李秋月　陳敏亮　張學(xué)軍

[摘要]目的：介紹一種“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)并總結(jié)其臨床療效。方法：切口設(shè)計(jì)為不對(duì)稱“Z”形，術(shù)中內(nèi)眥韌帶深部固定形成新內(nèi)眥點(diǎn)，內(nèi)眥點(diǎn)處皮緣無張力對(duì)合，保證新建內(nèi)眥具有正常的解剖結(jié)構(gòu)和美觀外形，形成內(nèi)眥部鼻側(cè)生理性凹陷，達(dá)到內(nèi)眥部結(jié)構(gòu)“立體定位”目的。結(jié)果：經(jīng)隨訪，患者術(shù)后切口均一期愈合，118例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均8.6個(gè)月。1例患者術(shù)后早期內(nèi)眥瘢痕較明顯，其余患者內(nèi)眥贅皮術(shù)后均改善良好，內(nèi)眥間距明顯縮窄，雙側(cè)瞼裂長(zhǎng)度增加，淚阜充分顯露，內(nèi)眥角形態(tài)自然，鼻側(cè)生理性凹陷顯現(xiàn)，術(shù)區(qū)未見明顯瘢痕，效果滿意。結(jié)論：“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)具有手術(shù)設(shè)計(jì)及操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，術(shù)后形態(tài)自然、美觀，效果明顯、穩(wěn)定、持久，瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；內(nèi)眥贅皮；“立體定位”；內(nèi)眥韌帶；鼻側(cè)生理性凹陷；臨床研究

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0004-02

The Clinical Application Research of Epicanthoplasty with Stereo Positioning

LI Qiu-yue1，CHEN Min-liang2，ZHANG Xue-jun1，ZHANG Zhi-ying1

（1.Department of Plastic Surgery，Gu'an County People's Hospital，Langfang 065500，Hebei，China；2.Department of Burn and Plastic Surgery，F(xiàn)ourth Medical Center，General Hospital of PLA，Beijing 100037，China）

Abstract： Objective To introduce a stereotactic technique for correction of the inner canthus and to summarize its clinical efficacy. Methods The design of the incision is asymmetric "Z". The new inner canthus point was formed by deep fixation of the medial canthus ligament during the operation. The new inner canthus had normal anatomical structure and beautiful appearance， and formed physiological depression on the nasal side of the inner canthus， so as to achieve the purpose of stereo positioning of the inner canthus structure. Results All the incisions healed by first intention. All 118 patients were followed up for 6 months to 2 years， with an average of 8.6 months. In one case， the scar of the inner canthus was obvious in the early stage after operation， but in the other cases， the epicanthus was improved well， the distance between the inner canthus was obviously narrowed， the length of the bilateral eyelid fissure was increased， the tear caruncle was fully exposed， the shape of the inner canthus angle was natural， the nasal physiological depression appeared， and no obvious scar was found in the operation area. Conclusion Stereotactic correction of epicanthus has the advantages of simple design and operation， less trauma， natural and beautiful shape， obvious， stable and lasting effect， and no obvious scar.

Key words： epicanthoplasty； epicanthus； stereo positioning； the medial canthal ligament； nasal physiological depression； clinical research

