黃火成

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下直腸癌手術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)男性排尿及性功能的影響。方法 62例腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方法分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 各31例。對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)， 不保留盆腔自主神經(jīng)， 觀(guān)察組在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上保留盆腔自主神經(jīng)。比較兩組男性排尿功能以及性功能。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率為100.00%（31/31）， 對(duì)照組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率為77.42%（24/31）， 觀(guān)察組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后性功能恢復(fù)率為93.55%（29/31）， 對(duì)照組術(shù)后性功能恢復(fù)率為67.74%（21/31）， 觀(guān)察組術(shù)后性功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌手術(shù)中采用保留盆腔自主神經(jīng)的方式對(duì)男性患者排尿以及性功能的恢復(fù)起到良好作用， 保證手術(shù)效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌手術(shù);盆腔自主神經(jīng);排尿功能;性功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.021

直腸癌是常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療， 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)因?yàn)榍锌谳^大， 術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)， 治療整體效果容易受到影響， 因此對(duì)治療方法進(jìn)行了一定的改進(jìn)， 采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可以降低傳統(tǒng)手術(shù)中的創(chuàng)傷， 手術(shù)時(shí)間較短， 出血量少， 患者的恢復(fù)期較短， 已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是進(jìn)行手術(shù)中盆腔自主神經(jīng)保留與否直接對(duì)男性的排尿能力以及性功能造成影響， 因此需在手術(shù)中對(duì)該方面全面分析[1]。本文主要圍繞腹腔鏡下直腸癌手術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)男性排尿及性功能的影響方面進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院接受腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者62例， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方法分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 各31例。對(duì)照組患者年齡40～58歲， 平均年齡（45.59±5.69）歲;病程1～4年， 平均病程（2.23±2.13）年。

觀(guān)察組患者年齡39～59歲， 平均年齡（45.89±5.74）歲;病程1～4年， 平均病程（2.31±2.15）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔邮芨骨荤R下直腸癌手術(shù)， 排除嚴(yán)重肝腎功能不全、手術(shù)禁忌患者， 并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組均采用腫瘤、系膜切除術(shù)， 按照腹腔鏡手術(shù)要求建立人工氣腹， 結(jié)合腫瘤位置， 借助腹腔鏡處理腸系膜靜脈、淋巴結(jié)蒂組織。之后沿腹主動(dòng)脈以及左側(cè)髂血管表面向左側(cè)分離后腹膜中的疏松結(jié)締組織， 充分顯示出左側(cè)輸尿管， 將乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜進(jìn)行分離， 按照直腸系膜切除方法， 對(duì)下腹神經(jīng)以及盆腔神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)， 沿盆筋膜臟層以及壁層之間的疏松的結(jié)締組織間隙進(jìn)入至直腸內(nèi)側(cè)， 做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作[2]。

對(duì)照組術(shù)中不保留盆腔自主神經(jīng)， 于腫瘤上緣8～10 cm距離內(nèi)對(duì)腸管以及系膜進(jìn)行切管， 遠(yuǎn)端腸管則采用封閉方式， 并采用止血墊進(jìn)行止血， 然后將腸管放回至腹腔內(nèi)， 聯(lián)合使用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)， 以肛門(mén)為起點(diǎn)將腫瘤全部切除， 并與腸管左下腹位置建立永久性人工肛門(mén)。

觀(guān)察組術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)， 在腫瘤物取出后， 于距離腫瘤上緣8～10 cm距離內(nèi)對(duì)腸管進(jìn)行切斷， 對(duì)結(jié)腸的血運(yùn)等運(yùn)行情況進(jìn)行觀(guān)察， 之后使用彎頭管狀吻合器抵釘座置入結(jié)腸的近端位置， 確保不再出血后將其放入至腹腔中， 確保吻合腸管的張力合格后， 進(jìn)行常規(guī)消毒、擴(kuò)肛， 之后將肛門(mén)， 在直腸維持進(jìn)行后壁的穿刺， 完成吻合后， 對(duì)從腸管的完整性進(jìn)行觀(guān)察， 并進(jìn)行適當(dāng)引流[3]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組男性排尿功能以及性功能。排尿功能判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6周排尿能力恢復(fù)為Ⅰ級(jí);具有輕度排尿障礙， 可自主排尿?yàn)棰蚣?jí);自主排尿異常為Ⅲ級(jí)?；謴?fù)率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。性功能判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：陰莖可勃起， 自主完成性交， 射精功能正常;Ⅱ級(jí)：可勃起， 可完成性交， 無(wú)射精;Ⅲ級(jí)：可勃起， 無(wú)法主動(dòng)完成性交;Ⅳ級(jí)：完全性交障礙?；謴?fù)率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組排尿功能恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率為100.00%（31/31）， 對(duì)照組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率為77.42%（24/31）， 觀(guān)察組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后性功能恢復(fù)比較 觀(guān)察組術(shù)后性功能恢復(fù)率為93.55%（29/31）， 對(duì)照組術(shù)后性功能恢復(fù)率為67.74%（21/31）， 觀(guān)察組術(shù)后性功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)， 術(shù)后能更好的保護(hù)患者排尿功能， 且性功能的恢復(fù)均較為理想， 主要因?yàn)樵诟骨荤R的輔助作用下， 使得手術(shù)視野更加清晰， 可放大影像更加清楚辨認(rèn)游離的盆腔自主神經(jīng)， 充分顯示出腸系膜動(dòng)脈， 顯露出腸系膜下動(dòng)脈后， 將腹主動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈夾角中游離的下腹神經(jīng)等組織進(jìn)行分離， 保護(hù)神經(jīng)組織， 并對(duì)神經(jīng)中的結(jié)締組織進(jìn)行全面清除， 可以降低神經(jīng)組織在手術(shù)中受到傷害， 對(duì)患者的排尿功能以及性功能進(jìn)行保護(hù)[4-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率為100.00%（31/31）， 對(duì)照組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率為77.42%（24/31）， 觀(guān)察組術(shù)后排尿功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后性功能恢復(fù)率為93.55%（29/31）， 對(duì)照組術(shù)后性功能恢復(fù)率為67.74%（21/31）， 觀(guān)察組術(shù)后性功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下直腸癌手術(shù)中采用保留盆腔自主神經(jīng)的方式對(duì)男性患者排尿以及性功能的恢復(fù)起到良好作用， 保證手術(shù)效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-07]