★ 徐新宇 周海霞 吳軍杰 白惠敏 肖家風 王玉鳳

(安徽中醫(yī)藥大學 合肥 230000)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎關節(jié)、韌帶等組織的退行性改變，刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合癥候群。按其受壓迫部位不同,一般分為5型，即頸型(又稱軟組織型)、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型[1]，尤以前三型頸椎病的發(fā)病率最高。隨著現(xiàn)代社會工作壓力的增大，許多高強度的低頭位工作及網(wǎng)絡娛樂活動呈現(xiàn)出蓬勃態(tài)勢，由此引起頸部的頸椎骨原有的生理弧度，在較長的時間內(nèi)處于變淺變直以及后突反張等畸形位，導致頸部軟組織長期處于靜力性或慢性牽拉損傷[2]，進而引發(fā)頸部關節(jié)囊、肌肉及韌帶等組織的反復無菌性炎癥，刺激組織增生、硬化，尤其是骨組織的增生，擠壓和刺激神經(jīng)血管組織，引起系列癥狀，包括頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、行走困難并伴有頭暈、惡心、嘔吐甚至視物模糊、吞咽困難等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病的非手術(shù)治療手段可以有效地緩解病人的痛苦[3]。而在中西醫(yī)非手術(shù)治療手段的比較上，西醫(yī)予以藥物療法為主，主要針對并發(fā)癥進行治療，在直接針對病變局部的治療上存在不足；中醫(yī)則通過中藥藥枕配合傳統(tǒng)療法及理療等手段，針對病變局部進行針對性治療，體現(xiàn)出較大優(yōu)勢。

綜合分析近10年藥枕治療頸椎病的文獻，發(fā)現(xiàn)對于以藥枕治療頸型、神經(jīng)根型及椎動脈型三型頸椎病的研究因其較高的發(fā)病率而最為普遍，且療效顯著，對交感型及脊髓型頸椎病的研究則較少。由于頸椎病的發(fā)病率越來越高，國內(nèi)的研究也在不斷拓展深入，筆者就對三型頸椎病藥枕治療的研究進展及藥枕療法發(fā)展展望進行全面綜述，希望可以為日后進一步研究作出相應貢獻。

1 資料與方法

2.1 藥枕的作用原理簡析

2.1.1 藥物滲透 中醫(yī)將頸椎病分為五型：風寒濕阻型，氣滯血瘀型，痰濕阻絡型，肝腎不足型及氣血虧虛型[4]，而藥枕采用氣味芳香、引經(jīng)開竅、走竄通絡為主的藥物飲片研粗末，通過刺激皮膚、經(jīng)絡俞穴、孔竅等部位產(chǎn)生經(jīng)穴效應，通過皮膚及鼻粘膜吸收和嗅神經(jīng)傳導等途徑[5]，使藥物進入體內(nèi)，起到其疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、活血化瘀、清利頭目、定眩止痛等作用。

2.1.2 結(jié)構(gòu)刺激 不同的藥枕具備不同的形狀、長寬高比例及作用點，通過對頸部的不同刺激及對人頸部屈曲度的不同適應程度，產(chǎn)生不同的治療效果，使得損壞的頸部關節(jié)、韌帶及椎間盤等恢復或接近正常狀態(tài)，達到治療不同類型頸椎病的目的。

2.2 現(xiàn)代多元化輔助療法簡述 除卻在藥枕外型及枕內(nèi)藥物上進行改變以外，輔助的外治法則包括傳統(tǒng)中醫(yī)手法如針灸、推拿，以及現(xiàn)代理療方法包括中醫(yī)熱療及中藥離子導入等。

2.2.1 傳統(tǒng)中醫(yī)手法 傳統(tǒng)中醫(yī)手法主要包括針灸和推拿兩大類。針灸療法包括一般針刺、腹針、小針刀及埋線針等，中醫(yī)針灸可補益肝腎、疏通經(jīng)絡、行氣活血、祛瘀止痛，在頸椎病的中醫(yī)病因針對治療上具有較大意義；腹針則是以神闕布氣為核心，通過調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病，主要以中脘、關元、滑肉門等腹部腧穴為主[6]，腹針可以緩解頸椎病對患者頸部的病理刺激，還可以改善患者椎動脈血供，達到改善患者臨床癥狀的目的；埋線針作為針灸的補充，在保持對經(jīng)絡穴位持續(xù)刺激以調(diào)和臟腑氣血陰陽的同時，很大程度上減少了患者的就診頻率[7]，恰好適應藥枕的長效治療模式；針刀治療是一種閉合性的微創(chuàng)治療[8]，這種微小的破壞性治療可以有效地激發(fā)機體的康復機制，促進代償能力，使機體能很好地適應椎間盤退行性病變，從而消除臨床癥狀。推拿包括多種手法，如旋提手法、拔伸手法以及整脊手法等，均是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一塊瑰寶，在中國有著很長的發(fā)展歷史，主要通過放松頸椎病患者頸部肌肉，直接緩解患者癥狀[9]。

