被測組織內(nèi)部，機械激勵組織，特定區(qū)域組織出現(xiàn)微小變形后，可橫向傳播剪切波，對微小病變進行掃描，并對剪切波產(chǎn)生前后組織中的偏移變化進行計算[7]，得到剪切波橫向傳播速度，進而對生物組織彈性分布進行定量估算。

2.3 E成像（實時剪切波彈性成像）

E成像在乳腺疾病的診斷中應用廣泛，其結(jié)合了二維超聲、傳統(tǒng)超聲成像定量，可將組織彈性值實時顯示出來。SWE技術(shù)的超聲探頭可在深部組織產(chǎn)生局部聲輻射力，激勵組織產(chǎn)生剪切波，聚焦點與患者體表垂直且在同一水平線上[8]，通過快速接收技術(shù)可對剪切波的演變進行捕獲，從而對活體組織、病變的彈性特征進行準確評價。

3 超聲剪切波彈性成像技術(shù)在腫塊良惡性鑒別診斷中的應用

3.1 定量分析

定量分析指的是在目標病灶內(nèi)感興趣區(qū)域放置測量取樣框，由軟件自動計算硬度值、病灶同周圍正常組織的硬度比值[9]。定量分析的現(xiàn)狀：（1）感興趣區(qū)域的描記方法存在差異：感興趣區(qū)域可選擇乳腺腫塊病灶直徑不等的圓定位腫塊嘴硬出，具有操作便捷的特點，但存在選擇偏倚情況；還可手動選擇整個病灶，可將病灶整體硬度更加真實地反映出來。在惡性乳腺病灶邊緣模糊時，測量準確性會受到影響。（2）最佳彈性定量參數(shù)不統(tǒng)一。診斷乳腺良惡性腫塊的最佳定量參數(shù)為最大值（Emax）、平均值（Emean）、硬度比值（Eratio），在臨床診斷中具有較高的診斷效能。

3.2 定性分析

定性測量指的是由操作者對彈性編碼圖像結(jié)果進行主觀觀察。通過視覺彩色評估對病灶最硬處顏色進行判斷[10]，其中良性以藍色（深藍色、淺藍色）表示，可疑病灶以橙色及綠色表示，惡性病灶以紅色表示。還可根據(jù)彈性顯示的病灶形狀（不規(guī)則性、橢圓形、圓形）對乳腺腫塊進行劃分。彩色編碼分布具有不均勻、均勻、非常均勻的特點。唐麗娜，王瑤琴，陳軼潔，等[11]采用美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類法對126例患者132個乳腺腫塊的良惡性進行判斷，其中將彩色編碼均勻一致的藍色病灶分為1類，直條狀偽影為2類，以上兩類為良性病灶；惡性病灶為3類（結(jié)節(jié)邊緣彩色不一致）、4類（結(jié)節(jié)內(nèi)色彩不均勻），診出82個良性結(jié)節(jié)，50個惡性病灶，超聲剪切波彈性成像技術(shù)后BI-RADS分類診斷敏感性、特異性均有提升，說明了超聲剪切波彈性成像技術(shù)可直觀反映乳腺腫塊內(nèi)部和周邊的硬度，具有較高的敏感性、特異性和診斷效能。

3.3 應用效果

林武輝，何立紅，黎見，等[12]在研究中提到，采用實時剪切波彈性成像技術(shù)對乳腺腫瘤良惡性進行鑒別診斷，乳腺惡性腫塊的SD、Emean、Eratio均高于良性腫塊，且Emean為診斷乳腺惡性腫瘤的最佳指標，說明實時剪切波彈性成像技術(shù)可對乳腺腫塊的彈性模量值進行定量測定，從而準確鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性。張威，王博，李晶，等[13]在《剪切波彈性成像定性技術(shù)鑒別診斷乳腺良惡性病變》一文中寫道，236例患者經(jīng)剪切波彈性成像定性技術(shù)檢查檢出良性病灶100個，惡性病灶161個，其敏感度為85.71%，特異度為93.00%，準確率為88.51%，可證明該檢查技術(shù)在鑒別乳腺腫塊良惡性中具有較高的診斷價值。

4 影響因素

4.1 物理因素

超聲剪切波彈性成像技術(shù)的診斷效能會被乳腺腫塊的物理特性所影響，如病變深度、大小、乳腺體層厚度、圖像質(zhì)量等，病變大且腺體層薄會導致超聲剪切波彈性成像檢查出現(xiàn)假陽性結(jié)果，反之會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

4.2 組織病理學因素

組織病理學級別低的病變在超聲剪切波彈性成像技術(shù)檢查過程中易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。組織病理學級別高則應與較高的彈性平均值相對應。超聲剪切波彈性成像技術(shù)應用在不同病理類型的乳腺病變中存在不同的診斷效能，故此診斷SWE標準應根據(jù)病理類型來設定。

4.3 新陳代謝因素

乳腺腫瘤患者的年齡、激素水平、月經(jīng)周期等因素均會對乳腺組織彈性產(chǎn)生影響，彈性值最高值、最低值分別出現(xiàn)在月經(jīng)前期、月經(jīng)后期，因此認為SWE技術(shù)應在經(jīng)期結(jié)束后1周進行。

4.4 免疫組織化學因素

SWE彈性參數(shù)同免疫組織學分型的關(guān)系不大，完全獨立相關(guān)，較高的彈性平均值與兔抗人增殖細胞核核抗原單克隆抗體、雌激素及孕激素受體陰性存在相關(guān)性，三陰性乳腺癌具有較高的彈性平均值，說明上述指標同乳腺腫瘤組織硬度為正相關(guān)關(guān)系，因此根據(jù)超聲剪切波彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果可在術(shù)前預測腫瘤行為、生理活動[14-15]，指導臨床制定合理的治療計劃。

5 展望與小結(jié)

在采用SWE時應注意以下幾點：（1）圖像質(zhì)量：高質(zhì)量圖像的診斷效能高于低質(zhì)量圖像，故此應由通過專業(yè)培訓且經(jīng)驗豐富的操作者進行操作，檢查多采用耦合劑及加強探頭的控制。（2）SWE圖像的正確解讀：乳腺惡性病變的組織硬度更硬，乳腺腺體厚度、病灶深度及體積等也會對病灶硬度產(chǎn)生影響。

超聲剪切波彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷中敏感度和準確性較高，應用前景廣闊。