放射科DR操作技術(shù)規(guī)范探討

張夢蘭

（合肥市濱湖醫(yī)院CT室 安徽 合肥 230000）

1 引言

醫(yī)療水平提升增加了各種新型診斷儀器在臨床的應(yīng)用，可以對疾病進行更加快速的、準確的判斷和治療。DR技術(shù)為醫(yī)院放射科進行病情檢查、診斷以及治療提供了有力的證據(jù)，成為放射科的關(guān)鍵技術(shù)，然而隨著業(yè)務(wù)量的不斷增加，醫(yī)師在操作時不夠規(guī)范對診斷結(jié)果的準確性有一定影響，想要充分發(fā)揮出DR操作技術(shù)的作用就需要有規(guī)范的操作流程，正確的操作是保證臨床診斷準確性的關(guān)鍵，為患者提供就醫(yī)的保障。本文主要討論了放射科DR不良操作問題并提出相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，具體綜述如下：

2 問題分析

2.1 前期準備不充分

DR拍攝前沒有除去攝像未知的手機、鑰匙等物品、頭部拍攝時沒有摘掉發(fā)卡、胸部拍攝時沒有取下項鏈、腹部和胸部攝影沒有正確指導(dǎo)患者屏氣等，腹部、腰椎的檢查前不可進行鋇餐檢查和CT增強掃描。這些工作沒有做到位都會影響診斷結(jié)果。

2.2 參數(shù)選取不當

使用 DR拍攝前需要設(shè)置好MaS、K、距離等參數(shù)，確定好攝影的部位，部位參數(shù)的選取與圖像的清晰度相關(guān)，一旦參數(shù)選取有誤將導(dǎo)致清晰度降低，即便后期進行后續(xù)的電腦處理也無法獲得清晰的圖像[1]。例如在胸部拍攝時參數(shù)為胸椎部位的參數(shù)就會出現(xiàn)圖像清晰度不達標的情況，射線穿透率不足而無法顯示出隱藏在胸部位置的病灶。曝光參數(shù)對圖像的清晰度也有一定影響，如拍攝距離較長則曝光時間較長，最終會導(dǎo)致清晰度不高[2]。又如患者進行臟臟和肺部攝影時，中心位置拍攝的等距離都有差異，若申請單上沒有寫清楚需要與醫(yī)生溝通好后進行檢查，盲目檢查后容易出現(xiàn)所得影響與臨床要求不服，影響診斷質(zhì)量，患者會遭受更多輻射同時造成醫(yī)療資源的浪費。

2.3 資料調(diào)取錯誤

如果在資料調(diào)取過程中點擊的患者姓名與進行拍攝的患者不是同一人將會導(dǎo)致結(jié)果與患者不匹配，出現(xiàn)混淆后影響臨床診斷的準確性，導(dǎo)致工作混亂[3]。常見的失誤分為兩種情況，一是輸入和調(diào)取上的失誤，患者越來越多，而工作人員較少容易導(dǎo)致出錯。例如認為導(dǎo)致患者就診信息輸入錯誤，雖然對診斷不會造成較大影響，但是也增加了臨床工作的復(fù)雜性，阻礙查詢工作，導(dǎo)致查詢不到有些患者的資料。而是操作對象的錯誤，例如呼叫系統(tǒng)不通暢或者遇到同名同姓患者，會導(dǎo)致操作對象不正確，患者不得不需要重拍，不僅增加了X線球的消耗，患者接受的輻射增加，健康隱患增加，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]。

2.4 拍攝體位錯誤

DR拍攝過程中患者沒有正確擺放體位對影像質(zhì)量也有一定影響，容易發(fā)生左右標記錯誤的情況。例如一些密度及體積較大的部位如腰椎拍攝，將其防止陽極端時會出現(xiàn)腰椎圖像非均勻一致的情況，影響上下兩端密度深淡相差較大，醫(yī)師需要更強的分辨力，病情診斷的難度增加[5]。