內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞，是指發(fā)生在內(nèi)眥部一種縱向的皮膚褶皺[1]。約有50%以上的亞洲人存在內(nèi)眥贅皮，在單瞼人群中發(fā)生率更高，達(dá)70%以上，且重瞼術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的手術(shù)量，約占全身所有美容整形手術(shù)項(xiàng)目總量的40%以上[2]。臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，如“Z”成形術(shù)、Speath法、“V-Y”成形術(shù)、墨氏法、橫切法等[3-4]，其設(shè)計(jì)理念和指導(dǎo)思想是通過皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥部皮膚形態(tài)，但因?yàn)閮?nèi)眥部獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，單純通過皮瓣調(diào)整矯正內(nèi)眥贅皮，很難有效緩解內(nèi)眥部皮膚張力，存在術(shù)后瘢痕明顯[5]，矯正不足，復(fù)發(fā)率較高，內(nèi)眥部形態(tài)不自然等。所以需要一種理想的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。2015年8月-2018年4月，筆者對(duì)274例患者行“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，其中118例獲隨訪6個(gè)月以上，現(xiàn)總結(jié)該118例患者臨床資料，探討該術(shù)式療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組118例患者，男5例，女113例；年齡16～35歲，平均26.2歲；上瞼均為單瞼及正常組織結(jié)構(gòu)（排除外傷所致內(nèi)眥贅皮）；內(nèi)眥贅皮類型：瞼型62例，瞼板型46例，倒向型10例；內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度分類：輕度58例，中度41例，重度19例；術(shù)前內(nèi)眥間距（Inner intercanthal distance，IICD）3.16～4.42cm，平均3.78cm；瞼裂長(zhǎng)度（Horizontal lid fissure length，HLFL）左側(cè)2.52～3.28cm，平均2.75cm，右側(cè) 2.54～3.36cm，平均2.76cm；內(nèi)眥贅皮行單純矯正術(shù)8例，同期行重瞼術(shù)110例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前切口設(shè)計(jì)：先用左手向鼻側(cè)按拉內(nèi)眥角旁皮膚，充分暴露內(nèi)眥角，并同患者交流內(nèi)眥外形，在初步確認(rèn)外形后，在淚湖最內(nèi)側(cè)皮膚端點(diǎn)標(biāo)A點(diǎn)；然后手腕不要馬上抬離面部支持點(diǎn)，而將標(biāo)記筆垂直抬起約2～3mm，松開左手，內(nèi)眥角自然回彈，再將標(biāo)記筆放下標(biāo)記B點(diǎn)，既新內(nèi)眥點(diǎn)。將內(nèi)眥贅皮上方起始點(diǎn)設(shè)為D點(diǎn)，經(jīng)A點(diǎn)于下瞼緣下約1.5～2.0mm畫線止于C點(diǎn)，C點(diǎn)位置根據(jù)內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度決定，連接AC、AD、DB，形成一個(gè)不對(duì)稱不等邊的“Z”字切口（見圖1）。

1.2.2 手術(shù)過程：取1%利多卡因+1：20萬腎上腺素0.5～0.6ml行局部浸潤(rùn)麻醉后，沿內(nèi)眥設(shè)計(jì)線切開皮膚，皮下層游離皮瓣，剪除錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶結(jié)蒂組織纖維，松解內(nèi)眥韌帶前支和肌肉與皮膚的粘連，必要時(shí)剪除增厚的皮下組織。使移位皮膚輕松復(fù)位。然后進(jìn)行本術(shù)式最重要的一步：眥韌帶的固定，取4-0滌綸線，首先自上向下穿過內(nèi)眥韌帶前支，自下向上穿過內(nèi)眥韌帶前支內(nèi)眥側(cè)起始點(diǎn)，反向鉤掛住眥韌帶上方的眼輪匝肌，打結(jié)，線結(jié)埋藏于深部。皮瓣自動(dòng)互換位置后，根據(jù)實(shí)際情況修剪皮瓣，去除多余皮膚，輕中度及少數(shù)重度的內(nèi)眥贅皮修剪后，下瞼切口形成距下瞼緣1.5～2.0mm水平直線型切口，重度內(nèi)眥贅皮下瞼切口除水平直線型切口外，還會(huì)遺留1～2mm縱向切口。7-0或8-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合切口。術(shù)后切口外涂金霉素眼膏，紗布包扎，術(shù)后24h內(nèi)間斷冰敷。術(shù)后第2天換藥，第5～6天拆線。

2 結(jié)果

本組118例患者，經(jīng)電話或微信、傳送照片或患者來院復(fù)查的方式隨訪，1例患者術(shù)后早期內(nèi)眥瘢痕較明顯外，其余患者內(nèi)眥贅皮術(shù)后均改善良好，內(nèi)眥間距明顯縮窄（本組內(nèi)眥韌帶折疊縮短左側(cè)0～4.26mm，平均2.76mm；右側(cè)0～4.31mm，平均2.77mm），雙側(cè)瞼裂長(zhǎng)度增加，淚阜充分顯露，內(nèi)眥角形態(tài)自然，鼻側(cè)生理性凹陷顯現(xiàn)，術(shù)區(qū)未見明顯瘢痕，效果滿意（典型病例見圖2～4）。

