吳日明

【摘要】 目的 研究醋酸潑尼松片聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性。方法 98例難治性支原體肺炎患兒， 根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組， 各49例。對照組采用常規(guī)阿奇霉素治療， 研究組在對照組基礎上采用醋酸潑尼松片治療， 比較兩組患兒的治療效果及癥狀和體征消失時間、住院時間。結(jié)果 研究組總有效率為91.84%， 明顯高于對照組的77.55%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 研究組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于對照組的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒難治性支原體肺炎實施醋酸潑尼松片聯(lián)合阿奇霉素治療， 患兒各項癥狀及時得到緩解， 并及時得到恢復， 療效顯著。

【關鍵詞】 醋酸潑尼松片;阿奇霉素;難治性支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.058

小兒支原體肺炎是小兒肺炎的一個特殊類型， 主要是由支原體（MP）引發(fā)， 發(fā)生率在肺炎中占10%～40%。支原體感染小兒呼吸道會引發(fā)腦膜炎等多種并發(fā)癥， 不僅會影響兒童正常生長發(fā)育， 還會影響其生活質(zhì)量[1]。支原體肺炎本身發(fā)病較慢， 而且病情因人而異。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、厭食等， 其中發(fā)熱類型大不相同， 體溫高低不一， 而且有的患兒會出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱， 少數(shù)患兒還伴有耳部癥狀， 咳嗽主要以刺激性干咳為主， 痰液呈白色， 質(zhì)地粘稠， 且患兒伴有喘息[2]。臨床上一般使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療， 而阿奇霉素是一種代表性藥物， 但臨床認為藥物較為單一， 療效并不顯著。本文中采用醋酸潑尼松片治療難治性支原體肺炎的患兒， 分析臨床療效， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的98例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象， 所有患兒均符合臨床對肺炎的診斷標準， 使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周后癥狀無明顯改善， 患兒均知曉本文研究并愿意參加， 能夠積極配合治療。排除臨床資料不完善者， 近3個月存在糖皮質(zhì)激素使用情況， 對研究藥物存在過敏情況。對照組男25例， 女24例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.8±2.2）歲。研究組男24例， 女25例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.9±2.3）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均根據(jù)病情給予其止咳化痰治療。對照組采用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H10960112）治療， 1次/d， 0.1 g/次口服， 溶于水中， 服用前攪拌均勻。研究組在對照組基礎上采用醋酸潑尼松片（商名名：強的松， 浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33021207）治療， 初始劑量為4 mg， 1次/d， 連續(xù)用藥3周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果、癥狀和體征消失時間（咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間）及住院時間。療效判定標準[3]：治愈：患兒治療后發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽均消失;好轉(zhuǎn)：治療后患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)， 病情有所恢復;無進展：患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重， 治療無效果?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組總有效率為91.84%， 明顯高于對照組的77.55%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀和體征消失時間及住院時間比較 研究組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于對照組的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支原體肺炎臨床上也稱為原發(fā)性非典型肺炎， 支原體是兒童獲得性肺炎的主要原因。在資料文獻中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[4]， 支原體感染最低在9.6%， 最高則超過60%， 特別是對兒童， 感染率仍然很高， 支原體也通過免疫機制導致兒童系統(tǒng)和器官的肺外并發(fā)癥。支原體肺炎可發(fā)生在所有季節(jié)， 但主要發(fā)生在秋季和冬季， 3歲以下嬰兒的患病率相對較低。大多數(shù)專家學者認為其與自身免疫特點有關[5]。而且6歲以后兒童多進入學齡， 與外界接觸明顯過多， 很可能也是造成高發(fā)病率的原因之一;無論患兒如何患病， 均需要及時進行治療。

臨床上一般使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療， 而阿奇霉素便是一種代表性藥物， 屬于大環(huán)內(nèi)酯第二代抗生素， 其對支原體肺炎有很好的治療效果。本文通過采用醋酸潑尼松片聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎， 結(jié)果顯示， 研究組總有效率為91.84%， 明顯高于對照組的77.55%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（4.60±1.68）、（4.56±1.21）、（2.65±1.01）、（9.41±2.10）d， 均短于對照組的（7.51±2.10）、（7.91±1.98）、（4.73±1.35）、（12.21±3.54）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿奇霉素在組織中的濃度高于血藥濃度， 而且在組織中的滯留時間很長[6]。其原因主要是藥物通過組織移動慢慢進入中性粒細胞和吞噬細胞， 并且在其中滯留， 當中性粒細胞受到細菌刺激時， 則會釋放藥物達到抗菌目的。阿奇霉素是氮環(huán)內(nèi)酯類藥物的第一個品種， 其結(jié)構(gòu)特殊， 阻礙內(nèi)部進行半酮縮醛反應， 大大增強了阿奇霉素對酸的抗性[7]。而醋酸潑尼松片屬于糖皮質(zhì)激素， 抗菌效果明顯， 能夠通過脂質(zhì)介導產(chǎn)物達到抑制細胞因子的作用， 癥狀持續(xù)時間縮短， 起效較快。此外， 阿奇霉素對于某些細菌的作用要強于紅霉素2～8倍， 并且由于阿奇霉素具有二堿價雙親的特性， 大大增加了口服效果， 改善了生物利用度。

綜上所述， 對小兒難治性支原體肺炎實施醋酸潑尼松片聯(lián)合阿奇霉素治療， 患兒各項癥狀及時得到緩解， 并及時得到恢復， 療效顯著。

參考文獻

[1] 任明星， 薛國昌， 沈琳娜， 等. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析. 中國全科醫(yī)學， 2015，?18（5）：588-591.

[2] 孫巖宏. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎臨床觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（22）：170-171.

[3] 張超雁， 高立品. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在小兒難治性支原體肺炎治療中的應用效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（36）：133-134.

[4] 張潮， 姚寶珍. 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍對重癥支原體肺炎患兒免疫功能及心肌酶譜的影響. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（1）：188-190.

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[6] 胡曉玲， 沈藝， 李中飛， 等. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2018， 18（6）：805-807.

[7] 曹效紅. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2016， 22（12）：1745-1748.

[收稿日期：2018-08-17]