鐘艷

[摘要]目的 探討呼吸訓(xùn)練在大容量肺灌洗患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院成功治療的44例行大容量肺灌洗術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各22例，給氧時間均為4 h，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，自然呼吸，觀察組患者采用以縮唇呼吸為主的呼吸訓(xùn)練。比較兩組患者的護(hù)理舒適度、直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用。結(jié)果 觀察組患者的舒適度高于對照組，直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大容量肺灌洗患者術(shù)后采用呼吸訓(xùn)練進(jìn)行功能鍛煉，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]大容量肺灌洗;呼吸訓(xùn)練;術(shù)后

[中圖分類號] R135.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0212-03

肺塵埃沉著病是危害我國工人健康最為嚴(yán)重的職業(yè)病之一[1]。大容量肺灌洗術(shù)是針對病人始終存在粉塵和巨噬細(xì)胞性肺泡炎而采取的治療措施，不但能改善癥狀，還可以改善患者的肺功能[2]。呼吸訓(xùn)練強調(diào)主動控制呼吸，通過鍛煉，不僅增強胸廓的活動，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量?；颊咝g(shù)后（麻醉清醒后）采用呼吸訓(xùn)練，可提高患者的血氧飽和度，降低氧氣吸入流量[3]。同時呼吸訓(xùn)練無創(chuàng)無痛，簡單方便，無需任何額外開支，容易被患者接受。我院對觀察組患者給予以縮唇呼吸為主的呼吸訓(xùn)練，有效減少了患者的醫(yī)療成本、提高了患者的舒適度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院成功治療的44例行大容量肺灌洗術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各22例。觀察組中，男22例;年齡42～58歲，平均（49.64±0.22）歲;病程5～10年，平均（7.03±0.46）年;煤工肺塵埃沉著病20例，水泥工肺塵埃沉著病2例。對照組中，男22例;年齡41～56歲，平均（49.33±0.87）歲;病程5～10年，平均（7.03±0.46）年;煤工肺塵埃沉著病21例，水泥工肺塵埃沉著病1例。所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線片診斷為肺塵埃沉著病者;依從性較高能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺等臟器功能疾病者;具有認(rèn)知功能障礙、精神疾病史及家族精神疾病者;不愿參與或中途退出者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練，自然呼吸，需給氧流量≥5 L/min，血氧飽和度可維持90%～95%。根據(jù)患者病情自己選取舒適臥位，采用自然呼吸。通過這種呼吸方式可增強膈肌力量，降低患者呼吸道阻力，提高潮氣量，使患者低氧以及二氧化碳潴留的現(xiàn)象得到改善[4]。

觀察組采用以縮唇呼吸為主的呼吸訓(xùn)練，只需給氧流量3 L/min，血氧飽和度可維持95%～98%，?？s唇呼吸：護(hù)理人員先做示范以及講解，閉口用鼻吸氣，然后縮唇，唇縮為“魚口狀”，吹口哨樣進(jìn)行緩慢呼氣，盡量呼出最多氣體，縮唇大小患者自行調(diào)整，吸氣與呼氣之間，時間比為1∶2，呼氣時配合收腹，促使膈肌升高，呼出更多氣體，減少殘氣量，術(shù)后4 h內(nèi)進(jìn)行1次， 10～15 min/次。開始訓(xùn)練時，護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定訓(xùn)練計劃，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，確保達(dá)到訓(xùn)練效果，護(hù)理人員做好監(jiān)督工作，對患者訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄，訓(xùn)練時護(hù)理人員叮囑患者不要勉強控制呼吸，避免出現(xiàn)不適現(xiàn)象[5]。護(hù)理人員積極與患者交流，詢問訓(xùn)練感受，評估耐受力，對恢復(fù)情況進(jìn)行判定，幫助患者合理調(diào)整訓(xùn)練量，促使患者早日康復(fù);及時與家屬溝通，讓家屬參與到訓(xùn)練監(jiān)督中，給予心理支持，減少患者的孤獨感，改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，促使其積極參與訓(xùn)練中，提高訓(xùn)練效率;確保病房環(huán)境干凈整潔，定時通風(fēng)，提高舒適感，講解訓(xùn)練目的以及成功案例，緩解患者的負(fù)面情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理舒適度和醫(yī)療總費用。①舒適度：采用自制調(diào)查表，將舒適度分為無不適、稍有不適、很不舒服3項級別，分別在患者回病房2、4、8、24、36 h后進(jìn)行調(diào)查，以最后一次調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。護(hù)理舒適度=（無不適+稍有不適）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②整理患者醫(yī)療成本，采用自制表格進(jìn)行統(tǒng)計比較，醫(yī)療成本內(nèi)容為包括直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理舒適度的比較

觀察組患者的護(hù)理舒適度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用的比較

觀察組患者的直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺塵埃沉著病是危害我國工人健康最為嚴(yán)重的職業(yè)病之一。大容量肺灌洗可對各級各類肺塵埃沉著病、肺泡蛋白沉積癥、肺內(nèi)異物等進(jìn)行治療，不但能清洗肺泡內(nèi)粉塵、致纖維化因子等，還能改善癥狀，提升肺功能。肺灌洗中一側(cè)肺可清除粉塵3000～5000 mg，其中游離二氧化硅80～200 mg[6]。術(shù)后患者胸悶、氣短以及胸痛消失或好轉(zhuǎn)，體力增強，感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少[7]。大容量肺灌洗能有效保護(hù)肺塵埃沉著病患者的肺功能，維持患者的勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量，延緩肺塵埃沉著病變[8-9]。

