寧娟　涂宏偉　楊麗娜

[摘要]目的：探討微針導(dǎo)入富血小板血漿（Platelet Rich Plasma，PRP）在面部皮膚美容中的應(yīng)用療效。方法：選擇筆者科室自2016年以來就診的56例要求行面部皮膚美容的女性就醫(yī)者，抽取肘靜脈血經(jīng)二次離心制備獲得自體PRP，采用電動(dòng)納米微針在顏面部導(dǎo)入自體PRP，每20d重復(fù)治療1次，3次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后1個(gè)月從膚質(zhì)、膚色、色斑、細(xì)紋、皮膚彈性五個(gè)方面由治療醫(yī)師、就醫(yī)者及第三方綜合評(píng)價(jià)療效，統(tǒng)計(jì)就醫(yī)者滿意率。結(jié)果：1個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月，治療醫(yī)師評(píng)價(jià)總有效率為92.9%，就醫(yī)者評(píng)價(jià)總有效率為91.1%，第三方評(píng)價(jià)總有效率為92.9%，就醫(yī)者滿意度達(dá)91.1%，所有就醫(yī)者治療后均未出現(xiàn)過敏、水皰、瘀血等情況，膚質(zhì)、膚色、色斑、細(xì)紋、皮膚彈性等方面均較術(shù)前有較大改善。結(jié)論：采用電動(dòng)納米微針導(dǎo)入PRP應(yīng)用于面部皮膚美容效果良好，并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；微針；面部皮膚美容；組織修復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R730.56 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0073-03

Application of Delivery Platelet Rich Plasma into Skin with Microneedle for Facial Skin Cosmetology

NING Juan，TU Hong-wei，YANG Li-na，JIAN Feng，SU Yan-qun

（Department of Dermatology， Xiantao First People's Hospital， Xiantao 433000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of microneedle injection of platelet rich plasma（PRP） for facial skin cosmetology. Methods 56 women who asked for facial skin cosmetology in our department since 2016. Autologous PRP was obtained by twice centrifugation， and PRP was introduced into the face by electric nanoscale microacupuncture. Repeated treatment was every 20 days， and 3 times was a course of treatment. One month after the end of the course， the treatment effect was evaluated from five aspects： skin texture， skin color， color spots， fine lines and skin elasticity by the therapist， the patients and the three party， and statistical patient satisfaction rate. Results The total effective rate of physician evaluation was 92.9%， the total effective rate of patient evaluation was 91.1%， the total effective rate of the third party evaluation was 92.9%， and the satisfaction rate of patients was 91.1%. All patients had no allergy， blister， and blood stasis after treatment. The skin quality， skin color， color spots， fine lines， skin elasticity were greatly improved. Conclusion The application of electric nanoscale microneedle to PRP has good effect on facial skin cosmetology， with fewer complications and higher patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

Key words： platelet rich plasma； microneedle； facial skin cosmetology； tissue repair； complication

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)面部美容的追求也在不斷上升，從普通的蛋白面膜美容，到透明質(zhì)酸、肉毒毒素注射美容、激光美容等，均能在一定程度上達(dá)到面部美容的效果，但在實(shí)際應(yīng)用中各有其局限性及優(yōu)缺點(diǎn)，微創(chuàng)的、效果更好的面部美容方式有待進(jìn)一步研究發(fā)掘[1]。富血小板血漿（Platelet Rich Plasma，PRP）是近年來興起的一種新型技術(shù)，它是采集自身血液經(jīng)特殊處理獲取的富含多種生物因子及蛋白的血漿成分，研究表明PRP可以促進(jìn)組織修復(fù)再生，促進(jìn)細(xì)胞增殖，在面部填充及面部年輕化方面均有良好的應(yīng)用[2]。自2016年以來，筆者科室采用電動(dòng)納米微針結(jié)合PRP應(yīng)用于面部皮膚美容并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共56例女性就醫(yī)者，年齡21～52歲，平均34歲，均在膚質(zhì)、膚色、色斑、細(xì)紋、皮膚彈性等方面存在不同程度的面部皮膚老化，積極要求改善。所有就醫(yī)者身體健康，無特殊傳染性疾病、血液疾病、精神性疾病等，1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過面部皮膚美容治療，凝血功能均正常，排除月經(jīng)期及妊娠、哺乳期女性，治療前了解其意愿，告知預(yù)期效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，拍攝治療前各角度照片并存檔。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料：①電動(dòng)納米微針（蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司）；②威高PRP制備套裝（山東威高新生醫(yī)療器械有限公司）。

