應(yīng)超

[摘要]目的 研究小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年8月～2017年12月收治的90例全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（45例）、觀察組（45例）。觀察組采用小劑量鹽酸右美托咪定，對照組采用生理鹽水。比較兩組的血壓、心率變化，蘇醒情況。結(jié)果 兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、拔管時的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者拔管時的血壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的蘇醒情況相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期具有重要作用，能改善其血壓和心率，值得研究。

[關(guān)鍵詞]小劑量;鹽酸右美托咪定;全身麻醉;蘇醒拔管期

[中圖分類號] R614.2+4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0186-03

[Abstract] Objective To study the application effect of low dose Dexmedetomidine Hydrochloride in resuscitation and extubation period of general anesthesia. Methods All of 90 patients with general anesthesia and operation treated in our hospital from August 2016 to December 2017 were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group （45 cases） and observation group （45 cases）. The observation group was given the low dose Dexmedetomidine Hydrochloride while the control group was given normal saline. The change of blood pressure， heart rate and recovery were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate before anesthesia， 10 minutes after anesthesia and at extubation between the two groups （P>0.05）. The blood pressure and heart rate at extubation in patients of the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference of the related indicators of awakening between the two groups （P>0.05）. Conclusion Low dose Dexmedetomidine Hydrochloride plays an important role in in resuscitation and extubation period of general anesthesia and can improve the blood pressure and heart rate. It is worthy of study.

[Key words] Low dose; Dexmedetomidine Hydrochloride; General anesthesia; Resuscitation and extubation period

全身麻醉為臨床上十分常見的麻醉方式，該方式在拔管和切口疼痛等因素的影響下，易導致其在蘇醒拔管期出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，進而導致其心肌收縮發(fā)生異常和心率增加，病情較輕者可出現(xiàn)高血壓危象，病情嚴重者可威脅患者的生命安全[1-2]。而在其蘇醒拔管期給予其有效的藥物對改善其血壓和心率水平具有重要意義。本研究分析小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2017年12月收治的90例全身麻醉手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（45例）、觀察組（45例）。納入標準：所有患者均同意參與本次研究;本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：伴有本研究禁忌證者。觀察組中，男18例，女27例;年齡為22～59歲，平均（40.56±1.02）歲。對照組中，男19例，女26例;年齡為22～60歲，平均（41.25±1.52）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

麻醉方法：①術(shù)前給予患者常規(guī)禁食禁飲，進入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，并給予其林格液，行靜脈滴注。同時需密切監(jiān)測患者各項生命體征，如心率、心電圖、脈搏值等[3-4]。②對其采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20123318，2012-11-20;藥品特性：化學藥品，50 ml∶1.0 g）和枸櫞酸芬太尼[（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準文號：國藥準字H20113508，2011-12-19;藥品特性：化學藥品，2 ml∶0.1 mg（以芬太尼計）]進行誘導麻醉，將枸櫞酸芬太尼使用劑量控制為2 μg/（kg·min），丙泊酚使用劑量為1～2 mg/kg，同時給予患者苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;批準文號：國藥準字H20061298， 2011-07-21;藥品特性：化學藥品，25 mg），靜脈滴注0.5 mg/kg，待2～3 min后即可給予患者進行氣管插管，同時與麻醉設(shè)備進行連接，將氧流量設(shè)置為每分鐘1 L，呼吸頻率設(shè)定為每分鐘12次，呼吸末二氧化碳分壓值控制在35～40 mmHg，同時將潮氣量控制在8～10 ml/kg[5-6]。

1.2.1對照組 ?給予生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司;批準文號：國藥準字S10870001，2010-09-28;藥品特性：生物制品，5.0 ml/支;1.5 ml/支），給予患者0.2 μg/kg生理鹽水，行靜脈泵注治療，給藥時間為10 min[7]。

