劉汝超

（滄州市人民醫(yī)院放射科 河北 滄州 061000）

股骨頭壞死又名股骨頭缺血性壞死（ONFH），是骨科臨床常見的疑難病癥，ONFH的初期治療效果較為顯著，因此初期確診對(duì)ONFH病患的治療具有重大意義[1]，目前臨床最為常見的檢查方式分別是CT與MRI，此兩項(xiàng)檢查對(duì)ONFHD的檢出準(zhǔn)確率較高，本次研究選取本院治療的早期ONFH病患40例，對(duì)比CT、MRI在初期ONFH中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2018年5月診治的股骨頭壞死患者40例（63髖），均為臨床與手術(shù)確認(rèn)診斷。其中男22例，女18例。年齡35～65歲，平均年齡（52.2～5.5）歲；一側(cè)ONFH18例，雙側(cè)ONFH22例。病患癥狀均為側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，髖部伴有疼痛感，體現(xiàn)出不同輕重的跛行。

1.2 方法

所有病患均進(jìn)行CT與MRI檢查，并且兩種檢查方式間隔均為＜2d。使用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，病患仰臥平躺，掃描部位為髖臼頂部到股骨小轉(zhuǎn)平行位置，掃描參數(shù)：層高5mm，層距3mm，磁共振檢查使用0.2T磁共振檢查儀，病患仰臥平躺，選用身部線圈，進(jìn)行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面與冠狀面掃描.掃描參數(shù)：層厚5mm，層距1mm，使用SE序列（T1WI∶TR=400ms，TE=20ms）。FSE序列（T2WI∶TR=1800ms，TE=90ms）。

1.3 觀察指標(biāo)

解析所有患者的CT與MRI的表現(xiàn)，對(duì)比兩者對(duì)不同期ONFH的檢查率及ONFH典型特征的顯示狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件處理，數(shù)據(jù)資料使用百分率顯示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診情況

本次研究結(jié)果顯示，MRI檢查出（1～2期）ONFH的檢出率為（91%）明顯高于CT的檢出率（62.9%）。

2.2 影像表現(xiàn)分析

本組病患CT檢查表示早期ONFH21寬，主要體現(xiàn)為星茫狀結(jié)構(gòu)變粗，股骨頭部呈斑片狀骨骼硬化與局限病變。3期16髖關(guān)節(jié)面處有透光帶，呈新月征。4期13髖，股骨頭明顯塌陷。伴有不同程度的周圍硬化與病變。MRI檢查，1～2期30例，股骨頭狀態(tài)無(wú)異常，骨小梁存在紊亂。局部顯示密度不勻，股骨頭上部出現(xiàn)T1WI較低信號(hào)或顯示出局限性信號(hào)不均勻區(qū)，T2WI有不同程度信號(hào)較高區(qū)，呈雙線征，3期股骨頭信號(hào)顯示混雜，呈現(xiàn)板塊區(qū)或者條狀區(qū)域。

A2期ONFH，股骨頭兩側(cè)無(wú)變形，股骨頭右側(cè)小梁紊亂，局部密度呈現(xiàn)不均勻曾高；B2期ONFH，股骨頭內(nèi)斑呈片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常陰影信號(hào)，C2期ONFH,股骨頭兩側(cè)無(wú)變形，兩側(cè)股骨頭內(nèi)部見長(zhǎng)T1短T2信號(hào)影異常，并現(xiàn)典型雙線特征。

3 討論

ONFH是臨床骨科最為常見的髖部關(guān)節(jié)疾病，大多是由外部創(chuàng)傷或者非創(chuàng)傷因素引起的股骨頭供血間斷或者受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞以及骨髓細(xì)胞的死亡，從而出現(xiàn)股骨頭的結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能有障礙等。病患大多伴有髖部疼痛，跛行，嚴(yán)重者會(huì)有行走功能障礙的體現(xiàn)，越早的診斷和治療越可以有效的防止ONFH的進(jìn)一步擴(kuò)展，有效的減少股骨頭后期的塌陷概率[4]。目前臨床最常見的檢查方法是X線，MRI,CT與核素掃描。但X線對(duì)于股骨頭的早期病變不是特別敏感，容易出現(xiàn)漏診導(dǎo)致延誤病情。ONFH的早期病變主要是因?yàn)槿毖鸬墓撬杓?xì)胞發(fā)生異常，但是普通的檢查手段大多無(wú)法準(zhǔn)確查出，股骨頭的局部會(huì)隨后呈現(xiàn)出細(xì)胞壞死，骨質(zhì)改變，主要體現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，在此時(shí)MRI檢查會(huì)出現(xiàn)信號(hào)異常區(qū)，即負(fù)重區(qū)呈現(xiàn)T1WI較低信號(hào)影，上方呈現(xiàn)為T2WI較高信號(hào)影，骨細(xì)胞壞死出現(xiàn)進(jìn)一步的展現(xiàn)后，ONFH局部就會(huì)有炎癥浸潤(rùn)或者因?yàn)槌溲獙?dǎo)致水腫，此時(shí)MRI就會(huì)出現(xiàn)TIWI以及T2WI低信號(hào)的表達(dá)增強(qiáng)[5]。隨著ONFH有了進(jìn)一步的發(fā)展，骨小梁的大小以及密度呈現(xiàn)異常，股骨頭上方出現(xiàn)壞死的骨片，此時(shí)的CT和MRI都可以準(zhǔn)確的檢查出骨小梁的形態(tài)異常，股骨頭的病變以及局部的骨質(zhì)疏松，還有進(jìn)一步發(fā)展所形成的關(guān)節(jié)面塌陷。研究顯示，在ONFH中，CT檢查在正確顯示出局部壞死的骨組織以及皮下的微小骨折方面優(yōu)勢(shì)顯著，但臨床中已經(jīng)出現(xiàn)上述征象的病患大多數(shù)已經(jīng)超出了早期范圍，臨床的研究表明CT檢查早期的ONFH（1～2期）顯示出股骨頭呈條帶狀，斑片狀出現(xiàn)高密度硬化以及局部出現(xiàn)病變，而MRI的檢查發(fā)現(xiàn)早期的ONFH呈線狀較高信號(hào)區(qū)，局部股骨頭密度呈現(xiàn)不均勻，骨小梁紊亂。

由此可見，MRI在早期的ONFH診斷中的具體價(jià)值明顯要優(yōu)于CT，尤其是對(duì)線樣征，骨髓水腫等等較典型的象征顯示率偏高，值得臨床應(yīng)用。