1.2.2 自體PRP制備：采用威高PRP制備用套裝進(jìn)行PRP制備，采用二次離心方式進(jìn)行PRP制備，讓就醫(yī)者平靜休息30min后開始抽血制備PRP，用裝有1：10枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管抽取肘靜脈血約15ml，將采集的靜脈血轉(zhuǎn)移至無菌離心管中進(jìn)行離心，第一次離心相對(duì)低速，以1 000r/min離心10min，離心結(jié)束后可見離心管中血液分為三層，最下層為紅細(xì)胞，中間層是血小板濃縮物（platelet concentrate，PC），最上層為貧血小板血漿（platelet poor plasma，PPP），取全部上清液至無菌離心管中進(jìn)行二次離心，二次離心速度相對(duì)較高，以2 000r/min離心10min，離心結(jié)束后可見試管中液體分為三層，最底層為少量紅細(xì)胞，最上層為PPP，中間層為血小板濃縮物，吸取中間層混勻即為自體PRP，獲得自體PRP約2ml。

1.2.3 治療方法：清潔面部治療區(qū)域皮膚，然后涂抹利多卡因乳膏表面麻醉，待表面麻醉起效后使用苯扎氯銨消毒，常規(guī)鋪巾，之后將獲取的PRP呈點(diǎn)滴狀滴于治療區(qū)域皮膚表面，并用電動(dòng)納米微針在滴注PRP部位進(jìn)行振動(dòng)點(diǎn)刺，促使PRP隨微針點(diǎn)刺均勻滲入皮下，每點(diǎn)維持約1s后轉(zhuǎn)移至下一部位，操作同前，順序依次從上面部、中面部至下面部，完成全部區(qū)域治療。20d后重復(fù)治療，治療3次為1個(gè)療程，治療期間及療程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)不使用其它面部皮膚美容治療。

1.2.4 術(shù)后處理：術(shù)后面部出現(xiàn)輕微潮紅，可進(jìn)行局部冰敷緩解潮紅及不適感，用生理鹽水清潔面部治療區(qū)域，治療區(qū)域24h內(nèi)防水，不用化妝品及其他面部護(hù)膚品，保持清潔干燥，兩周內(nèi)以清淡飲食為主，忌食海鮮、辛辣、煙酒等刺激性食物。

1.2.5 術(shù)后評(píng)價(jià)：1個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月，從膚質(zhì)、膚色、色斑、細(xì)紋、皮膚彈性五個(gè)方面由治療醫(yī)師、就醫(yī)者及第三方綜合評(píng)價(jià)治療效果，第三方為未參與治療的筆者科室醫(yī)師，引入第三方評(píng)價(jià)以盡量避免治療醫(yī)師及就醫(yī)者主觀因素干擾，分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，其中色斑、細(xì)紋消退情況為客觀指標(biāo)，膚質(zhì)、膚色、皮膚彈性改善情況為主觀指標(biāo)。顯效：色斑、細(xì)紋消退80%以上，膚質(zhì)、膚色、皮膚彈性明顯改善；有效：色斑、細(xì)紋消退60%～80%，膚質(zhì)、膚色、皮膚彈性有所改善；無效：色斑、細(xì)紋消退60%以下，膚質(zhì)、膚色、皮膚彈性無改善?？傆行室燥@效+有效計(jì)算。就醫(yī)者滿意率評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率以非常滿意+滿意計(jì)算。

2 結(jié)果

共56例女性就醫(yī)者，1個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月由治療醫(yī)師、就醫(yī)者及第三方綜合評(píng)價(jià)療效，治療醫(yī)師評(píng)價(jià)總有效率為92.9%，就醫(yī)者評(píng)價(jià)總有效率為91.1%，第三方評(píng)價(jià)總有效率為92.9%，見表1。就醫(yī)者滿意度評(píng)價(jià)，非常滿意42例，滿意9例，不滿意5例，滿意度達(dá)91.1%。所有就醫(yī)者治療后均未出現(xiàn)過敏、水皰、瘀血等情況，膚質(zhì)、膚色、色斑、細(xì)紋、皮膚彈性等方面較術(shù)前均有較大改善。治療前后圖片見圖1。

3 討論

面部皮膚的老化可以分為生理性老化和光老化兩類，生理性老化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的各種皮膚老化現(xiàn)象，如皺紋、皮膚松弛、局部凹陷、干燥等，而光老化是指由于日光輻射造成的皮膚粗糙、色斑及細(xì)紋等。生理性老化通常發(fā)生于年齡稍大者，可以通過各種治療手段達(dá)到改善，但難以恢復(fù)如初，光老化常見于年輕者，通過各種面部美容治療可以達(dá)到良好的效果。臨床上可用于面部皮膚美容的方式較多，主要包括自體脂肪注射[3]、透明質(zhì)酸注射[4]、肉毒毒素注射[5]以及各種激光療法等[6-7]，但激光治療的適用范圍有限，各種填充劑的注射治療分布不均勻，效果不盡如人意，肉毒毒素注射適用于動(dòng)力性皺紋者，對(duì)于其他面部美容問題沒有很好療效。臨床上也有PRP應(yīng)用于面部美容的報(bào)道，但大多是聯(lián)合自體脂肪注射治療，不適用于全面部皮膚[8-9]。自2016年以來，筆者科室采用電動(dòng)納米微針結(jié)合PRP應(yīng)用于面部皮膚美容，將PRP利用微針均勻?qū)朊娌科つw，治療后達(dá)到了良好的面部美容效果。

