不同中醫(yī)證型腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理特點

徐麗紅 吳?？? 黃濤 彭烈標(biāo) 黃婷婷 梁艷桂

[摘要] 目的 研究不同中醫(yī)證型腕管綜合征（CTS）患者的神經(jīng)電生理特點。 方法 選擇2017年1～9月廣東省佛山市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的CTS患者80例為研究對象。根據(jù)患者中醫(yī)證型不同將其分為寒濕阻絡(luò)組（38例）與氣陰兩虛組（42例），另取同期于我院接受健康體檢的正常人員40名記為對照組。采用英國Medelec Synerg肌電/誘發(fā)電位儀 ）及末端運動潛伏期（DML）、尺神經(jīng)SNCV及DML情況。 結(jié)果 氣陰兩虛組MCV、CMAP水平均低于寒濕阻絡(luò)組與對照組，而寒濕阻絡(luò)組CMAP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。氣陰兩虛組指1至腕、指3至腕SNCV水平低于寒濕阻絡(luò)組與對照組，且寒濕阻絡(luò)組低于對照組（均P < 0.05）;而氣陰兩虛組DML高于寒濕阻絡(luò)組與對照組，且寒濕阻絡(luò)組高于對照組（均P < 0.05）。三組尺神經(jīng)SNCV、DML水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 寒濕阻絡(luò)型與氣陰兩虛型CTS患者的正中神經(jīng)MCV、CMAP、SNCV以及DML水平存在明顯差異，臨床上可通過對上述指標(biāo)進行檢測，從而有利于對CTS患者的中醫(yī)辨證分型。

[關(guān)鍵詞] 腕管綜合征;中醫(yī)證型;神經(jīng)傳導(dǎo)速度;末端運動潛伏期

[中圖分類號] R681.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0123-04

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是屬于臨床上較為常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，該病主要指因一系列因素共同作用，促使腕管內(nèi)容積減小以及壓力增高，進一步導(dǎo)致正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受到卡壓，最終引發(fā)以該神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛、無力為主的感覺、運動和自主神經(jīng)功能紊亂的一組綜合征[1-2]。有研究報道顯示：CTS多見于30～60歲的女性，且男女比例為1∶2～5，臨床上常被誤診為頸椎病或多發(fā)性周圍神經(jīng)病[3-4]。其中長期腕部勞動屬于該病主要誘因之一，因疾病早期容易被忽視，如不能予以患者早期有效的診斷以及治療，隨著病程的延長，會導(dǎo)致患者手部功能嚴(yán)重受損，進一步影響生存質(zhì)量[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，CTS屬于“痹證腕痛”范疇，多因腕部外傷、勞損與風(fēng)寒濕熱侵襲等，阻于腕部，致經(jīng)絡(luò)阻滯不通，故見麻木、疼痛，與手三陰經(jīng)存在密切相關(guān)性[7-8]。由于CTS患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且中醫(yī)診斷證型的主觀性較強，未形成統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。鑒于此，本文通過研究CTS中醫(yī)證型與神經(jīng)電生理的關(guān)系并予以分析，旨在通過結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)電生理檢測指標(biāo)，更好地將辨病與辨證相結(jié)合，從而顯著提高CTS中醫(yī)證型診斷分類的準(zhǔn)確性和規(guī)范化。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～9月于廣東省佛山市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的CTS患者80例為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：①雙手或單手橈側(cè)3個半手指掌側(cè)存在明顯的疼痛以及麻木等;②經(jīng)常發(fā)生腕痛、手指無力、捏握物品障礙或物品不受控制由手中掉落;③經(jīng)常發(fā)生夜間痛與腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸后癥狀加重;④經(jīng)常發(fā)生大魚際肌萎縮，拇短展肌與拇對掌肌尤為顯著;⑤偶爾發(fā)生手指發(fā)白或發(fā)紺，皮膚發(fā)亮，指甲增厚，局部可見水皰或潰瘍等;⑥體格檢查，伴有以下任意一項或多項，神經(jīng)叩擊試驗陽性;掌屈試驗陽性;止血帶實驗陽性;兩點辨別覺>6 mm。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：①寒濕阻絡(luò)。肢體關(guān)節(jié)存在疼痛、酸楚或腫脹，或抽搐，或麻木不仁，或弛緩;且舌苔呈黃色或白色，脈濡、弦細(xì)。②氣陰兩虛。肢體隱隱作痛，或麻木不仁，或抽搐，肌肉萎縮，疲軟無力，舌苔呈紅色，苔薄或少，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>20歲;③臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎、頸椎間盤突出癥、頸椎脫位以及外傷引發(fā)的神經(jīng)損傷者;②存在交流溝通障礙者;③依從性較差者。根據(jù)患者中醫(yī)證型不同分為寒濕阻絡(luò)組（38例）與氣陰兩虛組（42例），另取同期于我院自愿接受肌電圖檢測的健康體檢者40名記為對照組。寒濕阻絡(luò)組男21例，女17例，年齡22～69歲，平均（44.23±10.52）歲。氣陰兩虛組男24例，女18例，年齡23～70歲，平均（44.25±10.54）歲。對照組男22名，女18名，年齡23～68歲，平均（44.20±10.51）歲。三組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，三組人員均簽署了知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用英國Medelec Synerg肌電/誘發(fā)電位儀對三組人員進行常規(guī)神經(jīng)電生理檢測，分別測量三組正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、復(fù)合肌肉動作電位波幅（CMAP）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及末端運動潛伏期（DML）、尺神經(jīng)SNCV以及DML情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組正中神經(jīng)MCV、CMAP、SNCV、DML水平和尺神經(jīng)SNCV、DML水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行檢測分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間行LSD-t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組正中神經(jīng)MCV、CMAP水平比較

