姜國(guó)良

（湖北省鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院 湖北 鄂州 436000）

脊椎骨折是骨科臨床治療中常見的病癥，骨折原因多是不同因素的外力造成，常見有車禍、跌落及打擊傷患者，依照骨折的程度不同對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，且骨折程度較為嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致其面臨截癱和死亡[1]。CT近年來的技術(shù)有了較大的提高和發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于不同疾病的診斷中，有研究指出CT在脊椎骨折的診斷中價(jià)值較高，可以替代放射DR平片成為主要的診斷方法[2]。本次研究就放射DR平片與CT在脊椎骨折中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，為臨床提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入2016年7月—2018年2月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的脊椎骨折患者91例，所有病例均經(jīng)手術(shù)確診，其中男性51例，女性40例，年齡22～71歲，平均年齡（42.3±1.8）歲，受傷部位：腰椎34例，頸椎28例，骶尾椎8例，胸椎21例。患者及家屬對(duì)本次研究知情同意，全部患者均無手術(shù)、麻醉藥物相關(guān)禁忌。

1.2 方法

放射DR平片檢查方法：設(shè)備型號(hào)為國(guó)產(chǎn)貝斯達(dá)公司生產(chǎn)的500mA DR射線機(jī)器，設(shè)定管電壓120kV，管電流自動(dòng)控制，旋轉(zhuǎn)速度設(shè)定為每轉(zhuǎn)0.4秒，明確患者骨折區(qū)域后其進(jìn)行不同體位的拍片，部分患者可增加雙側(cè)斜位的拍片。

外院CT檢查方法：設(shè)備選用德國(guó)西門子公司制造，型號(hào)為SOMATOM force，設(shè)定250mA、120kV以及5mm層厚層間距，根據(jù)放射DR平片結(jié)果確定掃描診斷范圍，掃描區(qū)域性橫斷面平掃，依照患者具體情況酌情進(jìn)行矢狀位與冠狀位的圖像重建，算法為標(biāo)準(zhǔn)重建算法。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)骨折不同程度的鑒別準(zhǔn)確率，同時(shí)術(shù)前依照影像學(xué)結(jié)果對(duì)全部患者進(jìn)行骨折評(píng)分，滿分9分，分?jǐn)?shù)越高表明診斷方法的確診程度越高，比較分析不同影像學(xué)方法的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折程度鑒別

手術(shù)結(jié)果顯示，91例患者中前中后柱骨折例數(shù)分別為45、21、25例，術(shù)前放射DR平片檢出91例患者中前柱骨折43例，中柱骨折35例，后柱骨折13例，同手術(shù)結(jié)果比較，鑒別準(zhǔn)確率分別為95.6%、60.0%和52.0%；CT檢查結(jié)果為前柱骨折44例，中柱骨折20例，后柱骨折27例，鑒別準(zhǔn)確率分別為97.8%、95.2%和92.0%，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果前柱（χ2=0.758，P=0.384）、中柱（χ2=35.641，P=0.000）、后柱（χ2=39.683，P=0.000），CT在中、后的鑒別中準(zhǔn)確率明顯高于放射DR平片（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同程度骨折的評(píng)分結(jié)果

放射DR平片對(duì)91例患者評(píng)價(jià)結(jié)果為輕度（8.1±0.4）分、中度（6.2±0.3）分、重度（2.3±0.5）分，CT評(píng)分分別為（8.2±0.4）分、中度（7.6±0.2）分、重度（5.9±0.4）分，組間數(shù)據(jù)兩兩比較輕度（t=1.686，P=0.094）、中度（t=37.041，P=0.000）、重度（t=53.633，P=0.000），CT在中度及重度的評(píng)分上均高于放射DR平片，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊椎骨折的發(fā)病對(duì)象沒有明顯的集中，臨床收治的病例中青年、中老年群體均有發(fā)生，脊柱最為人體重要的受力組織，其本身的結(jié)構(gòu)和形態(tài)均較為復(fù)雜，病理解剖認(rèn)為脊柱具有較多重疊的結(jié)果，發(fā)生脊椎損傷后征象表現(xiàn)也并不同意。脊椎骨折后患者的正常生活受到較大影響，重度骨折患者往往存在截癱的可能，因此及時(shí)的診治是幫助患者病情康復(fù)的重要因素[3]。

DR平片診斷能夠明確患者病變受損的具體范圍，對(duì)骨折的征象完整的呈現(xiàn)，這也為臨床治療方案制定提供了指導(dǎo)意見。但針對(duì)于較為復(fù)雜的脊椎骨折類型，多重疊的特性使得平片檢查的敏感度降低，生成的二維平面圖較難清晰的呈現(xiàn)骨折具體情況，對(duì)于病情的嚴(yán)重程度判斷無法提供可靠的依據(jù)。CT的診斷價(jià)值得到了廣泛的認(rèn)可，其具有呈現(xiàn)清晰、深度剖析以及診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在脊椎骨折的診斷中能夠針對(duì)前中后柱的結(jié)構(gòu)做出有效的掃描判，依照其征象特點(diǎn)對(duì)骨折類型進(jìn)行鑒別準(zhǔn)確性更高。本次研究中分別對(duì)脊椎骨折患者行兩種影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示對(duì)于輕度的骨折兩者診斷結(jié)果無明顯差異，而CT在中、重度骨折患者中的診斷準(zhǔn)確性更高，依照影像學(xué)結(jié)果的骨折評(píng)分更高。

綜上所述，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為各類型疾病的診治提供了有力的參考依據(jù)，針對(duì)脊椎骨折患者采用CT診斷作用明顯，相比于平片檢查準(zhǔn)確率更高，在今后的研究中仍應(yīng)進(jìn)一步探討聯(lián)合診斷的作用價(jià)值，提高診斷效能。