PRP是富含血小板及各種生長(zhǎng)因子的高濃度血漿成分，它來源于身體自身血液，不會(huì)引起任何過敏及免疫反應(yīng)，PRP中含有血小板的數(shù)目是全血的3～6倍，含有多種生長(zhǎng)因子及蛋白，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β），類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF），表皮生長(zhǎng)因子（EGF），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等，可以誘導(dǎo)人體合成組織再生過程所需的各種蛋白，指導(dǎo)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成、類骨樣物質(zhì)產(chǎn)生、膠原合成等[10]，經(jīng)臨床研究證實(shí)，PRP有多方面的作用，如：促進(jìn)組織再生修復(fù)、改善局部炎癥、改善膚質(zhì)、促進(jìn)血管再生及促進(jìn)移植脂肪存活等[11]。2012年，Shin等[12]將PRP結(jié)合點(diǎn)陣激光用于面部皮膚美容治療，結(jié)果顯示，真皮表皮交界處厚度增加，膠原蛋白數(shù)量明顯增多，PRP促進(jìn)了角質(zhì)形成細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖及膠原蛋白的產(chǎn)生，故認(rèn)為PRP結(jié)合點(diǎn)陣激光是一種很好的面部嫩膚治療方式。2014年，Mehryan等[13]對(duì)10例就醫(yī)者采用PRP注射于淚漕區(qū)域進(jìn)行治療，治療后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，求美者黑眼圈情況有明顯改善，黑色素含量、表皮水分含量及皮膚細(xì)紋量均有不同程度改善，證明了PRP用于面部皮膚美容的效果。也有學(xué)者將PRP聯(lián)合點(diǎn)陣激光/強(qiáng)脈沖光治療皮膚老化，結(jié)果顯示就醫(yī)者各種皮膚問題均得到不同程度改善，具體表現(xiàn)為皺紋減少、色斑淡化及皮膚彈性增加等[14]。

PRP注射于面部可以達(dá)到良好的面部皮膚美容效果，但采用注射器注射分布不均勻，影響治療效果，筆者采用電動(dòng)納米微針方式導(dǎo)入PRP于面部皮膚，取得了良好的療效，治療醫(yī)師評(píng)價(jià)總有效率為92.9%，就醫(yī)者評(píng)價(jià)總有效率為91.1%，第三方評(píng)價(jià)總有效率為92.9%，就醫(yī)者滿意度達(dá)到91.1%，且治療后均未出現(xiàn)過敏、水皰、瘀血等情況，膚質(zhì)、膚色、色斑、細(xì)紋、皮膚彈性等方面較術(shù)前均有較大改善。采用微針局部給藥已有成熟的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[15]，電動(dòng)納米微針的作用原理是利用微針上許多微小的針頭，刺激皮膚，在很短時(shí)間內(nèi)微針可以做出超過幾百萬個(gè)微細(xì)管道，使藥物成分有效滲入皮膚，其最大優(yōu)點(diǎn)是給藥均勻分布，藥物吸收均勻，以達(dá)到最佳治療效果[16]。采用電動(dòng)納米微針導(dǎo)入的方式可在不破壞皮膚真皮層的情況下將PRP通過微針形成的孔道直達(dá)真皮層，更加方便、快捷地作用于皮膚真皮層，效果均勻，且可用于所有面部皮膚部位，優(yōu)勢(shì)明顯[17]。

筆者的操作體會(huì)：①單點(diǎn)停留時(shí)間不宜過長(zhǎng)，1s為宜，避免過度刺激，滲血后及時(shí)用備好的棉簽擦拭血液和組織液；②對(duì)于需重點(diǎn)美容部位，可適當(dāng)增加點(diǎn)刺次數(shù)，操作時(shí)可一手收緊皮膚，一手點(diǎn)刺，便于緊致皮膚，塑造輪廓。臨床操作中，筆者認(rèn)為采用電動(dòng)納米微針結(jié)合PRP用于面部皮膚美容具有以下優(yōu)勢(shì)：①PRP為自體血液成分，無排異反應(yīng)，改善面部皮膚美容效果好；②采用電動(dòng)納米微針導(dǎo)入使PRP更加均勻分布于真皮層，治療效果均勻一致；③應(yīng)用范圍廣，可以用于面部所有皮膚部位；④創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不損傷面部血管、神經(jīng)，配合利多卡因乳膏表面麻醉，可以達(dá)到基本無痛；⑤沒有引起血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用電動(dòng)納米微針結(jié)合PRP用于面部皮膚美容效果良好，治療后可改善多種面部皮膚老化問題，對(duì)面部組織損傷小、恢復(fù)快、痛苦小，基本無不良反應(yīng)，是一種較為理想的面部皮膚美容方式，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-04-15 [修回日期]2018-07-10

編輯/李陽利

本文引用格式：寧娟，涂宏偉，楊麗娜，等.微針導(dǎo)入富血小板血漿在面部皮膚美容中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：73-75.