氣陰兩虛組MCV、CMAP水平均明顯低于寒濕阻絡(luò)組與對照組（P < 0.05）;而寒濕阻絡(luò)組CMAP水平明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 三組正中神經(jīng)SNCV、DML水平比較

氣陰兩虛組指1至腕、指3至腕SNCV水平均明顯低于寒濕阻絡(luò)組與對照組，寒濕阻絡(luò)組指1至腕、指3至腕SNCV水平低于對照組（P < 0.05）;氣陰兩虛組DML水平明顯高于寒濕阻絡(luò)組與對照組，而寒濕阻絡(luò)組又明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 三組尺神經(jīng)SNCV、DML水平比較

三組尺神經(jīng)SNCV、DML水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。見表3。

3 討論

腕管主要是指由舟骨、大多角骨、小多角骨、鉤骨、豆骨、三角骨等腕骨和橫架其上的腕橫韌帶共同組成的骨性纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)[13-14]。其中正中神經(jīng)位于肌腱以及腕橫韌帶之間，屬于最淺層的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，亦是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)[15]。正中神經(jīng)由前臂遠端向前進入腕管，然后發(fā)出分支支配部分手掌拇指、示指、中指及無名指橈側(cè)部分的感覺。任何因素導(dǎo)致的腕管內(nèi)容物體積增加與腕管容積相對縮小以及腕管內(nèi)壓力增高，均會促使正中神經(jīng)遭受擠壓，進一步發(fā)生相關(guān)功能障礙，導(dǎo)致CTS的發(fā)生[16]。相關(guān)研究報道，CTS臨床發(fā)展包括三個階段：早期橈側(cè)三指（拇指、示指、中指）和環(huán)指橈側(cè)半麻木，夜間疼痛，感覺障礙;中期大魚際肌肉無力、萎縮;晚期出現(xiàn)手指發(fā)白、發(fā)紺、皮膚干燥、無汗等植物神經(jīng)受損表現(xiàn)[17]。如無法及時診斷及治療，隨著病情的不斷進展，會導(dǎo)致手部功能出現(xiàn)不同程度的受損，進一步對生活質(zhì)量造成影響。目前，臨床上治療CTS的主要手段包括手術(shù)治療以及保守治療等，但迄今為止對CTS最有效的治療方式尚存在爭議[18]。由此，本研究通過觀察CTS中醫(yī)證型與神經(jīng)電生理的關(guān)系并予以分析，目的在于為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，寒濕阻絡(luò)組CMAP水平明顯低于對照組（P < 0.05）。與此同時，氣陰兩虛組指1至腕、指3至腕SNCV水平均明顯低于寒濕阻絡(luò)組與對照組;DML水平明顯高于寒濕阻絡(luò)組與對照組，而寒濕阻絡(luò)組又明顯高于對照組（P < 0.05）。這與魯亞蕊等[19]的研究報道相符，說明了CTS患者相較正常健康者存在明顯的神經(jīng)損害，而氣陰兩虛型CTS患者的神經(jīng)損害程度較寒濕阻絡(luò)型CTS患者更加嚴(yán)重。分析原因，筆者認(rèn)為寒濕阻絡(luò)型CTS的病機主要是由日久勞傷加之風(fēng)寒濕侵襲、阻塞經(jīng)絡(luò)所致;而寒濕阻絡(luò)型CTS遷延日久，耗氣傷陰，肌肉失養(yǎng)，引發(fā)肌肉萎縮，導(dǎo)致氣陰兩虛證。其中寒濕阻絡(luò)型是氣陰兩虛型的致病基礎(chǔ)，而后者又是前者的發(fā)展趨勢，因此寒濕阻絡(luò)型CTS患者的神經(jīng)損傷程度相對較輕[20]。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛組MCV水平較寒濕阻絡(luò)組與對照組低，而寒濕阻絡(luò)組與對照組比較不明顯。這提示了正中神經(jīng)MCV發(fā)生于加重期，正中神經(jīng)SNCV較MCV早。因此，在臨床工作中我們可通過對上述指標(biāo)水平進行檢測，從而有效診斷CTS，并為其中醫(yī)分型提供指導(dǎo)，進一步為臨床針對性治療方案的制訂提供參考依據(jù)，最終達到改善患者預(yù)后的目的，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。另外，三組尺神經(jīng)SNCV、DML水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。因此，可排除傳導(dǎo)異常。然而，本研究尚存在樣本量較少的缺陷，可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏倚。因此，在今后的研究中，我們應(yīng)增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。而中醫(yī)治療由于具有療效明顯、無毒副作用的優(yōu)勢開始被臨床廣泛關(guān)注，亦是我們今后研究的方向。