3 討論

內(nèi)眥贅皮的存在使內(nèi)眥部的外形異常， 影響美觀，嚴(yán)重者還會(huì)遮蓋部分視野，瞼裂縮短，兩眼間距增寬[6]。內(nèi)眥贅皮形成的原因至今尚有爭(zhēng)論，大致有以下4種：①內(nèi)眥贅皮形成的種族及遺傳因素[7]：內(nèi)眥贅皮已證實(shí)為常染色體顯性遺傳，其發(fā)生亦有種族的關(guān)系，白種人、黑種人一般很少有內(nèi)眥贅皮，黃種人較為多見，尤其蒙古人；②內(nèi)眥部垂直向皮膚緊張學(xué)說[8]：由于內(nèi)眥部垂直向皮膚張力過大，且因牽拉而使內(nèi)眥部產(chǎn)生皺褶所致；③眼輪匝肌異常學(xué)說[9]：內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向而決定的，內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，多伴有皮下組織增厚[10]；④后天原因：由于外傷、炎癥、腫瘤等累及，形態(tài)不規(guī)則，一般為單側(cè)性，并常伴鄰近組織損傷和畸形。

使用此方法行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)需注意：①切口設(shè)計(jì)須兼顧內(nèi)眥具體形狀及面部整體美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②操作精細(xì)、輕巧，勿損傷皮瓣及切口邊緣；③術(shù)中需松解錯(cuò)構(gòu)或錯(cuò)位的眼輪匝肌，離斷內(nèi)眥韌帶結(jié)締組織纖維，必要時(shí)適當(dāng)去除過厚的皮下組織。但處理內(nèi)眥韌帶下方肌肉時(shí)，要適量，避免過量形成瞼袋；④深部固定1針須確切且對(duì)稱，達(dá)到目的：a.根據(jù)需要決定行內(nèi)眥韌帶折疊或者原位固定，此操作既進(jìn)行了深部減張，又可進(jìn)一步調(diào)整兩眼間距；b.新內(nèi)眥點(diǎn)處皮緣完美無張力對(duì)合；c.固定線反向鉤掛住韌帶上方眼輪匝肌，使新建的內(nèi)眥具有正常的解剖結(jié)構(gòu)，并形成內(nèi)眥部鼻側(cè)生理性凹陷，消滅死腔以增加愈合能力[11]。同時(shí)限制了因睜閉眼活動(dòng)，引起的內(nèi)眥部切口張力；d.如患者基礎(chǔ)皮膚組織較薄時(shí)，需注意固定線避免選用顏色深的；e.穿過內(nèi)眥韌帶前支第1針避免穿刺過深，以免穿入淚囊；⑤皮瓣互換位置后，修剪皮瓣時(shí)貼眼輪匝肌表面行皮下游離，勿分離進(jìn)入眼輪匝肌以免損傷淚小管。根據(jù)實(shí)際情況，切口方向盡量順皮紋方向，確保切口無張力的情況下縫合。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，部分現(xiàn)代東方女性追求高加索的眼形，希望有較薄和較寬的上瞼皺襞，消除內(nèi)眥贅皮和上瞼臃腫的脂肪，使瞼裂增大，睫毛上翹，立體的內(nèi)眥部，眼睛富有立體感。這就要求重新審視我們的審美，內(nèi)眥部鼻側(cè)生理性凹陷也很重要，是內(nèi)眥美學(xué)的一部分?！傲Ⅲw定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：在對(duì)內(nèi)眥部解剖結(jié)構(gòu)充分研究的基礎(chǔ)上，審慎內(nèi)眥部審美觀，此方法具有簡(jiǎn)單、理想的切口設(shè)計(jì)，即符合解剖生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后切口又隱蔽；內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及切口皮瓣的處理，使內(nèi)眥恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)及相互的毗鄰關(guān)系，深部減張，使切口無張力對(duì)合的同時(shí)，使內(nèi)眥角形態(tài)美觀、立體，內(nèi)眥部鼻側(cè)生理凹陷得以顯現(xiàn)。有效避免了瘢痕增生，內(nèi)眥角回縮，內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，形態(tài)不自然等并發(fā)癥，效果穩(wěn)定、持久。

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[收稿日期]2018-11-25 [修回日期]2018-12-27

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：李秋月，陳敏亮，張學(xué)軍，等.“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：4-6.