潘紅蓮， 薛陽陽， 嚴(yán)笑， 韓燦燦

視網(wǎng)膜脫離的患者一般需行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中將填充硅油或者氣體，但硅油、氣體的密度比水輕，會浮在上面，所以玻璃體切割術(shù)后填充硅油或者氣體的患者需要長時間堅持俯臥位，以此來達(dá)到頂壓視網(wǎng)膜的目的，促進(jìn)脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位[1]。術(shù)后長時間堅持俯臥位會造成患者頸肩部的明顯不適，并成為主要主訴，尤其是年紀(jì)大的患者。為此，我科針對玻璃體切割術(shù)后需俯臥位的患者，制定了肩頸操及肩頸按摩護(hù)理措施，以此來改善患者的頸肩不適，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至3月眼底病科二、三兩個病區(qū)住院行玻璃體切割填充硅油或氣體的患者各100例臨床資料，疾病診斷：牽引性視網(wǎng)膜脫離、外傷性視網(wǎng)膜脫離、裂孔性視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底外科疾病。入組條件為：既往無高血壓、高血脂病史；無骨質(zhì)疏松癥；排除獨(dú)眼、既往有頸肩部手術(shù)史及腿腳不便者。在三病區(qū)住院并手術(shù)的患者100例作為對照組，其中男35例，女65例；年齡40～60歲；實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式。在二病區(qū)住院并手術(shù)的患者100例作為試驗組，其中男40例，女60例；年齡50～70歲；在常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式上增加肩頸操及肩頸按摩。兩組患者的性別、年齡、疾病診斷與手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療方案經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實施玻璃體切割術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并指導(dǎo)正確俯臥位[2]。具體如下：①術(shù)前教患者練習(xí)俯臥位的姿勢，術(shù)后指導(dǎo)患者聯(lián)合使用多種臥位緩解肩部不適[3]；②術(shù)前第1天在做健康宣教時，護(hù)士向患者講解俯臥位的重要性，在俯臥工具的聯(lián)合使用下，向患者示教如何正確的實施俯臥位，使患者術(shù)后能夠自覺的執(zhí)行俯臥位[4]。③手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后2 h護(hù)士巡房時，在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者試行俯臥位，若患者一切正常，無胸悶、心慌等不適出現(xiàn)，就讓患者繼續(xù)執(zhí)行俯臥位，以不壓迫術(shù)眼為宜。④術(shù)后第1天患者可自由活動時，在醫(yī)生沒有要求嚴(yán)格臥床休息的前提下，我們會囑患者變換多種體位來減輕肩頸不適，一般要求患者每2 h更換1次體位[5]。具體包括：床上頭低位、床旁頭低位、頭低位走路等。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后輔助肩頸操及肩部按摩來減輕患者不適。時間定在每周三、周六下午15:00-15:30，針對前幾天做完玻璃體切割填充手術(shù)的患者，統(tǒng)一教患者肩頸操，以此來改善患者的不適。①在教患者肩頸操之前先讓患者熟練肩頸操的口訣：輕點(diǎn)慢抬稍后仰，左搖右擺看兩邊；聳肩扭腰敲敲腿，前推上舉燕子飛；你來我往拍拍肩，內(nèi)收外展劃1圈。②待患者口訣熟練以后，由護(hù)士先示范具體的操作方法，然后根據(jù)每一句口訣，分解每一步動作，力求每一步動作都做到位。③指導(dǎo)患者進(jìn)行肩頸操，保證所有患者都能夠掌握。④對于年紀(jì)大的患者，我們會先進(jìn)行操作前評估，內(nèi)容包括年齡、患者及家屬配合度、文化水平、執(zhí)行力、頸椎及腰椎的情況等，待評估通過后，在保證安全的前提下，才會指導(dǎo)患者進(jìn)行肩頸操學(xué)習(xí)與練習(xí)。⑤請中醫(yī)科醫(yī)生講座與示范，學(xué)習(xí)、掌握人體肩部的穴位分布，給患者做肩頸按摩，同時教會患者及家屬正確的肩頸按摩手法。

1.3 效果評價

通過對3個月的共200例患者的觀察與護(hù)理，結(jié)合滿意度調(diào)查表的結(jié)果，患者主訴肩部不適顯著改善或有效的均視為肩頸操對肩部不適的降低產(chǎn)生了效果，患者主訴肩部不適未改善的視為無效。經(jīng)過3個月的觀察與護(hù)理，對兩組肩部不適患者占有率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的觀察與護(hù)理，試驗組100例中肩部不適明顯改善35例，有效25例，無效40例，肩部不適患者占有率40%；對照組100例中肩部不適明顯改善18例，有效20例，無效62例，肩部不適患者占有率62%。肩部不適患者占有率兩組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.683，P=0.001)。顯示在常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，輔助肩頸操及肩部按摩可明顯改善玻璃體切割術(shù)后需強(qiáng)制俯臥位患者的肩部不適。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離的患者行玻璃體切割術(shù)中都會填充硅油或者氣體，術(shù)后患者主訴肩部不適是一種比較常見的現(xiàn)象，尤其是針對年紀(jì)較大或者頸椎本身有疾病的患者。由于術(shù)后要求執(zhí)行俯臥位，而多數(shù)人的常用臥床姿勢是側(cè)臥位或者平臥位，現(xiàn)在突然改變了休息體位，再加上術(shù)后眼部不適，種種情況聯(lián)合在一起，對患者的身心都造成了一定的影響，也不利于術(shù)后眼睛的恢復(fù)。雖然術(shù)前我們護(hù)士會向患者親身示范如何正確執(zhí)行俯臥位，并讓患者輔以不同的俯臥位專用枕，以此來讓患者先適應(yīng)俯臥位的要求，減輕肩頸不適。但是，術(shù)后仍有一些患者主訴肩部不適，尤其是年紀(jì)較大或者既往有頸椎病史的患者，長期的俯臥位對于他們來說是一種負(fù)擔(dān)。對此，我們眼底病科的護(hù)士向中醫(yī)科請教后，根據(jù)人體肩頸頭部穴位的分布情況，制定了專門的中醫(yī)肩頸操及肩頸穴位按摩。每天下午固定半小時時間，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一教會患者如何正確的執(zhí)行肩頸操及肩頸按摩，對于既往有頸椎病史的患者，不能大幅度活動肩頸，在詳細(xì)的風(fēng)險評估以后，先告訴患者及家屬肩頸穴位分布情況，然后教會患者及家屬如何進(jìn)行穴位按摩，以及按摩的手掌力度，以此來改善患者的頸肩不適。通過3個月的觀察和總結(jié)，玻璃體切割術(shù)后實行肩頸操及肩頸穴位按摩后，患者主訴肩頸不適的占40%，明顯低于對照組的62%。肩頸操及肩頸穴位按摩的實施，不僅改善了患者肩部不適的情況，同時也大大提高了我們護(hù)理人員的工作積極性。