劉華蘭 王建華

【摘要】 目的 研究分析多元文化護理理念在腫瘤患者臨終關懷中的應用效果。方法 78例腫瘤臨終患者， 利用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各39例。對照組患者接受常規(guī)臨終關懷干預， 觀察組患者在對照組基礎上接受多元文化護理理念指導下的臨床關懷干預。比較兩組患者護理滿意度。結果 觀察組患者護理滿意度為97.44%， 對照組患者護理滿意度為84.62%， 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上針對腫瘤臨終患者開展多元文化護理理念下的臨終關懷服務效果良好， 患者滿意度高， 在臨床上具有重要意義。

【關鍵詞】 腫瘤;臨終關懷;多元文化護理理念;效果;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.084

目前， 臨床上對于人類生命健康造成最大威脅的便是癌癥， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展， 開始呈現(xiàn)出多元化的趨勢， 多元化表現(xiàn)在多方面， 在社會中可以是經(jīng)濟方面也可以是文化方面， 在臨床上可以是服務對象。患者之間具有不同的宗教信仰， 所處地區(qū)不同， 擁有的文化內(nèi)涵、傳統(tǒng)等均不同[1]， 這促使了護理環(huán)境不斷往多元化發(fā)展。因此護理人員需要針對多元化背景的患者和家屬采取多元化的護理理念在臨床上為患者實施關懷。本次研究分析多元文化護理理念在腫瘤患者臨終關懷中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院治療的78例腫瘤臨終患者， 利用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各39例。觀察組患者中男19例， 女20例， 年齡45～65歲， 平均年齡（56.37±5.43）歲;對照組患者中男21例， 女18例， 年齡43～68歲， 平均年齡（54.15±5.12）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)臨終關懷干預。觀察組患者在對照組基礎上接受多元文化護理理念指導下的臨床關懷干預， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 癥狀護理 ①在護理患者過程中深刻融入人文關懷的理論， 尊重患者的隱私， 充分理解患者的生活方式， 與患者建立良好的醫(yī)護關系和信任。在對腫瘤患者進行臨終關懷時， 最為關鍵的一個內(nèi)容便是鎮(zhèn)痛。由于生理病癥原因， 再加上普遍人對于腫瘤所產(chǎn)生的恐懼、抑郁等負性心理造成了疼痛感， 不同患者所產(chǎn)生的疼痛感程度不一， 對于疼痛的忍耐力也不同， 其中文化背景也是影響疼痛感的其中因素。有些具有宗教信仰的患者會采取禱告儀式緩解病痛， 部分患者忍耐力較強可以自我忍受， 有的患者則會明確表達出疼痛感尋求護理人員的幫助。因此要根據(jù)患者的文化背景評定患者的疼痛程度， 并從多方面如心理、藥物等適合患者的手段進行干預， 以此緩解疼痛癥狀。②呼吸困難。觀察患者的呼吸情況， 并對呼吸困難嚴重程度進行評估， 積極采取治療方式并處理合并癥狀， 若呼吸情況過于嚴重則給予患者機械通氣、吸氧以緩解呼吸困難的癥狀， 保持房間通風， 溫度及濕度適宜， 讓患者采取端坐臥位的姿勢， 對患者進行心理疏導， 讓患者處于舒適放松的狀態(tài)， 給予情感護理等。③厭食和惡液質(zhì)。評估患者厭食的嚴重程度及體重下降速度， 重視患者的自身意愿及設定目標， 咨詢營養(yǎng)師為患者配備科學合理的營養(yǎng)支持餐， 確保有飽腹感。④便秘。對患者便秘情況要給予高度重視， 針對發(fā)生的可能性給予預防性的治療和護理， 指導患者自我管理腸道。一旦出現(xiàn)便秘的癥狀則評估便秘的嚴重程度及發(fā)生原因， 合理給予藥物使用， 必要時采取灌腸， 在處理時保護患者的隱私和形象， 使用屏風進行遮擋。

1. 2. 2 心理護理 即使現(xiàn)代的醫(yī)療技術已經(jīng)處于很先進的狀態(tài)， 并且逐年發(fā)展逐年進步， 但對于一些疾病仍舊沒有研發(fā)出最好的治療辦法， 因此患者在面臨生命嚴重威脅時會出現(xiàn)絕望、沮喪等負性心理， 與患者多加溝通交流， 運用心理溝通的技巧去了解患者內(nèi)心的心理狀態(tài)和需求， 疏導患者的心理狀態(tài)并給予慰藉、支持和鼓勵， 尊重患者的人生觀、價值觀及不同患者之間不同的信仰和生活方式。其中宗教也作為一種新型的心理護理方式能夠解決一些相關問題， 在臨床上被廣泛的研究和應用。在一些國家中已經(jīng)將宗教視為腫瘤患者的精神支柱， 采取宗教作為輔助治療部分晚期患者。因此可以借鑒這種方法， 針對具有宗教信仰的患者， 首先需要對其信仰給予尊重， 其次盡量滿足其對于宗教的需求， 為患者盡量提供場地和條件， 保證患者通過有益的宗教教育能夠在臨終前得到精神上的支持和信仰的關懷。

