昝興淳 李斯亮

(安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038)

刺絡(luò)放血療法又稱“放血療法”，是指利用三棱針、皮膚針、采血針、火針或其他針具，刺破或劃破人體特定的穴位和一定部位，如病灶局部、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)辨證情況放出適量血液，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，通過(guò)刺絡(luò)放血祛除體內(nèi)邪氣可以達(dá)到調(diào)氣活血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的目的，是針灸治療方法中不可或缺的治療手段。

放血療法的產(chǎn)生可追溯到遠(yuǎn)古的石器時(shí)代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈”,“菀陳則除之，出惡血也”，并明確提出刺絡(luò)放血療法可以治療癲狂、頭痛、熱喘等癥；《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒分杏小胺仓尾”叵热テ溲钡恼f(shuō)法，由此可以看出古代醫(yī)家對(duì)放血療法具有極高的重視程度。通過(guò)歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷擴(kuò)大刺絡(luò)放血療法適應(yīng)證，其治療效果也被更多人所接受，已廣泛應(yīng)用于各科急慢性疾病。目前，刺絡(luò)放血療法涉及多個(gè)病種，其中皮膚病中以帶狀皰疹、痤瘡、蕁麻疹、斑禿等幾種常見(jiàn)病療效十分顯著，具有西醫(yī)治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

我們臨床放血療法多選擇一次性無(wú)菌三棱針或采血針用于穴位放血，根據(jù)患者病情辨證選取少商、合谷、曲池、大椎、肺俞、心俞、肝俞、膈俞、委中、太沖、血海等穴位。選擇皮膚針用于斑禿、皮膚瘙癢癥和神經(jīng)性皮炎等；利用毫火針點(diǎn)刺皮損局部，如帶狀皰疹、痤瘡、白癜風(fēng)、濕疹、癢疹等。下面介紹刺絡(luò)放血療法治療臨床常見(jiàn)皮膚病的應(yīng)用體會(huì)。

1 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹又稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”,主要是由病毒感染導(dǎo)致，常在患處會(huì)出現(xiàn)潮紅斑，繼而出現(xiàn)簇狀分布且相互獨(dú)立的丘疹，大小從粟粒至黃豆不等，隨后迅速變?yōu)樗?。通常沿人體一定的神經(jīng)部位分布，常好發(fā)于人體腰部、胸脅部。發(fā)病速度快，病程大多數(shù)達(dá)2～5周，臨床上部分病人丘疹消退之后，局部仍然會(huì)遺留神經(jīng)痛。本病病因病機(jī)主要為情志不遂，久郁傷肝，或飲食失調(diào)，勞倦傷脾，以致肝失疏泄、脾失健運(yùn)，氣滯濕阻，郁而化熱，兼感受毒邪而發(fā)病，后期以氣滯血瘀為主。針刺可以發(fā)揮氣的推動(dòng)和溫煦作用，出血?jiǎng)t能夠加快排除體內(nèi)邪毒瘀熱，通則不痛，同時(shí)有利于新血再生，發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用[1]。

我們臨床主要采取在皰疹局部進(jìn)行圍刺，實(shí)證針刺后在皰疹局部進(jìn)行刺絡(luò)放血的方法，圍繞每一簇水皰群周圍呈向心性針刺，同時(shí)配合針刺相應(yīng)病變神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，遠(yuǎn)端取外關(guān)、陽(yáng)陵泉和太沖。同時(shí)根據(jù)臨床辨證，胃熱型伴便干者配內(nèi)庭和足三里，痰濕型伴苔黃膩者配豐隆，氣虛者加足三里；后遺神經(jīng)痛則選擇阿是穴刺絡(luò)放血。通過(guò)排出體內(nèi)淤血，改善局部微循環(huán)[2]。治療結(jié)果顯著，多數(shù)患者皰疹愈合結(jié)痂干燥，且局部無(wú)神經(jīng)痛。

2 痤瘡

痤瘡是好發(fā)于男女青春期的面部及胸背皮脂腺豐富部位的一種毛囊皮脂腺的炎癥。臨床主要特征是面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)，而且容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于素體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，腎陰不足，相火過(guò)旺，陰虛內(nèi)熱而生粉刺，或后天生活飲食失調(diào)，過(guò)食肥甘厚膩，大腸積熱，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成。

我們臨床治療常選擇曲池、尺澤、肺俞、肝俞、膈俞等穴位，同時(shí)利用毫火針對(duì)皮損局部進(jìn)行刺絡(luò)放血，通過(guò)辨證論治，對(duì)結(jié)節(jié)型痤瘡加肝俞和血海進(jìn)行針刺，化膿型痤瘡加肺俞和內(nèi)庭，混合型痤瘡加三陰交和支溝，使皮膚疏泄功能得到調(diào)暢，達(dá)到清熱解毒、活血祛瘀的目的。同時(shí)對(duì)大椎穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血，因?yàn)榇笞笛ǚ叛哂星鍩彡?yáng)邪、清熱瀉火、消腫散結(jié)的功效，使氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常[3]，極大程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)痤瘡的治療。

3 蕁麻疹

蕁麻疹是一種局限性水腫反應(yīng)，主要是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)有皮膚瘙癢，出現(xiàn)大小和形狀不一的鮮紅色或白色風(fēng)團(tuán)。本病多數(shù)情況下因先天稟賦不足或因飲食失調(diào)，胃腸實(shí)熱，或因臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢，郁而化火，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血虧虛，復(fù)受風(fēng)邪而發(fā)。