2.2.2 現(xiàn)代理療 現(xiàn)代理療手段豐富，即是在中醫(yī)傳統(tǒng)療法上的進一步補充，主要包括中醫(yī)熱療及中藥離子導入兩大類。中醫(yī)熱療旨在將熱療和傳統(tǒng)中醫(yī)手段結(jié)合，通過對于熱療的熱效力結(jié)合中藥的應用，達到更好的效果，現(xiàn)代應用較為廣泛的包括熱敏針灸、中藥熱敷、含藥蒸汽的溫熱刺激以及神燈照射。中藥熱敷以及含藥蒸汽的溫熱刺激均可以對局部組織達到松解肌肉、擴張毛細血管、促進血液循環(huán)以及消炎、消腫、減輕疼痛等作用[10]；神燈( TDP) 為遠紅外線，其熱效應可使病變局部短時間內(nèi)升溫進而加快血液循環(huán)，同時其輻射極包含多種微量元素，可以促進肌肉、神經(jīng)代謝，進而消炎止痛[11]。

中藥離子導入[12]使藥物通過直流電的輔助作用透過皮膚導入病灶，可以在病變局部形成高濃度“離子堆”，提高了濃度且延長了作用時間。通過離子藥枕墊于頸下，能夠使藥物經(jīng)皮吸入而發(fā)揮藥效，在短時間內(nèi)取得明顯療效[13]。

3 藥枕治療頸椎病的臨床研究

3.1 頸型頸椎病 頸型頸椎病又稱韌帶關節(jié)囊型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部疼痛，酸脹及沉重不適感，可向頸部及肩背部放射，引起頸部肌肉緊張，有僵硬感并伴有壓痛。最新的治療方案為自制中藥枕、可調(diào)性枕，并配合傳統(tǒng)中醫(yī)外治法和理療法的多元治療。

3.1.1 以枕內(nèi)藥物為主導的療效研究 檀少強[14]通過加味蠲痹散藥枕治療頸型頸椎病的臨床療效研究試驗，充分證明了單純藥用枕治療對頸椎病的有效程度，其將137例頸型頸椎病患者隨機分為治療組65例，對照組72例。治療組以加味蠲痹散研粉后均勻裝入薄布袋,布袋裹在直徑約60cm的圓形竹筒外面做成藥枕；對照組不給于藥枕治療，采用后伸頸部及自我雙手按揉頸部的方法。3個月后治療組療效(有效率100%)明顯優(yōu)于對照組(有效率83%)。針對頸椎病的不同證型所選取的，如風寒濕阻證之羌活盛濕散研末、氣滯血瘀證之活血舒筋散研末，或用單味或多味藥制作的藥枕，包括春季以蔓荊子、菊花、青葙子、薄荷、鉤藤各250g，夏季以生大黃、荷葉、藿香、蔓荊子、蒼術(shù)各250g，秋季以瓜蔞仁、旋覆花、五味子、桔梗、射干各250g，冬季以干姜200g，麻黃、木香、附子、陳茄子各250g，裝入枕中每日枕用。以上方法均顯示出明顯的治療效果。

3.1.2 以不同枕型為主導的療效研究 頸型頸椎病患者的頸椎生理曲度多趨于平直，出現(xiàn)僵硬酸脹等癥狀。因此在藥枕的設計方面多秉持藥物治療與改善生理曲度相結(jié)合的辦法。徐晉[15]通過可調(diào)式中藥頸枕聯(lián)合頭托治療頸型頸椎病的臨床療效觀察試驗，按照隨機對照的原則，將60例頸型頸椎病患者隨機分配在可調(diào)式中藥頸枕聯(lián)合頭托治療組和常規(guī)牽引對照組之中，觀察治療前后患者的一般狀況、頸椎曲度及頸椎活動度積分等。治療結(jié)果顯示治療組治愈11例，顯效10例，有效8例；對照組治愈4例，顯效8例，有效14例?？烧{(diào)式中藥頸枕通過可改變的屈曲狀態(tài)去適應人頸部生理曲度，在保持單一變量的試驗中顯示出高有效率，現(xiàn)代多種類型的枕頭包括U型枕及汽車的骨頭枕等，均蘊含適應生理曲度的道理。

