2007—2015年本院臨床用血情況調(diào)查分析

蘇莉 鐘樹懷 羅洪 楊家煥 王茂玲 安邦權(quán) 楊眉

(貴州省人民醫(yī)院輸血科，貴州 貴陽 550002)

輸血在臨床急危重及外科手術(shù)適應(yīng)證患者救治中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。我們對2007—2015年醫(yī)院臨床用血進行調(diào)查分析，以便全面了解其基本情況，為進一步提高臨床輸血質(zhì)量管理提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2007年1月1日至2015年12月31日間在本院內(nèi)外科臨床輸血相關(guān)資料為研究對象。

1.2方法 采用回顧性分析方法比較2007—2015年度全血及其各成分(紅細胞、血漿、血小板及冷沉淀)的用量、人均用血量、臺均用血量等變化情況，并分析內(nèi)、外科紅細胞、血漿與血小板用血量的變化規(guī)律。其中血液成分單位等計算：全血以每200 mL為1 U；1 U全血制備的任一成分為1 U；血漿以每100 mL為1 U；冷沉淀由200 mL血漿制備量為1 U；機采血小板1個治療量為1U；濃縮血小板5袋為1 U；人均用血量=用血總量(U)/住院人數(shù)，臺均用血量=外科用血量(U)/手術(shù)人數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均由輸血系統(tǒng)相關(guān)軟件篩選、整合、導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)格式表格，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異用統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12007—2015年本院各成分血及全血用量變化 2007—2015年本院臨床用血總量呈逐年上升趨勢(2012年除外)，成分用血比例均達到了用血總量的99%以上，全血用量呈逐年遞減趨勢，至2012年開始，實現(xiàn)了100%成分用血。其中紅細胞及冷沉淀用量逐年迂回上升，血漿及血小板用量，除2012年外，呈逐年遞增趨勢。紅細胞/血漿的比值一直較平穩(wěn)，趨近于1。2007—2015年，本院紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀用量分別占臨床用血總量的44.2%(163 829/370 588.8)、46.6%(163 829/370 588.8)、3.4%(12 541/370 588.8)、5.6%(20 615.5/370 588.8)。各成分血的年均增長率以冷沉淀用量增長最高(57.15%)，血漿用量增長最低(12.26%)。用血總量的增長率(15.04%)稍高于住院人數(shù)(12.27%)和手術(shù)臺數(shù)的增長率(13.88%)。見表1。

2.22007—2015年本院內(nèi)、外科臨床用血變化情況 內(nèi)科各成分用量均呈增長趨勢，尤以后三年各成分血用量增長顯著，其中，以血小板年均增長率最高(38.01%)。各成分用血占總用血量上以血小板用最高(81%)，其次是血漿(39.03%)，紅細胞(32.88%)。外科紅細胞用量至2008年起增幅波動平緩，血漿用量自2012年起有所降低，血小板用量呈緩慢增長趨勢。紅細胞、血漿和血小板用量分別占用血總量的67.12%、60.97%和19%。外科用血總量(61.5%)明顯高于內(nèi)科(38.5%)，但內(nèi)科用血增長顯著。人均用血量穩(wěn)定均低于1U。臺均用血量呈負增長(-5.40%)，且外科用血總量增長率(7.73%)低于手術(shù)臺數(shù)增長率(13.88%)。內(nèi)、外科臨床用血情況在用血總量、紅細胞和血小板用量上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在血漿用量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表1 2007—2015年本院臨床用血量比較

表2 2007～2015年本院內(nèi)外科用血情況比較(U)

