劉磊 黃海鋒 蔣廷云

[摘要]目的 探討3R健康教育對社區(qū)慢性精神分裂癥患者自尊水平、自我效能感的影響。方法 選取中山市第三人民醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的116例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（58例）與研究組（58例），對照組進行常規(guī)的隨訪教育，研究組在常規(guī)隨訪教育的基礎上連續(xù)進行4個月的3R健康教育，以自尊量表評估患者的自尊水平，以一般自我效能量表評估患者的自我效能感水平。結(jié)果 通過3R健康教育，研究組患者的自我效能感評分高于教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組教育后的自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的自尊評分高于教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;研究組教育后的自尊評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 3R健康教育作為一種新的健康教育方式可以提高患者的自信心和自尊水平，增強患者的自我效能感，改善生活質(zhì)量，值得在社區(qū)的重性精神疾病管理工作中進一步應用推廣。

[關鍵詞]健康教育;精神分裂癥;自尊;自我效能感

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 3R health education on self-esteem and self-efficacy of patients with chronic schizophrenia in the community. Methods A total of 116 patients with schizophrenia treated in the Third People′s Hospital of Zhongshan City from February 2013 to February 2015 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （58 cases） and the study group （58 cases）. The control group was given regular follow-up education. The study group was further given 3R health education for 4 months continuously on the basis of routine follow-up education. The patient′s self-esteem level was evaluated with a self-esteem scale， and the patients′ self-efficacy level was assessed with a general self-efficacy scale. Results Through 3R health education， the self-efficacy level in the study group was higher than that before education， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-efficacy after education in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-esteem scores in the study group was significantly higher than that before education， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The self-esteem scores in the study group after education was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 3R health education as a new way of health education can improve patients′ self-confidence and self-esteem， enhance patients′ self-efficacy and improve their quality of life. It is worthy of further application and promotion in the community′s severe mental illness management.

[Key words] Health education; Schizophrenia; Self-esteem; Self-efficacy

精神分裂癥是一種慢性病，需要長期服藥，但藥物治療會有不同程度的藥物副作用，不僅影響患者的社會功能，而且會降低患者的生活質(zhì)量[1]。由于精神分裂癥患者在出院后長期承受他人乃至社會的歧視，會讓患者產(chǎn)生自卑、信心缺乏、害怕與人交往等負面反應，由于患者缺乏相關知識和應對方式，從而嚴重影響他們的心理及社會功能的康復，其生活質(zhì)量受到嚴重影響。目前對慢性期精神分裂癥的研究主要其癥狀改善、自知力、服藥依從性、社會功能、生活質(zhì)量等方面，對于如何處理患者的病恥感、自卑感與心理干預方面的研究并不充分，尤其是回歸社區(qū)后的患者健康教育方面。本研究選取出院并納入重性精神疾病管理的的116例社區(qū)慢性精神分裂癥患者進行調(diào)查研究，旨在探討3R健康教育對社區(qū)慢性精神分裂癥患者自尊、自我效能感和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月中山市第三人民醫(yī)院收治的116例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各58例。研究組中，男30例，女28例;平均年齡（39.25±10.16）歲;平均病程（22.4±7.6）個月;陽性和陰性量表（PANSS）評分（42.2±15.3）分。對照組中，男31例，女27例;平均年齡（36.13±12.28）歲;平均病程（24.8±8.2）個月;PANSS評分（43.0±14.8）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合慢性精神分裂癥診斷標準;②年齡18～60歲;③病程≥2年;④同意納入社區(qū)重性精神疾病管理;⑤病情平穩(wěn);⑥患者本人及主要照料者同意參加本次研究，并簽訂知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2方法

對照組進行常規(guī)隨訪和教育，即下鄉(xiāng)發(fā)藥時進行問診和簡單的健康教育。研究組在常規(guī)隨訪和教育基礎上連續(xù)進行4個月的3R健康教育，3R健康教育中的3R是指“Relapse”“Recovery”“Rehabilitation”，即預防復發(fā)、達到身體康復和社會康復。3R精神健康課程是目前國外針對精神分裂癥系統(tǒng)的健康教育課程[2-3]。漢化版由中南大學宋妍翻譯，主要內(nèi)容包括精神分裂癥的病因、診斷與治療，幻覺的管理、妄想的管理，藥物知識及服藥管理，日常生活活動的管理，社交技巧和記憶技巧，復發(fā)的理解與管理，我的康復計劃和課程總結(jié)[4]。共8次課程，每次課程約1 h，由中山市第三人民醫(yī)院的主治醫(yī)師進行授課，每個月授課2次。并在入組前及4個月后對患者進行隨訪、量表評估、數(shù)據(jù)記錄。以自尊量表評估患者自尊水平，一般自我效能感量表評定患者的自我效能感水平。

