孫占福

（濰坊濰城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院 山東 濰坊 261061）

磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強CT診斷良惡性膽道狹窄的臨床方法和價值需結(jié)合臨床實踐情況展開研究與分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年6月—2018年6月期間收治的膽道狹窄患者中隨機抽取60例作為臨床研究對象，患者因上腹部持續(xù)性脹痛來院就診，臨床上初步診斷為膽道狹窄，排除消化系統(tǒng)等其他疾病，患者簽署知情同意書后自愿參與、配合本次的臨床研究。60例患者中共有男性患者29例，女性患者31例，年齡最小的26歲、最大的70歲，平均年齡（46.8±15.2）歲?；颊叩男詣e和年齡等臨床資料相互比較并無明顯的比較差異，因而不具有可比性，對本次臨床實踐研究的最終結(jié)果不會產(chǎn)生影響，P＞0.05、無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對60例良惡性膽道狹窄患者均采用磁共振膽胰管造影檢查和CT增強檢查[2]?；颊咴跈z查前的4h需要排空腹部，取仰臥位，使用飛利浦磁共振膽胰管造影儀對患者實施掃描檢查。應(yīng)用呼吸門控、加預(yù)飽和和脂肪抑制技術(shù)處理圖像，由醫(yī)師完成閱片工作，并對患者作出診斷。在增強CT掃描檢查中，使用16排的螺旋機，患者取仰臥位，在患者腹部平掃后，將碘海醇對比劑靜脈注入，動脈期掃描28s、門靜脈期掃描65s、延遲期掃描5min。使用相關(guān)處理軟件對圖像進(jìn)行分析，醫(yī)師完成閱片、診斷[3-4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

診斷患者膽道狹窄的良惡性，根據(jù)最終的手術(shù)病理診斷結(jié)果，綜合分析磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強CT診斷良惡性膽道狹窄的準(zhǔn)確性。參照手術(shù)診斷結(jié)果，劃分患者為良性膽道狹窄組和惡性膽道狹窄組，對比兩組患者的CT差值（即組間分期，包括動脈期、門靜脈期和延遲期）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床實驗結(jié)束后，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對患者的臨床實驗資料和全部文本數(shù)據(jù)差異進(jìn)行綜合處理和評估，使用標(biāo)準(zhǔn)差即（±s）對計量資料進(jìn)行統(tǒng)一表示，同時應(yīng)用百分率（%）表示計數(shù)資料，對t值進(jìn)行檢驗比較后，計算P值，若P＜0.05，則表明臨床結(jié)果的對比差異具備明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。在診斷結(jié)果的判定評價中，可以使用KAPPA檢驗比較，當(dāng)KAPPA＜0.4時則說明診斷一致性較差，當(dāng)KAPPA≥0.4，且≤0.7時則說明診斷一致性一般，當(dāng)KAPPA＞0.7時則說明診斷一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計分析

60例良惡性膽道狹窄患者經(jīng)手術(shù)病理診斷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，共有29例患者為良性膽道狹窄、31例惡性膽道狹窄。磁共振膽胰管造影診斷良性膽道狹窄28例、惡性膽道狹窄30例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%；增強CT診斷良性膽道狹窄28例、惡性膽道狹窄29例，診斷準(zhǔn)確率為95%。磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強CT診斷良惡性膽道狹窄的準(zhǔn)確性較高，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)。

2.2 CT差值計算分析

對比患者臨床檢查診斷影像圖中的各項參數(shù)發(fā)現(xiàn)良性膽道狹窄組不同性質(zhì)病變CT差值動脈期為（16.7±7.2）HU、門靜脈期為（28.2±9.4）HU、延遲期為（24.7±8.3）HU；惡性膽道狹窄組不同性質(zhì)病變CT差值動脈期為（29.9±11.9）HU、門靜脈期為（51.6±18.5）HU、延遲期為（48.6±16.7）HU。惡性膽道狹窄組的CT差值明顯高于良性膽道狹窄組的CT差值，則說明磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強CT診斷良惡性膽道狹窄的定性診斷價值較高、綜合鑒別效果好，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)。

3 討論

膽道狹窄在臨床上的發(fā)病率較高，主要與患者的飲食結(jié)構(gòu)、運動方式和生活習(xí)慣等有關(guān)[5]。良性的膽道狹窄是結(jié)石和炎癥反應(yīng)引起的，不屬于腫瘤病變，而惡性膽道狹窄則是腫瘤因素引起的，病情較危急，臨床上采用磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強CT診斷良惡性膽道狹窄具有較高的準(zhǔn)確性和靈活性，對于患者的及早治療具有重要作用，臨床價值突出。