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      醫(yī)患話語互動中信任關(guān)系建構(gòu)研究:基于《產(chǎn)科醫(yī)生》中醫(yī)患雙方話語行為的語用分析

      2019-03-04 05:52:06王雪玉
      傳播與版權(quán) 2019年1期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)科醫(yī)生可信性醫(yī)患

      吳 穎,王雪玉

      (南通大學(xué)外國語學(xué)院,江蘇 南通 226000)

      一、引言

      近年來,信任問題吸引了社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等多個學(xué)科研究者關(guān)注,醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患信任危機的現(xiàn)實狀況促使國內(nèi)外學(xué)者對醫(yī)療語境下的信任關(guān)系建構(gòu)進(jìn)行了研究。然而,現(xiàn)有研究主要聚焦醫(yī)患互動話語結(jié)構(gòu)、特定話語表達(dá)(如極致表達(dá))、隱喻等方面的研究,尚未有研究者對醫(yī)患互動中信任關(guān)系建構(gòu)的話語行為展開調(diào)查。

      基于此考慮,本研究嘗試對醫(yī)患信任關(guān)系中的話語行為進(jìn)行分析,基于話語言后效果,考察醫(yī)療語境下信任關(guān)系建構(gòu)類型、話語行為及語用—語言表征。本研究主要以電視劇《產(chǎn)科醫(yī)生》中醫(yī)患互動話語為研究對象,從語用學(xué)視角探究醫(yī)患互動中的信任關(guān)系建構(gòu),為實現(xiàn)有效醫(yī)患溝通、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、緩解醫(yī)患矛盾提供建議。

      二、話語行為與信任關(guān)系建構(gòu)

      社會學(xué)、心理學(xué)以及管理學(xué)界早在20世紀(jì)50年代就基于各自的研究視角對信任問題展開了研究,而對信任的語言學(xué)研究卻很少。事實上,Linell和Keselman指出,信任與話語的密切關(guān)系不言自明,“信或不信,都在話語中建構(gòu)、協(xié)商、維持、確認(rèn)和消解”,換言之,“話語賦予信任以生命”①。

      最近十年,一些學(xué)者直接以“話語與信任”為主題,對信任建構(gòu)中的話語作用進(jìn)行討論。從研究內(nèi)容來看,近期國外相關(guān)研究主要涉及以下內(nèi)容。(1)話語及信任關(guān)系的理論探討:一些研究者嘗試對信任問題展開理論探討。(2)信任關(guān)系的話語表征研究:聚焦言語互動中標(biāo)記交際者信任關(guān)系及可信性的話語表征及功能。(3)機構(gòu)語境下的信任關(guān)系建構(gòu)研究:研究基于話語建構(gòu)觀,主要采取語篇分析方法,考察政府、企業(yè)、醫(yī)療、教育等英語機構(gòu)互動交際者信任建構(gòu)話語策略②。

      較之國外學(xué)者對信任的研究興趣,國內(nèi)語言學(xué)界尚未形成系統(tǒng)的信任建構(gòu)研究。就醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)而言,近年來國內(nèi)外學(xué)界針對醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患信任危機的現(xiàn)實狀況,從不同層面對醫(yī)患關(guān)系的重要性、醫(yī)患信任測量、醫(yī)患信任的影響因素等問題進(jìn)行了探析。對醫(yī)患語境下的話語互動研究產(chǎn)生了系列研究成果,主要研究包括于國棟(2009)、劉興兵(2009)等的研究。

      然而,從已有文獻(xiàn)來看,學(xué)界主要從理論和實證兩方面開展研究,現(xiàn)有研究主要聚焦醫(yī)患互動話語結(jié)構(gòu)、特定話語表達(dá)(如極致表達(dá))、隱喻等方面的研究,尚未有研究者對醫(yī)患互動的信任關(guān)系建構(gòu)話語行為展開調(diào)查?;诖?,本文嘗試通過言后效果進(jìn)一步探究醫(yī)患之間的信任關(guān)系建構(gòu),通過對《產(chǎn)科醫(yī)生》中的醫(yī)患話語互動進(jìn)行分析,嘗試回答以下研究問題:(1)醫(yī)患話語互動參與者通過話語凸顯了哪些可信性維度?(2)醫(yī)患話語互動參與者哪些話語策略進(jìn)行信任建構(gòu)?有何言后效果?