3 討 論

本院臨床用血總量從2007年的21 770.7 U上升到2015年的66 802 U，呈逐年上升趨勢，除外2012年，因當(dāng)年血液供應(yīng)遭遇前所未有的緊缺，所以各項指標(biāo)呈大幅下降。用血總量年均增長率達15.04%，原因為來本院的就診人數(shù)不斷增加，床位數(shù)逐年擴增，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實，省血站對獻血人員的大量招募以致血源相對充足及輸血療效越來越受到臨床的重視等各方面的綜合影響。其次，住院人數(shù)和手術(shù)臺數(shù)也呈逐年上升趨勢，雖住院人數(shù)年均增長率(12.2%)稍低于用血總量年均增長率，但外科用血總量年均增長率(7.73%)明顯低于手術(shù)臺數(shù)增長率(13.88%)。再者，人均用血量穩(wěn)定均低于1U，且臺均用血量呈負增長(-5.40%)。

由衛(wèi)生部頒布的《成分輸血指南》2000年10月1日起開始實施[2]，本院從2007年起成分輸血占臨床用血總量的99%以上，至2012年起，實現(xiàn)了100%的成分輸血。近年來，大量文獻[3-5]報道，成分輸血在多數(shù)綜合醫(yī)院，以紅細胞和血漿輸注為主，完全取代了全血的應(yīng)用，其安全性及有效性已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認可。有研究證明新鮮全血在嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷時，具有不可替代的作用，因新鮮全血可補充凝血因子，降低急性創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生率，減少紅細胞儲存損害，保留紅細胞高攜氧能力[6-8]。但也有研究[9-10]證明成分輸血在增加血容量，升高血漿蛋白，改善凝血功能，提高紅細胞的攜氧能力較全血輸血的改變情況要明顯，且在輸血安全性及節(jié)約用血方面優(yōu)于全血?？梢?，成分輸血已成為臨床輸血的主導(dǎo)。2007年至2015年本院紅細胞與血漿的用量比呈現(xiàn)先低中間高再低的趨勢，總體趨近于1。提示近年來，我院的血漿用量較紅細胞用量稍多，這與醫(yī)院患者疾病譜發(fā)生改變，大量疑難復(fù)雜病例及血漿置換開展量增加有關(guān)。國內(nèi)部分地區(qū)三甲醫(yī)院調(diào)查分析認為，大量輸血患者≤72h輸注血漿與紅細胞適宜比例1：(1-2)，過高(>2：1)或過低(<1：2.5-4)均是增加患者死亡率的因素。通過內(nèi)、外科用血成分情況比較可知，我院從2007年至2015年以來，外科用血總量多于內(nèi)科，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。紅細胞及血漿主要用于外科，血小板主要用于內(nèi)科。表2示雖外科血漿用量多，但年均增長穩(wěn)定(3.26%)，明顯低于內(nèi)科(30.49%)。

綜上所述，2007—2015年本院臨床用血變化較大，用血總量隨著住院人數(shù)的增加而持續(xù)上升，但人均用血量增長平穩(wěn)，且臺均用血量呈負增長，外科用血總量年均增長率(7.73%)明顯低于手術(shù)臺數(shù)增長率，成分用血占用血總量的99%以上，至2012年起，實現(xiàn)100%成分用血，血漿與紅細胞用血比例接近于1，提示本院臨床用血較合理，這與醫(yī)院的輸血質(zhì)量管理密不可分。首先，醫(yī)院對輸血安全的越加重視，2012年根據(jù)醫(yī)院人事變動和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(2012版)》等新規(guī)定，對原醫(yī)院《輸血管理委員會》進行補充調(diào)整為臨床用血管理委員會。其構(gòu)成人員：以院長為臨床用血管理第一負責(zé)人，各科室主任擔(dān)任管理委員。各部門相互協(xié)調(diào)，保證臨床輸血安全。其次，開展全院培訓(xùn)和深入到各臨床科室進行輸血相關(guān)的講座，提高臨床醫(yī)務(wù)人員合理用血的意識。此外，省內(nèi)率先引進輸血信息管理系統(tǒng)，將一些輸血管理制度融入到輸血信息管理系統(tǒng)的工作流程中，實現(xiàn)輸血管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。最后，將合理用血納入對臨床科室和醫(yī)師用血實施情況的評估和考核重，大力推進了是輸血質(zhì)量管理的力度。