445400利川市民族中醫(yī)院，湖北利川

擴(kuò)張型心肌病是一種較為常見(jiàn)的心肌病類(lèi)型，其主要的特征表現(xiàn)為雙心室心腔或左心室的擴(kuò)大及收縮障礙，發(fā)病時(shí)常常會(huì)產(chǎn)生充血性心力衰竭，臨床上表現(xiàn)為心律失常、左心功能衰竭、血栓栓塞等[1]。同時(shí)，擴(kuò)張型心肌病也屬于原發(fā)性心肌病的一種，發(fā)病的原因主要包括家族性和基因因素、病毒性及其他細(xì)胞毒損傷、免疫異常等，發(fā)病時(shí)間緩慢，不易發(fā)現(xiàn)和治療?；疾≌叨酁橹欣夏耆?，且以男性為主，治病的原則是臥床靜養(yǎng)，限制其體力活動(dòng)，用酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃和利尿劑等藥物輔助治療，嚴(yán)重時(shí)需要人工心臟輔助裝置或心臟移植。

資料與方法

2016年9月-2017年6月收治患有擴(kuò)張型心肌病的患者58例，隨機(jī)分常規(guī)組和試驗(yàn)組，兩組各29例，年齡58～75歲，平均(66±0.5)歲。兩組患者均能清楚表達(dá)自己的意愿，均符合WHO/ISFC關(guān)于DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑、ACEI等常規(guī)性治療，在此基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者左旋卡尼汀治療，兩組患者的用藥療程均15 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的心肌功能和血漿f-CN濃度變化值。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前后的心肌功能分顯效、有效、無(wú)效3種。①顯效：心肌功能改善到Ⅲ級(jí)以上；②有效：心肌功能改善到Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)之間；③無(wú)效：心肌功能無(wú)明顯改善甚至病情加重。

表1 兩組患者治療前后的心肌功能比較(n)

表2 兩組患者治療前后的血漿f-CN濃度變化值比較±s)

表2 兩組患者治療前后的血漿f-CN濃度變化值比較±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 29 38.23±16.3 39.67±13.5試驗(yàn)組 29 43.26±11.6 68.34±20.7

結(jié) 果

治療后，試驗(yàn)組患者1個(gè)療程后的心肌功能增強(qiáng)有效率(82.76%)明顯高于常規(guī)組(72.41%)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組患者左旋卡尼汀血漿濃度值明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

擴(kuò)張型心肌病屬于一種原因未明的心肌型疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果，加之這種病癥沒(méi)有顯著的臨床特征，不易被發(fā)現(xiàn)和治療[2]，因此，這種疾病也是威脅中老年人生命的一項(xiàng)嚴(yán)重疾病。擴(kuò)張型心肌病在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)氣短、疲勞、下肢腫脹、體重增加、暈厥、心悸等不良反應(yīng)?，F(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)這種病的診斷一般是根據(jù)家族病史來(lái)判斷是否患有這種疾病，并通過(guò)抽血、化驗(yàn)、B超、心電圖等測(cè)量報(bào)告來(lái)作為診斷的依據(jù)，同時(shí)還會(huì)采用心肌活檢的病因?qū)W檢查來(lái)判定病情的發(fā)展階段，并對(duì)其進(jìn)行組織取樣找出發(fā)病的病因。更好地治療這種疾病需要不斷了解自身身體狀況，密切觀察心衰惡化情況[3]，同時(shí)，也要經(jīng)常觀察自身的身體特征，通過(guò)記錄血壓、心率及體重情況來(lái)分析病情發(fā)展程度，平時(shí)還要多注意鍛煉和飲食情況，注意飲水質(zhì)量和鹽分?jǐn)z取等。

擴(kuò)張型心肌病發(fā)病人群多為中老年人，由于老年人身體各方面系統(tǒng)功能下降，心臟所負(fù)荷因素增多，因此，發(fā)生心肌病可能性也就越高，但這種心肌病病因多為繼發(fā)性，原發(fā)性的心肌病與年齡關(guān)系不大，以男性人群為主。治療擴(kuò)張型心臟病的藥物以西藥為主，而繼發(fā)性心肌病病情嚴(yán)重時(shí)需要采用心臟起搏、心臟移植、心臟成形術(shù)等大型手術(shù)治療。其中，強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等的應(yīng)用是西醫(yī)治療的常用藥物，而隨著近年來(lái)各大醫(yī)院對(duì)治療這種疾病新型藥物的不斷探索，左旋卡尼汀注射液開(kāi)始逐漸被用于臨床實(shí)踐中，作為新型治療繼發(fā)性心肌病的藥物，左旋卡尼汀可有效促進(jìn)脂類(lèi)代謝，治療繼發(fā)性肉堿缺乏癥，對(duì)于治療心肌病和心律失常具有顯著作用。文章通過(guò)探究左旋卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病的臨床應(yīng)用效果得出結(jié)論，在給予患者硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑、ACEI等常規(guī)性藥物治療的同時(shí)，給予患者旋卡尼汀治療，有利于增強(qiáng)患者的心肌功能，提高患者的血漿f-CN濃度，值得臨床推廣和應(yīng)用。