      三、電視劇語用策略分析的理論基礎(chǔ)

      從語言學(xué)視角看,信任是在不同背景和場合下,帶有不同興趣和目的的參與者不斷構(gòu)建、協(xié)商達(dá)成的一種話語行為?;ハ嘈湃问呛献餍袨榈囊粋€條件。信任不僅是一種降低復(fù)雜性的社會機制,而且是一種心理狀態(tài),包括基于對意圖或行為的積極期望而接受脆弱性的意圖。而當(dāng)我們獲得的信息不符合我們對他人行為的期望時,就會發(fā)生違反信任的行為?;诖耍現(xiàn)uoli &Paradis(2014)從話語效果、交際行為及作為文本的話語三個層次構(gòu)建危機下組織信任修復(fù)話語模型,并將信任細(xì)分為“能力”“品質(zhì)”“善意”三個維度,指出在出現(xiàn)信任危機時,信任修復(fù)話語效果在于重建組織能力、品質(zhì)及善意,即告知受眾“我們有能力解決危機”“我們誠實可靠”“我們關(guān)心理解你們”。這些話語效果借助兩類話語行為實現(xiàn)。(1)強調(diào)正面:進(jìn)行積極自我呈現(xiàn),強調(diào)積極面。(2)中和負(fù)面:并非完全否認(rèn)負(fù)面信息,而是對其進(jìn)行積極回應(yīng)和商榷,緩解負(fù)面信息的影響。交際者在具體語篇中進(jìn)行信任修復(fù)的動態(tài)過程大致如圖1所示。

      圖1 信任修復(fù)話語模型(基于Fuoli & Paradis 2014)

      該框架將信任關(guān)系動態(tài)建構(gòu)話語行為置于特定情境語境和社會文化語境下加以考察,以信任修復(fù)目的為出發(fā)點,該目的決定了說話人的信任修復(fù)維度(王雪玉、劉道影,2019)。

      本文以上述理論作為框架,關(guān)注在醫(yī)患互動的話語行為與信任建構(gòu)中的相關(guān)概念,以話語分析為重點。通過對醫(yī)患雙方的話語行為分析,凸顯雙方在建構(gòu)信任關(guān)系時體現(xiàn)的相關(guān)可行性維度?;诖?,本文主要從醫(yī)患話語行為中信任關(guān)系建構(gòu)可行性維度以及醫(yī)生的話語策略、目的以及言后效果的研究和調(diào)查對此進(jìn)行進(jìn)一步研究和闡釋。

      四、研究發(fā)現(xiàn)與討論

      本研究以2014年7月上映的電視劇《產(chǎn)科醫(yī)生》中醫(yī)患互動話語(共計約508條)為研究對象。對所收集的語料進(jìn)行分類,并進(jìn)行話語分析以及運用語用策略分析,重點進(jìn)行內(nèi)容分析。對醫(yī)患信任關(guān)系建構(gòu)的中話語行為所體現(xiàn)的可信性維度進(jìn)行統(tǒng)計,同時對醫(yī)生在互動過程中的話語行為進(jìn)行分析,探究其在信任關(guān)系建構(gòu)中合理、合法、有效的“以言取信”話語策略。

      本部分主要對醫(yī)患信任關(guān)系建構(gòu)中體現(xiàn)的可信性維度及醫(yī)生所使用的話語策略進(jìn)行分析與呈現(xiàn)。

      (一)電視劇中話語行為凸顯的可信性維度

      在對《產(chǎn)科醫(yī)生》醫(yī)患互動話語語料進(jìn)行轉(zhuǎn)寫后,獲得共計14例典型案例,508條話語行為。對其進(jìn)行簡單分類,便得到了醫(yī)患信任關(guān)系的大概類別、醫(yī)患信任關(guān)系建構(gòu)中話語行為及其可信性維度的體現(xiàn)。

      表1 醫(yī)患信任關(guān)系類別呈現(xiàn)

