何喜美

[摘要] 目的 探討舒適護理在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1～12月在湖南省人民醫(yī)院介入復(fù)合手術(shù)部行TIPS治療的患者77例，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組38例采取常規(guī)護理措施，舒適組39例在實施常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護理。比較兩組護理措施實施后患者的生活質(zhì)量、術(shù)中配合度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組各項生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前提升，且舒適組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。舒適組患者的配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。舒適組術(shù)中和術(shù)后腹腔內(nèi)出血、術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。舒適組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在TIPS中實施舒適護理能減輕患者心理壓力，改善整體生活質(zhì)量，提高患者的術(shù)中配合度和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)順利進行，可在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理;經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù);效果;配合度;總滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0174-04

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治療肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的頑固性腹水、食管胃底靜脈曲張破裂所致的消化道出血等并發(fā)癥的有效方法[1]，其基本原理是采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，建立頸靜脈-上腔靜脈-右心房-下腔靜脈-右肝靜脈的通路，在右肝靜脈或下腔靜脈肝段與門靜脈分支之間建立門-體分流的人工通道，使門靜脈的血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈的壓力，達到治療消化道出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的[2]。由于TIPS具有技術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多等特點，因此對護理的要求也較高。舒適護理被廣泛運用于臨床護理工作當中，其在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對常規(guī)護理進行優(yōu)化，它是整體化、個體化以及創(chuàng)造性的、科學(xué)的、全面的、合理的、有效的護理模式。通過有效實施，其可以使患者在心理上、生理上、社會關(guān)系中處于最佳狀態(tài)，緩解乃至消除不良情緒，有利于患者舒適、安全地渡過手術(shù)期[3-4]。本研究通過對患者實施不同的護理措施，探討舒適護理在TIPS中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2017年1～12月77例行TIPS治療的患者，其中男71例，女6例;年齡32～71歲，平均（55.1±11.0）歲;文化程度，本科及以上24例，本科以下53例;治療前肝功能Child-Pugh評分5～9分，平均（7.1±2.4）分;擇期治療31例，急診治療46例?；颊呔苷＝涣?。所有患者均經(jīng)B超、CT、胃鏡等檢查明確診斷為肝硬化、門靜脈高壓、消化道出血等。將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組與舒適組。舒適組39例，男36例，女3例;年齡33～70歲，平均（56.9±10.4）歲;文化程度，本科及以上11例，本科以下28例;治療前肝功能Child-Pugh評分5～8分，平均（7.0±1.1）分;擇期治療15例，急診治療24例。對照組38例，男性35例，女性3例;年齡32～71歲，平均（55.7±9.4）歲;文化程度，本科及以上13例，本科以下25例;治療前肝功能Child-Pugh評分5～9分，平均（7.3±1.6）分;擇期治療16例，急診治療22例。兩組性別、年齡、文化程度、治療時機、治療前肝功能Child-Pugh評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前進行肝功能、血常規(guī)、血氨、凝血功能等常規(guī)檢查，均符合TIPS手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：①嚴重肝腎功能損害;②調(diào)整凝血功能后，仍然存在全身出血風(fēng)險;③嚴重感染、肺炎、腹膜炎等;④嚴重心腦血管疾病;⑤心源性門靜脈高壓癥;⑥肝多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤或腫瘤晚期;⑦全身惡病質(zhì)狀態(tài);⑧惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起胸腔積液和腹腔積液。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予常規(guī)的護理措施。

1.2.1.1 術(shù)前準備? 巡回護士提前準備手術(shù)所需的儀器、耗材、藥品及相關(guān)物品。如Rups-100穿刺套件、導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、球囊、支架、彈簧圈、門靜脈測壓系統(tǒng)、呼吸機、除顫儀、輸液泵、吸引器等;阿托品、多巴胺、肝素水、非離子型造影劑、杜冷丁、局麻藥、抗凝藥等等。同時仔細詢問患者有無過敏史，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊一軟枕，充分暴露右側(cè)頸靜脈，便于穿刺。予以吸氧、心電監(jiān)護，因電極片及導(dǎo)線在X線下顯影，所以需避開胸前區(qū)及上腹部，以免影響術(shù)者的操作。根據(jù)病情予以留置導(dǎo)尿，在患者左上肢建立1～2組有效的靜脈通路。

1.2.1.2 術(shù)中配合? 巡回護士和術(shù)者核對患者資料，確認無誤后幫助患者取手術(shù)體位，協(xié)助術(shù)者消毒鋪無菌單，用無菌單將患者的面部覆蓋，醫(yī)護人員以局部洞巾方式暴露患者手術(shù)部位進行手術(shù)，巡回護士密切配合術(shù)者的操作，同時記錄患者的生命體征。

1.2.1.3 術(shù)后護理? 術(shù)畢，清點器械，協(xié)助術(shù)者穿刺點壓迫15～20 min后加壓包扎穿刺部位，巡回護士和手術(shù)醫(yī)師共同將患者送至病房。

1.2.2 舒適組

舒適組患者在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護理。

1.2.2.1 環(huán)境準備? 控制好手術(shù)室的溫度和濕度，拉上鉛卷簾，減少術(shù)中不必要的暴露，適當控制手術(shù)室的人員數(shù)目，減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，確?；颊哂幸粋€安全、舒適的環(huán)境。冬天注意保暖，使用加溫的皮膚消毒液，避免冷刺激對患者造成不良的影響。