我們治療時(shí)選取風(fēng)池、曲池、外關(guān)、足三里、三陰交進(jìn)行針刺治療。曲池位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之上，具有調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱、止癢等作用，曲池放血可清除肌膚預(yù)熱；三陰交可以調(diào)節(jié)沖任氣血；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之要穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕的作用，多穴合用能夠釋放出瘀滯之血，恢復(fù)機(jī)體的平衡狀態(tài)[4-5]。氣虛血弱伴全身無(wú)力者加百會(huì)和氣海；患者脾胃虛弱則針刺天樞和陰陵泉；痰濕型伴苔黃膩者加豐隆。實(shí)證針刺治療后，對(duì)大椎穴點(diǎn)刺放血，委中穴刺絡(luò)放血，按一定療程治療后多數(shù)患者可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

4 斑禿

斑禿俗稱“鬼剃頭”“油風(fēng)”，是一種局限性脫發(fā)，一般無(wú)異常感覺(jué)?！锻饪普凇分刑岬剑骸坝惋L(fēng)乃血虛不能隨氣榮肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”。臨床上主要從血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀和肝腎不足三個(gè)方面辨證論治。刺絡(luò)放血可以調(diào)和氣血，活血化瘀，使新血生而毛發(fā)得養(yǎng)。

針灸治療斑禿自古有之，《醫(yī)宗金鑒》記載：“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生”。我們臨床治療斑禿在局部脫發(fā)區(qū)用梅花針進(jìn)行適度叩刺，以患者能耐受的力度為宜，至皮膚潮紅或有少量出血。梅花針具有刺激局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠促進(jìn)血液運(yùn)行，濡養(yǎng)毛孔使毛發(fā)新生[6]。同時(shí)用三棱針在尺澤、曲池和三陰交點(diǎn)刺出血，放出血液4～6滴，3～5日一次。斑禿治療周期較長(zhǎng)，需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，也可以配合艾灸等其他外治法進(jìn)行綜合治療。

5 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的難治性疾病，主要是由皮膚的黑素細(xì)胞功能消失導(dǎo)致的，目前具體病因尚未完全清楚。臨床主要表現(xiàn)為乳白色素脫失斑，白班的界限清楚。好發(fā)于青少年階段，其他年齡段亦可發(fā)生。常發(fā)于顏面、頸項(xiàng)、背、腕、臂等暴露部位，給患者外表形象造成影響，同時(shí)給患者帶來(lái)一定程度上的心理壓力。

根據(jù)“多白則寒”的理論，白癜風(fēng)屬于中醫(yī)寒證，寒凝則血瘀，所以我們治療以溫通經(jīng)脈、活血化瘀為原則，選擇毫火針對(duì)皮損局部進(jìn)行迅速針刺，以減少患者疼痛，同時(shí)達(dá)到溫陽(yáng)驅(qū)寒的作用，均勻點(diǎn)刺后，受針局部施以拔罐放血治療，將局部瘀滯的血液排出后可明顯改善局部氣血運(yùn)行，從而明顯提高療效。

6 酒渣鼻

酒渣鼻是發(fā)于面部中央的慢性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹和膿皰。中醫(yī)認(rèn)為酒渣疹色呈鮮紅或紫紅色且發(fā)生于鼻部或鼻翼兩側(cè)溝部，大多數(shù)是由肺熱或血熱所致，時(shí)間久之皮膚損傷部位呈紫紅色，經(jīng)絡(luò)受瘀血阻滯；毒邪入侵會(huì)引起膿皰和結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，故酒渣鼻是氣血瘀滯、毒邪內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致，與肺胃肝腎等臟腑有關(guān)。

我們主要用三棱針快速點(diǎn)刺少商、商陽(yáng)和迎香三個(gè)穴位，使其出血10滴左右，每周治療3次，直至癥狀好轉(zhuǎn)消失。點(diǎn)刺放血可以疏泄熱邪，肺經(jīng)、大腸經(jīng)的井穴分別是少商和商陽(yáng)，迎香為陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，點(diǎn)刺放血可改善局部血液循環(huán)，調(diào)氣活血，同時(shí)能夠清肺經(jīng)熱邪、清心胃熱毒。

7 結(jié)語(yǔ)

刺絡(luò)放血療法治療各種疾病在我國(guó)歷史悠久，具有臨床操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、治療效果顯著和副作用小等優(yōu)勢(shì)，為人類健康發(fā)展做出很多貢獻(xiàn)。近些年來(lái)，通過(guò)大家不斷的臨床實(shí)踐和研究，其適用范圍不斷擴(kuò)大，不僅皮膚病治療效果顯著還廣泛應(yīng)用于其他各種急慢性疾病的治療。刺絡(luò)放血療法能夠?qū)?yīng)皮膚病的發(fā)病機(jī)理，治療皮膚病療效顯著。且現(xiàn)代研究表明，刺絡(luò)放血療法能夠促進(jìn)人體新陳代謝，改善人體微循環(huán)和血管功能，對(duì)血液系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用[7]；同時(shí)有很好緩解疼痛作用，還能夠激發(fā)人體內(nèi)的防御功能，提高人體免疫力[8-9]。但刺絡(luò)放血療法仍然存在一定的局限性，所以要嚴(yán)格把握刺絡(luò)放血療法的出血量，而且它對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制目前還沒(méi)有完全探究清楚，所以還需要我們通過(guò)更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，在今后的實(shí)踐和應(yīng)用中不斷地進(jìn)行研究總結(jié)，創(chuàng)造刺絡(luò)放血療法更為廣闊的前景。