      表2 醫(yī)患信任關(guān)系話語行為

      表3 醫(yī)患信任關(guān)系建構(gòu)可信性維度

      在轉(zhuǎn)寫的14例案例、508條語料中,有151條語料顯示在構(gòu)建信任關(guān)系中,醫(yī)生通過凸出可信性維度能力取信于患者:在面對患者病況時,醫(yī)生能力的體現(xiàn)是能否取信患者,能否成功構(gòu)建醫(yī)患雙方信任關(guān)系的關(guān)鍵所在。有111條語料顯示,在醫(yī)患雙方的信任關(guān)系構(gòu)建中,可信性維度品質(zhì)也不可忽視:通過觀察醫(yī)生的話語行為及其言后效果,我們可以發(fā)現(xiàn)品質(zhì)是信任關(guān)系維系的重要因素。有246條語料顯示,可信性維度善意在醫(yī)患雙方信任關(guān)系建構(gòu)中極為重要:醫(yī)生關(guān)懷備至的話語、行為,讓患者更覺放心安心,醫(yī)患雙方的信任關(guān)系愈加牢固。

      通過數(shù)據(jù)間的對比可以發(fā)現(xiàn),在醫(yī)患信任關(guān)系的建構(gòu)中,完全信任的占57.14%,不信任的只占14.29%。由此可見,醫(yī)患信任關(guān)系現(xiàn)狀良好,較多人愿意相信醫(yī)生。同時,考察這些話語互動中醫(yī)生通過話語建構(gòu)的信任維度,我們發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)在“能力”“品質(zhì)”和“善意”三方面,具體如下。

      1.凸顯能力。在醫(yī)生與患者的話語互動中,醫(yī)生面對患者的問題或者質(zhì)疑時,主要根據(jù)自身能力以及經(jīng)驗提出恰當(dāng)解決方案取信于患者。

      例1 手術(shù)還是要做的,但是可以不切除子宮,宮頸錐切就行。

      例2 您的孩子適合做一種產(chǎn)時手術(shù),這種手術(shù)應(yīng)該可以解決頸部腫瘤造成的窒息問題。

      例3 以我的經(jīng)驗,注入子宮腔后大約二十分鐘,出血量應(yīng)該很快就能減少,一個小時候再重復(fù)注入一次,出血應(yīng)該就可以止住了。

      例4 病人反復(fù)發(fā)燒,大量出汗,出汗后體溫立即下降,用了多種抗生素都無效,這就是典型的瘧疾癥狀!

      例5 肯定是剖宮產(chǎn)!

      在醫(yī)生話語行為中,凸顯能力的“可以”出現(xiàn)了49次,此外,言語“肯定”“就是”“解決”“以我的經(jīng)驗”(如例1~例5所示)也時有出現(xiàn)。在這樣的話語中,醫(yī)生通過描述現(xiàn)狀—分析情況—給予解決方案的方式進(jìn)行直接的能力體現(xiàn),強調(diào)醫(yī)生與醫(yī)院的豐富經(jīng)驗與強大能力以及利用自身能力中和所出現(xiàn)狀況的負(fù)面影響。這樣的話語行為,成功地取信患者,為雙方良好的信任關(guān)系建構(gòu)奠定基礎(chǔ)。

      在醫(yī)患互動過程中,醫(yī)生能力的強弱是患者是否信任的決定性因素,尤其是當(dāng)面對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者病況發(fā)生變化時,醫(yī)生解決當(dāng)前局面的能力是雙方信任關(guān)系能否繼續(xù)建構(gòu)的重中之重,其涉及下一步患者對醫(yī)生信任與否,雙方信任關(guān)系是否會破裂。

      2.強調(diào)品質(zhì)。對于患者而言,醫(yī)院與醫(yī)生的品質(zhì)很大程度上決定了自己是否能夠得到良好救治。因而在醫(yī)患互動過程中,醫(yī)院與醫(yī)生會通過不斷強調(diào)自身優(yōu)秀品質(zhì),使患者信任醫(yī)方,從而構(gòu)建良好的信任關(guān)系。

      例6 這是我們必須要做的。

      例7 放心吧。

      例8 這是我分內(nèi)的事情,這個我可真的不能收!謝謝啊!

      例9 (指著木質(zhì)的裝飾品)這個呀,我真不能收,錦旗我?guī)ё吡?!我還有點事,我先走了??!

      例10 病人家屬送的錦旗基本上都是送給她的,你看!