1.2.2.2 心理護理? ?患者在進入導(dǎo)管室后，巡回護士根據(jù)患者不同的年齡、文化程度、個人角色、心理狀態(tài)、病情特點、既往史、認知水平等，以通俗易懂的語言向患者講解介入手術(shù)的目的、意義、優(yōu)點、操作過程以及術(shù)中配合的方法。告知患者醫(yī)護人員會隨時與他溝通，如有不適可以及時進行交流。增加患者的自信心，增加其依從性，以便更好地配合手術(shù)[5]。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，穿刺肝實質(zhì)和球囊擴張分流道時，患者常感劇痛，遵醫(yī)囑予以肌注杜冷丁等[6-7]，并與患者交談，分散其注意力，對患者多予鼓勵和夸獎，可以明顯改善患者的疼痛。術(shù)中配合術(shù)者測量門靜脈系統(tǒng)的壓力，便于術(shù)前術(shù)后的比較。術(shù)畢囑患者平臥位，勿劇烈晃動頭部，注意觀察穿刺點部位有無滲血、出血或皮下血腫。注意保暖，病情穩(wěn)定后醫(yī)護共同護送患者回病房，與病房護士詳細交接術(shù)中情況，并告知患者及家屬術(shù)后注意事項，定期隨訪。

1.2.2.3 舒適交流? 消毒鋪巾后，用一種TIPS手術(shù)用無菌單支撐架撐起患者左側(cè)頭部的無菌巾，以利于患者呼吸和交流，增加患者的舒適度。該支撐架使用方便、功能多樣，方便清洗和消毒。另外由于患者是在局麻下進行的手術(shù)，整個手術(shù)過程都是處于清醒狀態(tài)，所以醫(yī)護員要做到以下幾點：①注意文明用語，禁止嬉笑打鬧;②尊重患者的隱私，不大聲討論患者病情;③耐心傾聽患者的主訴;④進行各項操作前向患者解釋原因，及時與患者溝通，操作過程中注意動作輕柔。

1.3 觀察指標

術(shù)后1周統(tǒng)計：①根據(jù)生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[8]，評價患者生活質(zhì)量情況：具體指標分為活動能力、健康水平、心理狀態(tài)及自理能力，總分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。②患者術(shù)中的配合度[9]，按主動配合、基本配合、勉強配合分類。配合度=主動配合+基本配合。③并發(fā)癥發(fā)生率，主要為腹腔內(nèi)出血、術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥。④采用自制的滿意度表打分，分為4類：非常滿意，≥95分;滿意，85～94分;比較滿意，75分～84分;不滿意，≤74分。總滿意=非常滿意+滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組各項生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前提升，且舒適組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中配合度比較

舒適組患者配合度高于對照組患者的配合度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 8.16，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

舒適組術(shù)中和術(shù)后腹腔內(nèi)出血、術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 10.23、12.41、9.45，P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度的比較

舒適組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 8.25，P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，大量新的護理方法在臨床中得到了應(yīng)用，舒適護理就是其中之一[5]。舒適的含義是舒服與合適，指的是身體上的舒服，心理上的合心合意。而護理的本質(zhì)是治療與關(guān)懷。舒適護理來源于常規(guī)護理，但優(yōu)勝于常規(guī)護理，是一種個性化的、高效率的、系統(tǒng)化的護理模式[6-7]，給予人道主義護理的同時針對患者的心理進行安慰與鼓勵，能夠讓患者在身體上處于相對放松的狀態(tài)，在輕松愉快的心情下進行手術(shù)，使其在治病期間一直保持著樂觀的、積極的態(tài)度。與此同時，感受到醫(yī)務(wù)人員的重視與家庭的溫暖，增加幸福感、優(yōu)越感[8]，提高治療與護理的依從性。

TIPS作為一種臨床上常用的治療肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張破裂出血的介入治療手段，可迅速改善門脈高壓癥狀，使門靜脈血流速度恢復(fù)正常，減少腹水的生成并促進肝功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[10-13]。本研究將舒適護理應(yīng)用于TIPS圍術(shù)期，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組各項生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前有所提升，且舒適組優(yōu)于對照組（P < 0.05）;舒適組患者的配合度明顯高于對照組（P < 0.05）;術(shù)中和術(shù)后腹腔內(nèi)出血、術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P < 0.01）;舒適組患者的總滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）。可見，舒適護理可大大改善患者生活質(zhì)量，提高患者的配合度及總體滿意度，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的安全。舒適護理重視患者生理、心理、社會和靈魂各個層面的舒適需求，努力從患者入院至院外康復(fù)鍛煉整個過程創(chuàng)造一個連續(xù)性的舒適環(huán)境[14-15]，避免不同階段間的“落差”降低患者的舒適感，從而影響患者的康復(fù)效果[16-17]。運用舒適護理，可以有效緩解患者的緊張、焦慮心理，能使患者獲得心理上的安全感，從而提高患者的術(shù)中配合度和護理滿意度，有利于手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)。舒適護理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，有利于緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[18-22]。

綜上所述，運用有效的舒適護理，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，有效提高患者對手術(shù)的配合度及對護理的滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)的安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-15? 本文編輯：金? ?虹）