3 規(guī)范操作

3.1 開機工作

根據(jù)機房管理制度需要維持機房溫度（23℃～25℃）和濕度（30%～50%）恒定，保證機器處于正常環(huán)境。打開設(shè)備電源時需要檢查儀器的運行狀態(tài)，核對自檢系統(tǒng)信息，若異常需要及時與維修人員聯(lián)系。開機后需要對儀器進行預(yù)熱，對參數(shù)進行校正，合理進行操作的準備。主機檢查首先需要功能狀態(tài)與磁盤的空間是否充足，檢查圖像處理工作站連入設(shè)備的狀態(tài)和性能，基礎(chǔ)工作需做好。

3.2 檢查申請單和設(shè)備

拍攝前需要取掉影響拍攝圖像質(zhì)量的物品（如手表、膏藥、項鏈、發(fā)夾等），需要穿上專用的衣服，如果拍攝部位是盆骨、下部脊柱或者腹部等，需要注意腸道的準備。DR操作開始前醫(yī)師應(yīng)該仔細核對申請上患者姓名、性別、年齡等信息，明確患者的拍攝部位。接診患者時應(yīng)該關(guān)閉檢查室的防護門，詢問患者病史。

3.3 確定攝影位置

根據(jù)申請單上檢查的要求檢查確認設(shè)備的性能，確定后根據(jù)醫(yī)囑對患者進行DR拍攝，部位比較特殊的患者應(yīng)該與臨床溝通，征求臨床醫(yī)師的意見后選擇合適的位置進行拍攝。

3.4 信息錄入與安置患者

科室計算機在錄入患者基本信息時需要確定攝影器官位置以及攝影的技術(shù)。躺于檢查床上送到機房的患者需要讓患者保持檢查體位。

3.5 訓(xùn)練動作與體位擺放

DR操作開始前需要指導(dǎo)患者吸氣、呼氣等呼吸訓(xùn)練以保證攝影的順利進行，讓患者明白呼吸訓(xùn)練的意義，充分配合醫(yī)師完成準備訓(xùn)練。為了快速完成檢查同時保證患者舒適度，應(yīng)該遵從檢查具體位置和目的，調(diào)整患者的體位到最佳位置，調(diào)整設(shè)備的焦距、中心線等參數(shù)。

3.6 拍攝曝光與圖像處理

所有準備工作后需要再次檢查機器的性能，對各種曝光參數(shù)進行調(diào)整、曝光，曝光的過程中需要密切觀察各類儀表的情況。在合理選擇檢查部位、照射條件保證的情況下注意曝光時儀器的工作狀態(tài)，如果出現(xiàn)異常需要立即停止檢查，記錄好信息后關(guān)閉總電源，報告維修人員。拍攝完成后需要操作人員在申請單上簽字，對特殊患者進行標注。進行拍攝后圖像處理操作無問題后可讓患者離開，若圖像不清晰需要重新拍攝至獲得清晰的圖像為止。

在操作時要控制操作室的溫度在23℃～25℃，濕度在30%～50%，要注意對非照射部位的防護。同時需要保證設(shè)備表面的清潔度，使用中性清潔劑擦拭設(shè)備。除了上述的操作規(guī)范以外還應(yīng)該加強整個操作過程的管理與監(jiān)督，加強對于操作人員的培訓(xùn)。DR操作問題的產(chǎn)生很大程度與放射科室人員的操作有關(guān)，重視各個操作環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理可以很大程度的減少不良操作，對錯誤行為進行及時糾正，從而保證圖像的質(zhì)量。而技能培訓(xùn)則可以提高操作人員的責(zé)任心，使其養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，充分了解設(shè)備的各種功能和性能，不斷提高自身操作的水平。

4 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)院中放射科室集檢查、診斷、治療于一體的關(guān)鍵性科室，現(xiàn)代化的DR設(shè)備能夠提高放射科的工作效率，而實現(xiàn)DR攝影價值需要放射科人員規(guī)范的操作，總結(jié)操作過程中出現(xiàn)的問題并進行針對性的改進，設(shè)置好儀器參數(shù)并核對好患者信息，正確選擇拍攝部位以保證檢查的準確性，充分發(fā)揮DR技術(shù)在臨床診療中的作用，提高醫(yī)院醫(yī)療的水平。