      通過例6~例10可見,醫(yī)院與醫(yī)生通過強調(diào)“必須要做”“不能收”“收到錦旗”等品質(zhì),直接強調(diào)正面意義,旨在說服患者信任醫(yī)方;而通過使用“放心”“分內(nèi)”等話語,更為雙方信任關(guān)系的建構(gòu)夯實基礎(chǔ),促進(jìn)良好信任關(guān)系的發(fā)展。

      品質(zhì)是當(dāng)代很多人關(guān)注的重點,而在醫(yī)患關(guān)系中,患者對自己所受待遇更為敏感和重視,因而醫(yī)生在互動過程中,可以通過強調(diào)正面的積極品質(zhì)以達(dá)到取信患者的目的。

      3.傳達(dá)善意。在醫(yī)患互動過程中,關(guān)心關(guān)注患者的病情以及病情之外的生活狀況都會使患者覺得倍感親切,從而使得醫(yī)患信任關(guān)系更加牢固。

      例11 你是不是有什么顧慮呀?你要有難處,你就跟我說出來!我會盡量幫你的。

      例12 能不能給孕婦讓個座?謝謝啊!

      例13 你們要同心協(xié)力,把這個孩子撫養(yǎng)長大,好好地教育他,讓他為這個社會做出貢獻(xiàn)。這個,才是最重要的!

      例14 沒事的,你就是太過于緊張了。

      例11~例14直觀反映了醫(yī)生在面對患者時,不僅僅只關(guān)注其病況的變化,更關(guān)注患者自身的心情、環(huán)境等因素,通過向患者傳達(dá)自己的善意讓患者感受關(guān)懷,從而使得雙方的信任關(guān)系更進(jìn)一步。

      產(chǎn)婦作為特殊的患者群體,一舉一動、一言一行都會帶來病況的變化,因而在產(chǎn)科醫(yī)生與患者的互動過程中,表達(dá)善意關(guān)注患者各項變化都顯得極其重要。同時,這樣的高度重視也會讓患者感到親切,從而對醫(yī)生更加信任。

      (二)電視劇中人物對話的語用策略分析

      借助“話語分析”理論研究醫(yī)患關(guān)系成為一種新范式,旨在通過分析醫(yī)患“話語”結(jié)構(gòu)和規(guī)律來構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系?!懂a(chǎn)科醫(yī)生》作為國產(chǎn)醫(yī)療劇新標(biāo)桿,憑借選用醫(yī)學(xué)專著中的典型案例真實情節(jié),獲全國同時段收視冠軍、全國收視率冠軍,產(chǎn)生巨大的影響力。近年來的產(chǎn)婦事件讓人們的視線再次聚焦產(chǎn)婦這個特殊群體,并且更為關(guān)注醫(yī)生在面對各種情況下的所作所為。事實上,醫(yī)生在面對不同狀況時的反應(yīng)都是基于其自身的能力品質(zhì),有意識或無意識地進(jìn)行語用策略的選擇,以成功實現(xiàn)他們所想的語用意圖和語用效果。

      1.強調(diào)正面。在語言層面,“強調(diào)正面”策略通過說話人的評價資源實現(xiàn)。評價資源是指對人、物或事進(jìn)行積極或消極主觀評價的語言表達(dá)(Bednarek, 2006;Hunston, 2011),它主要研究個人如何運用語言去對事物做出評價,采取立場,從而調(diào)節(jié)主體間立場乃至意識形態(tài)立場(李國慶、孫韻雪,2017)。Martin 指出,通過告訴聽話人我們對某些人和事物的感受,便可以利用評價資源去協(xié)商和調(diào)節(jié)社會關(guān)系。李戰(zhàn)子(2004)更強調(diào)評價的不同參數(shù)在不同的話語中擔(dān)當(dāng)了不同的作用。在醫(yī)患信任關(guān)系中,醫(yī)生往往動之以理,曉之以情,通過不斷凸顯自己專業(yè)性高、能力強、經(jīng)驗足的正面形象取信于患者。

      例15 這就是魏主任。我們醫(yī)院第一產(chǎn)科名副其實的一把刀。

      例16 病人反復(fù)發(fā)燒,大量出汗,出汗后體溫立即下降,用了多種抗生素都無效,這就是典型的瘧疾癥狀!