3.1.3 配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法及理療法的療效研究 在傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之中，源于九針的刃針療法在頸型頸椎病治療中的應用越來越廣泛，且適用于其他二型。羅聲水[16]在刃針配合藥枕治療頸型頸椎病60例的試驗中，通過刃針療法治愈頸型頸椎病患者40例，顯效13例，有效7例，有效率100%。鄒偉東[17]在進行小針刀合中藥藥枕治療頸椎病117例的研究之中，亦證明傳統(tǒng)針灸療法的有效性。此外，中醫(yī)灸法如麥粒灸及溫和灸也成為藥枕療法的重要輔助手段。而對于理療技術(shù)的應用，主要包括磁場原理及微波原理，陳圣華等[18]在溫磁藥枕治療頸椎病51例療效觀察試驗及孟偉等[19]進行的藥枕聯(lián)合微波治療頸型頸椎病的臨床觀察試驗之中，均顯示出了較為明顯的治療效果，對于輔助治療手段的拓展應用，無疑對頸型頸椎病的治療起到了極大的推動作用。

3.2 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病因頸椎間盤突出偏向側(cè)后方，刺激或壓迫神經(jīng)根發(fā)病，常累及中下段頸椎及臂叢神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為肩頸背疼痛，枕部及后枕部酸痛。在最新的治療方案之中，神經(jīng)根型頸椎病的治療亦呈現(xiàn)多元化，多在藥枕治療的基礎上結(jié)合針刺推拿、現(xiàn)代新技術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)療法等輔助治療。

3.2.1 藥枕結(jié)合針刺手段療效研究 在2009—2011年間，以針刺配合藥枕的文獻記載最為多見，在舒針療法結(jié)合保健枕治療神經(jīng)根型頸椎病131例[20]及針刺結(jié)合華佗藥枕治療頸椎病40例療效觀察[21]中，分別對神經(jīng)根型頸椎病患者進行分組試驗，尤其后者將79例神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病隨機分為兩組以針刺結(jié)合藥枕治療為觀察組,以針刺治療為對照組。結(jié)果均顯示出統(tǒng)計學意義。而屬于針刺范疇的小針刀及刃針在神經(jīng)根型頸椎病的治療上也有可取之處，張慧[22]浩在小針刀聯(lián)合頸椎枕治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察的實驗中，選取神經(jīng)根型頸椎病患者50例,隨機分成2組,試驗組以小針刀+頸椎枕治療，對照組以頸椎牽引治療，每組25例，治療一段時間之后顯示試驗組療效高于對照組。針刺本就在各型頸椎病的治療之中顯示出高療效，也是目前較為普及的頸椎病治療手段，以針刺配合藥枕進行治療，自是前沿之法。

3.2.2 藥枕結(jié)合保健手法療效研究 在神經(jīng)根型頸椎病藥枕療法的輔助治療上，主要是在維持針刺及傳統(tǒng)中醫(yī)療法的前提下，融合頸部肌群鍛煉[23]、牽拉及整脊手法[24]和仰臥前屈拔伸法[25]等保健手法。王春艷[26]在動態(tài)牽引聯(lián)合改良頸枕對神經(jīng)根型頸椎病的臨床干預效果分析試驗中，將研究的140例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為對照組和治療組,每組各70例。對照組在中醫(yī)治療的基礎上給予臥式電動牽引和圓柱型頸枕治療；治療組在中醫(yī)治療的基礎上給予動態(tài)牽引和改良頸枕治療，治療組有效率遠大于對照組。袁群生[27]在中藥配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病38例的試驗中，使用藥枕配合牽引的方法，在神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療上療效顯著。

藥枕的不同外型，因為對頸部作用點的不同，可視為不同的頸部按摩手法，因此藥枕的特殊類型在頸椎病治療上亦起到至關重要的作用，如特制竹筒熱療枕[28]、小圓枕及頸椎非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)新型頭枕[29]等，在應用方面均有很大的可取之處。

3.3 椎動脈型頸椎病 椎動脈型頸椎病多由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累引起眩暈及視力模糊等綜合癥狀。2009年之前，對于椎動脈型頸椎病治療的研究，除單純藥枕療法外，多結(jié)合針刺(包括刃針、小針刀)、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，再是藥物散劑結(jié)合其他學科技術(shù)(如物理力學原理)的治療手段。方法較多，但最為突出的特點即是多種手段的融合。