1.3觀察指標

1.3.1自尊量表 ?由國家心理衛(wèi)生評定中心編制，內(nèi)容包含10個條目指標，通過級別評分對患者的自尊水平進行評定。該量表由10個條目組成，其中有4個條目為反向計分，采用四級評分。1=非常不符合;2=不符合;3=符合;4=非常符合?？偡址秶鸀?0～40分，分值越高，自尊程度越高[5]。

1.3.2一般自我效能感量表 ?采用德國Ralf教授編制，中文版的GSES采用Li Kert 4點評分法，已進行信度和效度檢驗。其具體內(nèi)容包含10個條目指標，通過1、2、3、4 分的四級評分來評定患者的效能水平[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自尊情況的比較

通過4個月的健康教育，研究組患者的自尊評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組教育后的自尊評分與教育前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組教育后的自尊評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我效能感評分的比較

通過4個月的健康教育，研究組患者的自我效能感評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;對照組教育后的自我效能感評分與教育前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組教育后的自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，尤其是慢性精神分裂癥患者，其病情反復發(fā)作，遷延不愈，生活質(zhì)量明顯下降。患者在出院后不僅擔心病情的復發(fā)，同時承受來自他人乃至社會的歧視。這一系列問題將可能導致患者產(chǎn)生心情差、自卑、沒有動力等表現(xiàn)，不想外出，不想與別人交往，缺乏自信等，在自我能力實現(xiàn)方面缺少能動性，使患者的社會功能逐漸衰退，自我效能感出現(xiàn)明顯下降[7]，從而嚴重影響其社會功能及生活質(zhì)量。社區(qū)慢性精神分裂癥的治療是一個漫長的過程，需要投入大量的人力資源，包括臨床評估、藥物調(diào)整、護理干預、健康教育等。因此，在精神分裂癥康復期實施積極有效的干預措施具有重要的臨床意義。

現(xiàn)階段，康復期精神分裂癥患者的干預措施主要集中于心理干預，如健康教育、心理治療、團體心理治療、個案管理等，不同的研究報道，這些治療方法均可以提高患者的自我效能感，提高自信心，增強自尊感等[8-10]。不同心理治療的方法、健康教育，甚至中醫(yī)療法均可以改善精神分裂癥患者的自我效能感[11-13]。但是心理治療師需要長期專業(yè)的培訓，而且這些治療的手段目前主要是自醫(yī)院內(nèi)開展，處于供不應求的狀態(tài)，如果在社區(qū)開展心理治療需要面臨很大的挑戰(zhàn)，需要投入大量的人力和財力。而健康教育一種經(jīng)濟有效的干預方式，目前對康復期精神分裂癥的健康教育方面研究主要集中在病恥感、心理健康、認知功能的改善等方面[14-15]，國內(nèi)外對于如何處理患者的病恥感、自卑感與心理干預的研究并不充分，尤其是回歸社區(qū)后的患者健康教育方面。

本研究以社區(qū)慢性精神分裂癥患者作為研究對象，探究一種新型的健康教育方法，即3R健康教育對社區(qū)慢性精神分裂癥患者自尊、自我效能感和生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果提示，3R健康教育能夠有效提高患者自我管理，改善其生活質(zhì)量[16]。我院康復科對住院患者采取團體美術治療改善患者的患者自尊水平及自我效能感[17]。本研究在此基礎上進行了更加細化的分析，主要是從自我評價的心理層次方面進行研究，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的健康教育比較，3R健康教育能夠有效提高康復期精神分裂癥患者的自尊感及自我效能感，從而減輕患者自卑感，提升患者的自信心，并有效改善患者的各項生理指標，如飲食、睡眠等，精神狀態(tài)及心理狀態(tài)提升，更好的面對生活，使患者對疾病的認識加強，提高了服藥的依從性，提高了生活質(zhì)量。不僅如此，如果患者的自知力能夠恢復，提高對治療的依從性，能夠減少了疾病復發(fā)率，減少患者的再入院率，間接的改善了患者的生活質(zhì)量。而且3R健康教育作為一種雙向溝通的健康教育，從不同的方面加強對精神分裂癥患者的健康教育，能夠提高患者對疾病理解，減輕其生理及心理的痛苦，生活質(zhì)量得到改善。朱春燕等[18]發(fā)現(xiàn)計算機輔助認知矯正治療可以改善康復期精神分裂癥患者的自尊水平及社會功能，隨著電腦、手機等智能工具的普及，也可以作為一種簡單有效的方法。

