能譜CTA三維重組自由角度技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的應(yīng)用價(jià)值

黎國春，林惠嵐，邱昭平，楊光瑛，馮 屹

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541004）

介入血管數(shù)字減影法血管造影(DSA)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。由于常規(guī)DSA為2D圖像，血管重疊影響明顯，經(jīng)常讓動(dòng)脈瘤與正常血管的關(guān)系顯示不好。近來我們將能譜CTA三維重組自由角度技術(shù)與DSA結(jié)合應(yīng)用對(duì)已知?jiǎng)用}瘤患者進(jìn)行診療，得到不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2016年7月—2018年2月共45例已經(jīng)能譜CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及隨后又經(jīng)過常規(guī)介入腦血管造影或及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（DSA法）患者，其中男19例，女26例。年齡36～75歲，平均56歲。CT機(jī)選用GE HD750寶石能譜64排螺旋CT，血管造影機(jī)使用西門子公司Axion Arits C型臂數(shù)字減影血管造影機(jī)（不具備3D血管重組功能）及高壓注射器。CTA圖像后處理采用配有GE 4.5工作軟件的 3D后處理工作站。圖像的采集和處理按DICOM格式連接，DSA圖像于C型臂數(shù)字減影血管造影機(jī)后處理工作站采集和處理按DICOM格式連接。

1.2 影像學(xué)方法

標(biāo)準(zhǔn)頭部擺位，選用同步法能譜成像（GSI）序列（80～140kv，0～640mA，0.5S/圈轉(zhuǎn)速，1.375/1螺距，0.625mm物理層厚，0.625mm層間距）先在CT主機(jī)上進(jìn)行C3椎體水平頸總動(dòng)脈進(jìn)行峰值測定計(jì)算出最佳顱內(nèi)動(dòng)脈造影掃描時(shí)間，然后分別掃描頭頸部動(dòng)脈平掃期及動(dòng)脈造影期，再自動(dòng)分別將所采集到的CT掃描數(shù)據(jù)重建成0.625mm層厚，70keV單能量千伏，標(biāo)準(zhǔn)算法平掃期及動(dòng)脈造影期兩組軸位重建圖像，再用動(dòng)脈造影期減去平掃期得到頭頸部CTA減影軸位重建圖像。將平掃期、動(dòng)脈期、減影圖像三組軸位圖像同時(shí)進(jìn)行三維重組形成與DSA圖像一致的左、右頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈及椎動(dòng)脈系動(dòng)脈的容積重組(VR)圖像及曲面圖像并發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，再將VR圖像轉(zhuǎn)換成負(fù)像即最大密度投影（MIP）圖像并找到最佳瘤頸與載瘤動(dòng)脈展示角度并記錄下來。腦血管DSA與頭顱CTA為相同的擺法，及Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，常規(guī)選擇雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈插管，6ml/S,9ml，3ml/S，7ml行常規(guī)正、側(cè)位數(shù)字減影血管造影(DSA),再將C形臂調(diào)整至CTA得到的最佳投照角度然后對(duì)載瘤動(dòng)脈再次造影，分析得到的DSA影像是否達(dá)到了動(dòng)脈瘤瘤頸最佳展示。

2 結(jié)果

45例能譜CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最佳瘤頸與載瘤動(dòng)脈展示角度圖像與用此投照角度造影得到的瘤頸與載瘤動(dòng)脈顯示良好的DSA圖像相同。單動(dòng)脈瘤的檢出率上,這兩種技術(shù)無明顯差別。但在動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系顯示上，CTA重組技術(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)DSA(表)。對(duì)表結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,當(dāng)P＜0.01時(shí)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系顯示

圖①～⑤展示動(dòng)脈瘤瘤頸的最佳展示角度；圖⑥⑦展示了動(dòng)脈瘤大小及與載瘤動(dòng)脈關(guān)系；圖⑧動(dòng)脈瘤瘤頸展示不清；圖⑨采用CTA提供的角度所示動(dòng)脈瘤瘤頸展示清晰。

3 討論

DSA介入療法是診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最早并且迄今仍是常用而有效的方法，是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。由于常規(guī)DSA一般只攝頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血管正側(cè)位，導(dǎo)致一部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈和周圍血管互相遮擋，如果顯示不清楚，會(huì)對(duì)介入治療或外科手術(shù)有很大影響。一般來說，為了更好地觀察動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈及周圍血管間的關(guān)系就要通過人為旋轉(zhuǎn)C臂選擇最佳角度[2]。此角度的選擇一般都需要通過醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷，有時(shí)要多次造影來確定，消耗大量的時(shí)間，又增加了X線輻射量和對(duì)比劑用量，得到的結(jié)果并不好。在做常規(guī)DSA前應(yīng)用能譜CTA可以較快獲得滿意動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及周圍血管間的相互關(guān)系圖像[3]，解決了常規(guī)DSA中的難題。

能譜CTA是在常規(guī)DSA檢查及治療前進(jìn)行的造影檢查，本研究通過分析45例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤的能譜CTA與常規(guī)DSA的對(duì)比，得到：

3.1 能譜CTA對(duì)比常規(guī)DSA在顯示動(dòng)脈瘤頸和載瘤動(dòng)脈關(guān)系方面更更好，如上表所見。45個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，常規(guī)DSA能清楚顯示動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系的僅20個(gè)，而CTA通過后處理MIP重組并對(duì)之自由旋轉(zhuǎn)能顯示清楚45個(gè)，明顯多于前者。將2種技術(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，CTA與常規(guī)DSA在動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系顯示上存在差異，CTA比常規(guī)DSA優(yōu)越。CTA可以通過VR及MIP及曲面后處理清楚的展示瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系。

3.2 能譜CTA三維重組技術(shù)[4]的優(yōu)勢及其臨床價(jià)值：通過能譜CTA VR及MIP及曲面重組技術(shù)可以生成血管三維重組圖像。能譜CTA三維重組圖像不但在動(dòng)脈瘤形態(tài)、瘤頸和載瘤動(dòng)脈和周圍血管的關(guān)系都較常規(guī)DSA有優(yōu)勢（圖①～⑤）；還有能譜CTA圖像可以準(zhǔn)確測量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的3D直徑及瘤頸寬度（圖⑥⑦）；這些都為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療提供了很有價(jià)值的信息，對(duì)于動(dòng)脈瘤介入治療及外科醫(yī)生的手術(shù)方法的選擇都提供了重要參考價(jià)值。

綜上，能譜CTA技術(shù)比較常規(guī) DSA在顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)、動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等細(xì)節(jié)方面明顯占優(yōu)，但在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率方面無明顯差別。就這兩種技術(shù)而言：常規(guī) DSA是檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤金標(biāo)準(zhǔn)，能譜CTA技術(shù)是對(duì)常規(guī)DSA的有益補(bǔ)充?？傊ㄟ^能譜CTA自由角度技術(shù)的應(yīng)用，能夠清楚地顯露出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體大小、形態(tài)，瘤頸寬度，載瘤動(dòng)脈直徑及與周圍血管解剖關(guān)系。有助于術(shù)前治療方法的選擇和介入治療方案的設(shè)計(jì)，介入診療術(shù)中可以減少曝光次數(shù)及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少造影劑使用量，是對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診療具有很大的應(yīng)用價(jià)值。