3.3.1 藥、枕、力學原理相結(jié)合的療效研究 在李帥壘等[30]進行的頸椎復員丹結(jié)合力學平衡枕治療頸椎病及重建頸椎穩(wěn)定性的機制研究試驗中，將160例患者隨機分為兩組，治療組80例采用頸椎復員丹結(jié)合頸椎力學平衡枕治療，對照組80例采用天麻蜜環(huán)菌片結(jié)合頸椎牽引治療，治療后1個月，治療組有效率(96.2%)遠大于對照組有效率(67.5%)。

3.3.2 藥、枕、保健手法相結(jié)合的療效研究 周文揚等[31]在對川丹定眩湯配合藥枕、牽引、整脊運動調(diào)曲法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察試驗中，將80例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組，各40例，對照組給予川丹定眩湯治療,治療組在對照組治療基礎上加用藥枕牽引和整脊運動調(diào)曲法治療。2周后治愈率、總有效率治療組分別為72.5%、100%,對照組分別為47.5%、82.5%,兩個試驗中治療組和對照組的對比均顯示出統(tǒng)計學意義。

4 小結(jié)

藥枕最初便是借助枕內(nèi)藥物及枕頭外形達到治病目的。中醫(yī)將頸椎病分為五型，不同證型配以不同方藥，將對證方藥研磨為散劑放入枕內(nèi)，使其通過直接吸收、經(jīng)絡傳導及鼻腔吸入三個途徑作用于人體，達到與內(nèi)服、外敷相同甚至更為持久的療效。西醫(yī)將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型及椎動脈型等多型，藥枕則通過外形的變化以適應人體生理曲度，并幫助頸部關節(jié)、韌帶及椎間盤等組織的恢復，達到改善或者治療疾病的目的。

通過對近10年間藥枕療法治療頸椎病的文獻研究及分析發(fā)現(xiàn)，在三型頸椎病的治療之中，由最初的單純藥枕治療，逐漸融入更多的輔助診療手段，取得了越來越顯著的效果。這些輔助手段包括傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如源于九針的刃針、小刀針及舒針療法等針刺手法，麥粒灸、溫和灸等灸法[32]，整脊、頸部肌群鍛煉、牽拉及仰臥前屈拔伸法等推拿保健手法；還包括基于物理原理創(chuàng)制的枕頭，如頸椎力學平衡枕、溫磁藥枕等，及藥枕結(jié)合微波治療；在對于枕頭的改良創(chuàng)新方面，有了可調(diào)式中藥頸枕、小圓枕、動態(tài)牽引聯(lián)合改良頸枕、特制竹筒熱療枕及頸椎非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)新型頭枕等。各創(chuàng)新手段之間互相融匯，聯(lián)合使用，使得藥枕療法較先前有了更為深入的研究。

5 不足與展望

盡管現(xiàn)代對藥枕療法已經(jīng)有了更為深入的探索，但是縱觀頸椎病的復雜程度，依舊存在許多挑戰(zhàn)：第一，藥枕療法在三型常見頸椎病的治療上存在一定效果，但是對于交感型及脊髓型頸椎病的研究較少，同時對于頸椎病合并其他疾病的治療方面，并沒有較好的方法；第二，某些必備治療藥物的揮發(fā)性較差，并沒有內(nèi)服或外敷藥物的治療效果突出；第三，藥枕治療周期較長，尤其是長期配合其他外用輔助診療手段，給頸椎病患者形成無形的緊張感和壓力感；第四，在頸椎病的治療上面，大多數(shù)僅是達到有效的程度，治愈率較低，不可避免復發(fā)或加重[33]。藥枕療法雖發(fā)展蓬勃，但是與真正達到高效治療仍有距離。

不過隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學逐漸被其他學科所滲透，在新技術(shù)、新發(fā)明的沖擊之下，治療手段也在不斷改善，治療效果進步顯著，近10年的蓬勃發(fā)展與之前形成的對比即是例證。在未來的藥枕發(fā)展方向上，筆者認為是在更好地維持藥枕聯(lián)合輔助技術(shù)治療頸型、神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病的基礎之上，有深度地探究如何更好地幫助人體恢復或者接近頸椎正常狀態(tài)，同時加強對于交感型、脊髓型頸椎病及頸椎病合并其他疾病的拓展認識，結(jié)合先進技術(shù)，達到治療效果。不論在疾病發(fā)展的哪一個階段，都要以預防為導向，對頸椎病及其他疾病進行防治。