1. 2. 3 教育護理 對患者開展具有針對性和個體化的死亡教育之前先要充分尊重并了解患者的不同信仰及不同的死亡認知， 為患者制定個體化的死亡教育方案， 該方案要具備循序漸進的特點， 讓患者和家屬能夠正確認知死亡。根據(jù)相關調(diào)查報告表明， 有92%的患者希望能夠如實得知自己的病情， 大部分患者在得知病情后發(fā)生并發(fā)癥的幾率得到下降， 能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量， 在生命的最后階段大部分患者會處于一種珍惜為數(shù)不多時間的心理[2]。

1. 2. 4 居家護理 部分患者認為自己生命的最后一段要按照個人的信仰和習俗走完， 且對于身后事的習俗安排也各有不同， 根據(jù)患者的不同需求進行臨終護理。有50%以上患者表示生命最后階段不愿意在醫(yī)院中渡過， 希望能夠回家與親人陪伴， 大部分患者選擇在家中接受臨終護理。居家護理的優(yōu)點在于能夠與親人待在一起， 所處的環(huán)境是自己熟悉的， 有安全感和舒適感， 同時通過家庭和社區(qū)服務能夠使患者的需求得到更好滿足， 為患者提供連續(xù)性的護理服務， 減緩患者家屬的情緒和壓力。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度， 使用本院自制的護理滿意調(diào)查量表進行評估， 滿分100分， 分值與滿意情況呈正比， 評分越高表示越滿意。<60分為不滿意， 60～80分一般滿意， >80分為非常滿意。護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者護理滿意度為97.44%， 對照組患者護理滿意度為84.62%， 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨終關懷是一種針對已經(jīng)確定臨床治療無效的患者， 給予其全面性和人文性的護理， 來幫助臨終患者能夠平靜、安寧愉快地渡過生命最后階段， 維護患者的尊嚴， 尊重患者的文化信仰、宗教信仰及生活習慣等[3-5]。由于其極高的臨床意義， 因此多元文化護理理念在醫(yī)學護理研究工作中成為一項研究熱點， 在臨終關懷護理服務工作中， 由于護理對象本身經(jīng)濟水平、性格、文化背景、成長經(jīng)歷等具有較大的特異性及多樣性， 因此在護理服務時則需要由多種不同學科及不同從業(yè)人員所組成臨終護理小組開展多層次的護理， 進而達到對患者開展高質(zhì)量護理服務的目標。正是考慮到患者的背景、文化等多元性， 因此結合患者的生活習慣、文化背景、不同的宗教信仰、價值觀、世界觀等給予患者多元化的護理， 以此滿足患者對于護理的需求。讓患者能夠感受到被尊重和心理上的舒適， 最大程度地減緩各個方面帶來的痛苦;能夠讓患者在最后的生命旅程中學會更加珍惜生命， 走出悲哀， 最終幫助患者完成生命的最后階段， 是一種高度人性化的護理服務模式， 具有較高的臨床價值[6-8]。

本研究結果顯示， 觀察組患者護理滿意度為97.44%， 對照組患者護理滿意度為84.62%， 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上針對腫瘤臨終患者開展多元文化護理理念下的臨終關懷服務效果良好， 患者滿意度高， 在臨床上具有重要意義。

參考文獻

[1] 董麗麗， 曹仲茹， 王梅. 積極心理干預在晚期腫瘤患者臨終關懷中的應用. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（9）：1197-1200.

[2] 張春曉， 趙世娣， 任國琴， 等. 積極心理干預在晚期腫瘤患者臨終關懷中的應用. 貴州醫(yī)藥， 2018（1）：117-118.

[3] 蘇學會， 楊蕾. 循證護理在原發(fā)性肝癌晚期患者臨終關懷中的應用效果. 中國腫瘤臨床與康復， 2016（10）：1261-1264.

[4] 左敏. 多元文化護理理念在腫瘤患者臨終關懷中的應用. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（1）：2057-2059.

[5] 王怡君， 陳靜， 馬麗莉， 等. 多元文化護理理念在臨終關懷中的應用研究進展. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（11）：1346-1348.

[6] 吳蘭. 優(yōu)質(zhì)護理理念在晚期腫瘤患者臨終關懷護理中的應用. 醫(yī)學信息， 2015（5）：161.

[7] 王艷書， 趙媛， 孟紅麗. 多元文化背景下的臨終關懷護理. 教育教學論壇， 2015（23）：200-201.

[8] 孫娟芬， 赫軍. 心理護理在老年腫瘤患者臨終關懷中的應用. 實用醫(yī)藥雜志， 2006， 23（10）：1237-1238.

[收稿日期：2018-08-27]