綜上所述，在社區(qū)慢性精神分裂癥患者的治療中，除了進行藥物治療外，有必要對其開展有針對性的健康教育，能夠顯著提高患者自尊水平及自我效能感，改善患者生活質(zhì)量，促進患者社會功能的康復。3R健康教育作為一種雙向溝通的健康教育，值得在社區(qū)的重性精神疾病管理工作中進一步應用推廣。

[參考文獻]

[1]周志堅，劉鐵榜，楊洪，等.深圳社區(qū)精神分裂癥患者就診延誤及其影響因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015， 19（1）：50-53.

[2]劉磊，黃海鋒，蔣廷云.3R健康教育對慢性精神分裂癥患者競爭性就業(yè)和工作滿意度的隨訪研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（8）：493-496.

[3]David R，Miriam C，Benjamin W，et al.The emerging self in conceptualizing and treating mental illness[J].J Psychosoc Nurs Mentl Health Serv，2004，42（2）：32-40.

[4]宋妍.社區(qū)精神分裂癥康復期患者健康教育材料的編制與應用[D].湖南：中南大學，2014.

[5]申自立，蔡太生.Rosenberg自尊量表中文版條目8的處理[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（8）：661-663.

[6]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].濟南：中國行為醫(yī)學雜志社，2001：169-186.

[7]Choi J，Mogami T，Medalia A.Intrinsic motivation inventory：an adapted measure for schizophrenia research[J].Schizophr bull，2010，5（1），966-976.

[8]林春元，李玉梅.康復期精神分裂癥患者自尊、自我效能感狀況及其干預研究[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（9）：1215-1216.

[9]儲文革，陳燕，趙兵.認知行為治療對社區(qū)精神分裂癥患者自我效能感、應對方式及社會功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2016，26（6）：394-396.

[10]孟祥飛，閆玉民，李偉.自信心訓練對住院慢性精神分裂癥患者自尊水平的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015， 15（63）：57，62.

[11]劉曉利，劉書蓮，李聰慧，等.智能電針聯(lián)合認知行為干預對精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].新中醫(yī)，2018， 50（6）：199-202.

[12]王沖，張爽，時習，等.團體教育聯(lián)合正念認知訓練對康復期精神分裂癥患者自尊及自我效能感的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018，27（6）：433-435.

[13]凌姝.團體教育聯(lián)合正念認知訓練對康復期精神分裂癥病人自尊及自我效能感的影響[J].全科護理，2016，14（15）：1599-1601.

[14]Lewin A，Jbges M，Werheid K.The influence of self-efficacy，pre-stroke depression and perceived social support on self-reported depressive symptoms during stroke rehabilitation[J].Neuropsychol Rehabil，2013，4（1），546-562.

[15]車越峰，盧秋萍.精神分裂癥病人康復期自尊、自我效能感情況分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：66-69.

[16]黃海鋒，劉磊，鄧蘭芳，等.健康教育對社區(qū)精神分裂癥患者自我管理和生活質(zhì)量影響的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（22）：2822-2823.

[17]熊偉，胡貝珍，盧惠鵬，等.團體美術治療對康復期精神分裂癥患者自尊水平及自我效能感的影響[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（10）：1129-1131.

[18]朱春燕，孫繼軍，湯劍平，等.計算機輔助認知矯正治療對康復期精神分裂癥患者認知功能、自尊水平及社會功能的影響[J].中國全科學，2018，21（16）：2003-2008.

（收稿日期：2018-09-04 ?本文編輯：閆 ?佩）