呼吸訓(xùn)練強調(diào)主動控制呼吸，通過鍛煉，不僅可以增強胸廓的活動，協(xié)調(diào)各呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量。吸氣需要靠主動收縮使胸腔擴(kuò)大，降低肺內(nèi)壓力，肺內(nèi)壓力低于大氣壓時，空氣就會被吸入肺中，正常吸氣主要由橫隔膜與外肋間肌負(fù)責(zé)，在用力吸氣或者深呼吸時，除了橫隔膜收縮外，還需要吸氣輔助肌進(jìn)行協(xié)助。呼吸鍛煉能有效對呼吸肌進(jìn)行功能鍛煉，擴(kuò)大患者胸腔空間。患者術(shù)后（麻醉清醒后）采用呼吸訓(xùn)練，可提高患者的血氧飽和度，降低氧氣吸入流量。同時呼吸訓(xùn)練無創(chuàng)無痛，簡單方便且無需任何額外開支，容易被患者接受。

呼吸功能鍛煉能協(xié)助患者術(shù)后改善呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。采用縮唇訓(xùn)練能有效增加支氣管內(nèi)壓，擴(kuò)張患者支氣管內(nèi)徑，避免支氣管閉塞。腹式呼吸可以鍛煉患者呼吸肌，促使呼吸肌主動參與呼吸過程中，改善收縮與舒張功能，促進(jìn)肺部殘留氣體的排除，降低死腔通氣量，提升肺容量[11]。我院給予觀察組患者縮唇呼吸鍛煉，觀察組患者的護(hù)理舒適度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示縮唇呼吸能有效減少醫(yī)療成本，提高舒適度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時觀察組患者只需給氧流量3 L/min，血氧飽和度可維持95%～98%，有效降低給氧流量。呼吸訓(xùn)練能夠?qū)粑∑鸬捷^好的鍛煉效果。這種訓(xùn)練方式優(yōu)點包括①通過縮唇訓(xùn)練，有效減少呼吸方式以及流速造成的影響，使呼吸肌得到鍛煉[12]。②簡便易學(xué)，容易堅持。③配合收腹，有效減少患者腹中殘氣量，確保呼吸鍛煉的有效性?；颊咴谟?xùn)練時，應(yīng)從低負(fù)荷開始，根據(jù)患者呼吸肌功能改善情況，逐漸調(diào)整負(fù)荷，以患者不感到疲勞為宜[13]。尤其是老年患者，由于患病時間長，機(jī)體以及呼吸道抵抗力較低，體質(zhì)較差，要根據(jù)病情進(jìn)行訓(xùn)練[14]。醫(yī)護(hù)人員不僅要讓患者掌握鍛煉的知識，還要督促患者堅持訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要隨時觀察患者的訓(xùn)練情況，循序漸進(jìn)，避免疲勞[15]。

綜上所述，大容量肺灌洗患者術(shù)后采用呼吸鍛煉，無創(chuàng)無痛，簡單方便，無額外費用，易被患者接受。呼吸訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理相比，有效降低了患者的醫(yī)療費用，提高了患者的護(hù)理舒適度，促使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]易佳，王宋平.大容量肺灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2015，35（19）：1517-1520.

[2]李冬紅，劉健，盛秋潔，等.綜合護(hù)理干預(yù)對肺塵埃沉著病患者行大容量肺灌洗治療的影響[J].中國臨床護(hù)理，2015， 7（4）：298-300.

[3]王曉云，張建斌，魏彩玲，等.大容量全肺灌洗對肺塵埃沉著病患者呼吸功能影響的Meta分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，30（2）：104-107.

[4]周軍，楊懷宇，姚智，等.雙肺同期大容量肺泡灌洗治療肺塵埃沉著病患者53例的臨床體會[J].四川解剖學(xué)雜志，2016，24（2）：11-13.

[5]孫玉香，閆書梅，梁少輝.大容量全肺灌洗術(shù)中低氧血癥的護(hù)理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：546-548.

[6]王潤豐，方申存，周本昊，等.霧化吸入鹽酸戊乙奎醚在肺塵埃沉著病患者大容量全肺灌洗術(shù)后的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：2006-2008.

[7]陳志軍，黃惠霞，李冬紅，等.無創(chuàng)通氣對肺塵埃沉著病患者大容量肺灌洗術(shù)后恢復(fù)的影響[J].職業(yè)與健康，2017， 33（20）：2760-2762.

[8]高麗妮，李寶平，孫治平，等.大容量全肺灌洗治療肺塵埃沉著病術(shù)后的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2016，32（12）：1721-1723.

[9]蔡步東，朱烽，劉春云，等.大容量全肺灌洗術(shù)對肺塵埃沉著病患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（15）：1987-1989.

[10]徐巧玲，王維霞，廖江榮，等.大容量肺灌洗術(shù)治療肺塵埃沉著病患者的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：147-148.

[11]高天敏，李程旭，張鵬.大容量全肺灌洗術(shù)治療肺塵埃沉著病的療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2324-2326.

[12]趙文輝，朱樺.應(yīng)用高頻噴射通氣行大容量全肺灌洗術(shù)麻醉體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：82-83.

[13]夏夢，孫楊，趙維珊，等.霧化吸入氨茶堿在大容量單肺灌洗術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：100-101.

[14]馬蘭，易華，代江群，等.肺塵埃沉著病患者雙肺同期大容量肺灌洗術(shù)的臨床療效[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（8）：722-724.

[15]周軍，楊懷宇，姚智，等.雙肺同期大容量肺泡灌洗治療肺塵埃沉著病患者53例的臨床體會[J].四川解剖學(xué)雜志，2016，24（2）：11-13.

（收稿日期：2018-06-12? 本文編輯：劉克明）