鐘文靜，劉榮嬌，肖惠明

(中山大學(xué)中山眼科中心眼外傷科，廣州 510060)

護(hù)士交班是臨床護(hù)理工作中患者健康安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，研究[1]表明：80%的嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是由于醫(yī)護(hù)人員交班時(shí)的信息傳達(dá)失誤造成的。而眼球穿通傷重者往往導(dǎo)致眼球穿破、眼內(nèi)容物脫出、視力喪失，如果護(hù)理不當(dāng)，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致失明甚至眼球摘除[2]。因此，構(gòu)建科學(xué)高效的交班機(jī)制，減少患者安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理具有重要意義。

SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)和改善醫(yī)療保健研究所(Institute for Healthcare Improvement，IHI)推薦醫(yī)護(hù)工作者運(yùn)用的工作方法[3]，SBAR即situation(現(xiàn)狀：目前發(fā)生了什么情況)、background(背景：什么問(wèn)題導(dǎo)致的)、assessment(評(píng)估：?jiǎn)栴}是什么)、recommendation(建議：如何去解決這個(gè)問(wèn)題)，目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)正確的信息，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的溝通紊亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率，減少患者安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文通過(guò)實(shí)證檢驗(yàn)，探討了SBAR溝通模式在眼球穿通傷護(hù)理交班中的應(yīng)用效果，為加強(qiáng)患者安全管理、提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究隨機(jī)選取中山大學(xué)中山眼科中心2018年9至11月收治的眼球穿通傷患者共計(jì)60例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2018年12月至2019年2月收治的眼球穿通傷患者共計(jì)60例為觀察組。

對(duì)照組男39例，女21例，年齡18～55(37.6±2.4)歲，左眼24只，右眼36只。觀察組男43例，女17例，年齡18～55(35.8±2.6)歲，左眼28只，右眼32只。上述患者均為首次單眼發(fā)病的角膜穿通傷，傷口位于角膜，有明顯的眼痛、流淚等刺激癥狀，已排除無(wú)溝通能力者；排除精神障礙患者。兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者已了解研究過(guò)程，同意參加本研究。本研究經(jīng)中山大學(xué)中山眼科中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在確診后擇期手術(shù)治療，對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理交班模式，主要為接班護(hù)士提前15 min到達(dá)護(hù)士站查閱患者的一系列醫(yī)囑單，認(rèn)真參加晨會(huì)交班，聽(tīng)取所負(fù)責(zé)患者的基本情況和特殊情況、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后病情等，做好相關(guān)記錄整理工作；然后按照順序依次進(jìn)行床邊的交接班。同時(shí)，要與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，盡量滿足其生理需要和心理需要，借助口頭教育與書面教育等相結(jié)合的健康教育形式，為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程，提供體位，活動(dòng)，飲食指導(dǎo)等，提高患者堅(jiān)持治療的信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[5-6]。