綜上所述，CTS患者的中醫(yī)證型與神經(jīng)電生理改變存在密切相關(guān)性，其中正中神經(jīng)MCV、CMAP、SNCV以及DML水平均具有明顯差異，該差異對于CTS中醫(yī)辨證分型具有極其重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]? 胡繼兵，秦全菊，程佳，等.107例腕管綜合征患者神經(jīng)肌電圖與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（9）：131-133.

[2]? 劉英，孟娟，雷虹，等.高頻超聲在腕管綜合征臨床分型判定中的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（11）：1000-1002.

[3]? 陳香葵，張曉鶯.30例腕管綜合征患者的神經(jīng)電生理檢測與臨床分析[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，17（3）：166-167.

[4]? 左貴松，申才良，潘宏，等.腕管綜合征術(shù)后正中神經(jīng)形態(tài)變化研究分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（1）：23-29.

[5]? 管艷敏，范玉蘭，局雪，等.50例神經(jīng)電生理檢查診斷腕管綜合征臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：93-94.

[6]? Jdp B. Nerve Conduction Studies for Carpal Tunnel Syndrome：Gold Standard or Unnecessary Evil [J]. Orthopedics，2017，40（4）：198.

[7]? 王棟，曾政，李國湘，等.神經(jīng)電生理檢測對腕管綜合征臨床診斷的意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（11）：1850-1852.

[8]? 葛迪，李華南，海興華，等.以推拿為主的綜合療法治療腕管綜合征臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)外治雜志，2017， 26（6）：57-59.

[9]? 徐士軍，李智琳，楊建國，等.神經(jīng)傳導(dǎo)測定技術(shù)對腕管綜合征病情評估的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（28）：5503-5506.

[10]? Martins RS，Siqueira MG. Conservative therapeutic management of carpal tunnel syndrome [J]. Arq Neuropsiquiatr，2017，75（11）：819-824.

[11]? Chen L，Xue L，Li S，et al. Clinical research on mild and moderate carpal tunnel syndrome treated with contralateral needling technique at distal acupoints and acupuncture at local acupoints [J]. Zhongguo Zhen Jiu，2017，37（5）：479-482.

[12]? 汪仁斌，劉尊敬，汪偉，等.腕管綜合征合并神經(jīng)根型頸椎病的臨床與電生理特點[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（35）：2846-2850.

[13]? 馮淑艷，朱愈，李六一，等.尺神經(jīng)共同刺激影響腕管綜合征正中神經(jīng)遠端潛伏期：避免誤差的定量測定[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（10）：730-734.

[14]? 朱連海，丁莉，李新玲，等.高壓氧聯(lián)合甲鈷胺治療腕管綜合征的神經(jīng)電生理療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2016，23（5）：390-393.

[15]? 曹珍蘭，徐繼揚，朱文榮，等.腕管綜合征的神經(jīng)電生理學(xué)特點[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（6）：463-465.

[16]? 邵靜雯，曹曼林.腕管綜合征的診療進展[J].中國康復(fù)，2014，29（2）：141-146.

[17]? Sucher BM，Richter K，Andary MT. Re：Electrosonodiagnosis in Carpal Tunnel Syndrome：A Proposed Diagnostic Algorithm Based on an Analytic Literature Review [J]. PMR，2016，8（10）：1024.

[18]? 葉永成.不同方法治療腕管綜合征的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（6）：47-48，54.

[19]? 魯亞蕊，畢寵剛，張曉楠，等.神經(jīng)-肌電圖電生理檢查應(yīng)用于腕管綜合征的診斷價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（10）：1256-1257.

[20]? 張碩.腕管綜合征中醫(yī)證型與神經(jīng)電生理表現(xiàn)相關(guān)性研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：張瑜杰）