      在例15中,使用評價性形容詞、名詞等穿插醫(yī)患雙方交流,不斷強調(diào)醫(yī)生正面形象,從而構(gòu)建良好信任關(guān)系。例16中,醫(yī)生根據(jù)自己的現(xiàn)實經(jīng)驗,按照推理法則對事件的可能性進(jìn)行估判,通過使用“這就是”“典型”等話語對病人情況加以分析,顯現(xiàn)自己能力與經(jīng)驗,從而加固醫(yī)患信任關(guān)系。

      2.中和負(fù)面。在發(fā)生信任危機,醫(yī)生的可信形象往往通過“中和負(fù)面”策略實現(xiàn)。在語言層面表現(xiàn)為對話介入。評價理論將對話介入與 Bakhtin 的對話理論結(jié)合,關(guān)注語篇中可以協(xié)商的各種態(tài)度,即說話人在表達(dá)介入時是在與各種聲音、觀點進(jìn)行對話,與聽話人進(jìn)行態(tài)度立場上的協(xié)商(房紅梅,2014)。其語言資源包括認(rèn)知型情態(tài)(如相信、認(rèn)為、確定)、言據(jù)標(biāo)記(如看到、聽說)、轉(zhuǎn)折性話語標(biāo)記(如然而、但是)以及否定(Martin, White,2005)。在醫(yī)患危機出現(xiàn)時,醫(yī)生往往被認(rèn)為是主要責(zé)任方,醫(yī)生需要用認(rèn)知情態(tài)、言據(jù)標(biāo)記與患者進(jìn)行協(xié)商和溝通,將負(fù)面信息對醫(yī)生形象的傷害降至最低。

      例17 患者:你這樣是在強迫病人。

      醫(yī)生:我不是強迫病人,我是一個醫(yī)生,我在為病人的健康考慮!

      例18 如果您堅持要出院的話,那么作為科主任,我也只能負(fù)責(zé)地告訴你,這是您的自愿行為。萬一出了任何意外,您得自己負(fù)責(zé)任。

      例19 大家都知道,艾滋病要傳染,只有三個途徑:性接觸傳播、血液傳播或者是母嬰傳播。我們第一產(chǎn)科有最嚴(yán)格的防護(hù)措施,所以只要稍微注意一下,是不會被傳染的。

      在信任危機事件中,面對患者的質(zhì)疑,醫(yī)生并不是一貫堅持強調(diào)正面的做法,而是采取直接否認(rèn)消極質(zhì)疑,如例17;或者通過對否定方不良后果的預(yù)期做出回應(yīng),采用轉(zhuǎn)折性話語標(biāo)記,暗示后果從而中和信任危機產(chǎn)生的不良影響,并試圖通過這種方式穩(wěn)固與其他患者的信任關(guān)系,如例18。在危機中通過言據(jù)標(biāo)記,使用“大家都知道”“我們有”以及為人熟知的“第一產(chǎn)科”名譽,表達(dá)了向患者的宣告,相對主觀的空喊口號更為可信,如例19。

      五、結(jié)語

      本文運用Fuoli & Paradis(2014)信任修復(fù)話語模型對《產(chǎn)科醫(yī)生》中醫(yī)患在不同情狀下的互動話語行為語料進(jìn)行整理分析。研究發(fā)現(xiàn),在面對不同的患者,醫(yī)生會根據(jù)具體情況變化通過借助會話介入、認(rèn)知情態(tài)、評價資源等強調(diào)正面、中和負(fù)面的話語行為凸顯能力、品質(zhì)、善意的信任維度,使醫(yī)患雙方的信任關(guān)系建構(gòu)成功,在危機情況下信任關(guān)系得以修復(fù)。研究結(jié)果有如下啟示:當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注,而在醫(yī)患互動過程中醫(yī)患信任關(guān)系瞬息萬變,這就要求醫(yī)生能夠根據(jù)所處情勢靈活應(yīng)對。醫(yī)生需要及時了解患者的病況、情緒與需求,并據(jù)此合理調(diào)整自己的話語策略,這對醫(yī)患信任關(guān)系建構(gòu)極為重要。

      注釋:

      ①Linell, Per, Keselman, Olga, 2011.Trustworthiness at stake:trust and distrust in investigative interviews with Russian adolescent asylum seekers in Sweden.In: Marková Ivana,Gillespie, Alex (Eds.), Trust and Conflict: Representation,Culture and Dialogue.Routledge, New York, pp.156--181

      ②Linell,Per,Marková,Ivana, 2013.Dialogical Approaches to Trust in Communication.Information Age Publishing,Charlotte, NC.

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