雙側(cè)橈神經(jīng)淺支缺如并被不同變異前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代1例報道*

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(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2016級教改班，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，廣西 百色 533000)

橈神經(jīng)淺支為皮支，自肱骨外上髁前外側(cè)向下沿橈動脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背部分為4～5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚。前臂外側(cè)皮神經(jīng)為肌皮神經(jīng)的終支，在肱二頭肌肌腱外側(cè)、肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜，沿前臂外側(cè)下行，并沿途分布于前臂外側(cè)的皮膚。筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課上發(fā)現(xiàn)1例橈神經(jīng)淺支與前臂外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)變異的現(xiàn)象，對該尸體進(jìn)行解剖、觀察與測量，收集資料并進(jìn)行討論。

1 解剖資料

老年男性尸體，身長約165 cm，兩側(cè)上臂等長，兩側(cè)臂叢神經(jīng)形成及分支正常。橈神經(jīng)起自后束，在腋窩內(nèi)位于腋動脈后方，伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝并沿此溝向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，于肱橈肌與肱肌之間下降，然而在肱橈肌的深面未見橈神經(jīng)淺支，只見橈神經(jīng)深支分支分布到前臂伸肌肌群，繼而推斷橈神經(jīng)淺支缺如。

該尸體的肌皮神經(jīng)起始、走形均正常，在肱二頭肌肌腱外側(cè)穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。右側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)起始處直徑為2.40 mm，沿前臂外側(cè)下行并分支分布于前臂外側(cè)皮膚，走行13.50 cm后直徑為2.12 mm，并分為兩支，其中一支直徑為1.22 mm，分布于拇指外側(cè)皮膚；另一支直徑為1.03 mm，又分為兩小支，分布于拇指內(nèi)側(cè)和食指外側(cè)皮膚。右側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分分布于手背橈側(cè)約2/5和橈側(cè)1個半手指近節(jié)背面的皮膚，其余手背尺側(cè)和尺側(cè)3個半手指近節(jié)背面的皮膚由尺神經(jīng)發(fā)出分支分布(見圖1)。左側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)起始處直徑為2.41 mm，沿前臂外側(cè)下行并分出分支分布于纖維分布到前臂外側(cè)皮膚，走行15.50 cm后，其直徑為2.22 mm，并分為2支，其中一支直徑為1.05 mm，分布于拇指外側(cè)皮膚；另一支直徑為1.13 mm，又分為三小支，分布于拇指內(nèi)側(cè)和食指內(nèi)、外側(cè)和中指外側(cè)皮膚。左側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分分布于手背橈側(cè)1/2處和橈側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚，其余手背尺側(cè)和尺側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚由尺神經(jīng)發(fā)出分支分布(見圖2)。

圖1 右側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支

注：1為前臂外側(cè)皮神經(jīng)；2為前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分；3為尺神經(jīng)手背支；4為橈神經(jīng)

圖2 左側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支

注：1為前臂外側(cè)皮神經(jīng)；2為前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分；3為橈神經(jīng)；4為尺神經(jīng)手背支

2 結(jié)果

由上述資料推斷，該尸體的橈神經(jīng)淺支缺如，并被前臂外側(cè)皮神經(jīng)所替代。關(guān)于前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支的報道，據(jù)《中國人體質(zhì)調(diào)查(第一集)》的216例中有6例，屬少見型,且替代類型較多。筆者查閱了20年來相關(guān)文獻(xiàn)，只有2014年許亞玲、2008年李昊昱、2007年司道文、2005年齊勇、2005年叢曉亮、2004年韓懷欽、2003年汪新民、2000年劉曉柳、1999年張春光各有1例類似報道[1-9]，均為單側(cè)替代或雙側(cè)替代范圍一致，尚未發(fā)現(xiàn)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支且左右替代范圍各異的報道。筆者也咨詢了本校人體解剖學(xué)教研室的全體教師，發(fā)現(xiàn)這是我校開設(shè)解剖課程60年來發(fā)現(xiàn)的第一例，故記錄下來，并為臨床診斷和治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

3 討論

了解神經(jīng)變異的情況，有助于臨床上的診斷與治療。臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)“虎口區(qū)”皮膚感覺功能減退或消失,用正常橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷理論解釋不了時, 可考慮橈神經(jīng)淺支變異以及被前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代的可能性。因此，積累豐富的人體解剖學(xué)數(shù)據(jù)資料，可為臨床工作者提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。