觀察組按照SBAR溝通模式進(jìn)行交接班，具體內(nèi)容包括：1)組建SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式小組，設(shè)組長(zhǎng)1人，主要工作內(nèi)容是檢查科室成員的培訓(xùn)進(jìn)程、質(zhì)量控制反饋及培訓(xùn)考核情況，并于交接完成后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，小組成員主要由N1，N2及N3級(jí)護(hù)士組成。2)設(shè)計(jì)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通表格，由交接方如實(shí)填寫并簽名。在表格的設(shè)計(jì)上注重信息簡(jiǎn)潔、規(guī)范與科學(xué)[7](圖1)。3)按照培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃學(xué)習(xí)SBAR溝通模式的相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)形式包括集體講座培訓(xùn)、情景模擬、模擬考核等形式；授課的主要內(nèi)容包括SBAR的定義、主要優(yōu)勢(shì)、采用的工具、案例分析、具體操作流程等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)具體包括：1)交班耗時(shí)。分別記錄兩組的交班時(shí)間，對(duì)比平均交班時(shí)長(zhǎng)。2)交班問(wèn)題發(fā)生率。如兩組護(hù)士交接班后出現(xiàn)需再次詢問(wèn)交接班內(nèi)容的情況，則認(rèn)為本次交班發(fā)生問(wèn)題。以此為依據(jù)分別計(jì)算兩組的問(wèn)題發(fā)生率。3)患者滿意度。自制患者滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括互動(dòng)性交班、尊重與傾聽(tīng)、協(xié)調(diào)交班3個(gè)維度，共20條條目。主要采用5級(jí)評(píng)分形式，從“非常不好”到“非常好”分別計(jì)作1～5分，總分100分，得分越高，表示患者對(duì)床邊交班滿意度越高[8]。本量表的編制過(guò)程符合量表開(kāi)發(fā)流程，并已通過(guò)信效度的檢驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果的同致性、穩(wěn)定性和可靠性，具有良好的信效度，可以較為全面準(zhǔn)確地反應(yīng)患者滿意度。4)交班信息的全面性。護(hù)士交班后，由組長(zhǎng)抽查接班護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度，隨機(jī)提問(wèn)包括患者的診斷結(jié)果，病情狀況，治療方法、護(hù)理重點(diǎn)等方面的10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)10分，完全準(zhǔn)確掌握計(jì)10分，完全不掌握計(jì)0分，部分掌握則根據(jù)具體情況相應(yīng)計(jì)分，隨機(jī)抽查的滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交班耗時(shí)、交班問(wèn)題發(fā)生率比較

觀察組交班時(shí)長(zhǎng)為(12.36±1.74) min，交班問(wèn)題發(fā)生率為1.67%。對(duì)照組交班時(shí)長(zhǎng)為(14.13±2.21)min，交班問(wèn)題發(fā)生率為11.67%。兩組交班時(shí)長(zhǎng)、交班問(wèn)題發(fā)生率(P=0.023，P=0.015)。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度比較

觀察組護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度明顯好于對(duì)照組(觀察組：96分，對(duì)照組：82分，P=0.017)。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度評(píng)分平均為87.53分，對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度平均為95.32分，明顯高于于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。

3 討論

應(yīng)用SBAR溝通模式可有效縮短交接耗時(shí)。SBAR溝通模式應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通表格基本采取打“√”的方式填寫，操作簡(jiǎn)單方便；減少口頭交接時(shí)筆記時(shí)間；護(hù)士對(duì)交接內(nèi)容有疑問(wèn)時(shí)，可直接查閱交接單的內(nèi)容，減少反復(fù)詢問(wèn)的過(guò)程。較傳統(tǒng)口頭交接的方法平均縮短2.1 min。

運(yùn)用SBAR溝通模式有益于護(hù)士對(duì)患者病情的掌握能力。采取SBAR溝通模式后，護(hù)士在面對(duì)面交接溝通中可以依照表格項(xiàng)目順序，理清交接的思路，避免條理不清或重點(diǎn)不突出[8]，接班護(hù)士可以根據(jù)表格收集信息，提出疑問(wèn)，從而規(guī)范了溝通方式，提升了溝通質(zhì)量。指導(dǎo)護(hù)士完整地收集患者相關(guān)資料，對(duì)其信息進(jìn)行綜合整理、分析和歸納，從而快速反應(yīng)出患者病情變化情況、護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)給與解決[9-10]。

護(hù)士的主動(dòng)性和積極性是保障SBAR溝通模式取得預(yù)期成效的基礎(chǔ)[11]，因此，在理論培訓(xùn)中，應(yīng)通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)理論進(jìn)行深入而生動(dòng)的講解[12]，并廣泛收集國(guó)內(nèi)外的案例和應(yīng)用效果，使護(hù)士認(rèn)可SBAR溝通模式的作用和價(jià)值，增強(qiáng)自覺(jué)執(zhí)行的主觀意愿。同時(shí)，需要反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練并適當(dāng)建立激勵(lì)機(jī)制[13-15]，可對(duì)運(yùn)用規(guī)范的護(hù)士予以一定獎(jiǎng)勵(lì)，以不斷提高臨床護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通模式的意識(shí)和能力。

綜上，運(yùn)用SBAR溝通模式交班不僅可以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)眼球穿通傷患者診斷及病情的掌握效率、質(zhì)量，還有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，適宜在臨床護(hù)理中推廣使用。