1.2.2觀察組 ?給予小劑量鹽酸右美托咪定[四川國瑞藥業(yè)有限責任公司;批準文號：國藥準字H20110097， 2011-08-15;藥品特性：化學藥品，2 ml∶0.2 mg（按C13H16N2計）]，給予其0.2 μg/kg鹽酸右美托咪定，注射方式與對照組一致[8-9]。

1.3觀察指標

對比、分析兩組患者的血壓和心率變化、蘇醒情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間點血壓、心率的比較

兩組麻醉后10 min、拔管時的收縮壓、舒張壓、心率與麻醉前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者拔管時的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒情況相關(guān)指標的比較

兩組患者的睜眼時間、拔管時間、抬頸5 s時間、自主呼吸時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

鹽酸右美托咪定是一種高新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑藥物，其主要作用于人體脊髓和腦部腎上腺素能受體，同時能抑制患者的神經(jīng)元放電，以達到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[10];該藥物通過人體腦以及脊髓突觸后α2受體，能夠提高鉀離子的通透性，達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。鹽酸右美托咪定不僅能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，還具有抗交感神經(jīng)興奮的作用，同時還能抑制其神經(jīng)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于全身麻醉患者中[11-12]。

有研究顯示，小劑量鹽酸右美托咪定能促進患者血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時還能提高用藥安全性，防止不良現(xiàn)象的發(fā)生[13-14]。在本研究中，觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、抬頸5 s時間、自主呼吸時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示小劑量鹽酸右美托咪定對上述指標不會造成影響，而觀察組拔管時的血壓、心率水平均低于對照組，該結(jié)果主要是由于患者氣管恢復吸痰和實施拔管操作時，其咽喉神經(jīng)易受到刺激，咽喉組織的交感神經(jīng)出現(xiàn)反射，最終導致患者的血壓上升、心率增加，因此，在進行麻醉維持中，應(yīng)保證患者的生命體征保證平穩(wěn)，從而有效降低應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉安全性[15-16]。

綜上所述，小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期具有重要意義，值得進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]王小江.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學綜述，2014，20（11）：2019-2020.

[2]付珍紅.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（1）：101-102.

[3]王卓強，魏昌偉，馬超.右美托咪定對重癥肌無力患者圍術(shù)期血流動力學及蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：543-545.

[4]余潔，邵雪泉，鄭麗花，等.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者七氟烷麻醉復蘇期躁動的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：159-162.

[5]龐勇.鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價值[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6496-6498.

[6]張珍妮，雷曉鳴，呂建瑞，等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和拔管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：941-944.

[7]李靜，董補懷，郝定均.鹽酸右美托咪定在全身麻醉患者圍拔管期的臨床療效[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2015， 40（8）：898-901.

[8]肖甄男，龍波，于礫淳，等.右美托咪定對肥胖患者蘇醒期的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2017，46（10）：913-916.

[9]趙偉新，劉靜，宋慧鋼，等.鹽酸右美托咪定對老年患者全麻蘇醒期拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國藥房，2016，27（20）：2807-2809.

[10]鄭智文，崔丹，解志強，等.鹽酸右美托咪定對中老年患者全麻拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國藥房，2016，27（8）：1123-1125.

[11]呂東海，靳紅緒，史雙友，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合右美托咪定對開胸手術(shù)患者麻醉恢復期躁動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（20）：126-129.

[12]趙曉春，佟冬怡，龍波，等.不同劑量右美托咪定對甲狀腺手術(shù)全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學，2014，26（4）：239-243.

[13]莊萍，蘆濱.鹽酸右美托咪定注射液對老年胸外科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響[J].中國藥房，2017，28（11）：1523-1525.

[14]孫明哲.右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（1）：100-102.

[15]吳艷鳳.右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用療效和安全性[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（11）：1428-1430.

[16]劉端政，佘守章.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下右美托咪定對吸毒患者腹部中型手術(shù)全身麻醉效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（3）：450-453.

（收稿日期：2018-08-09 ?本文編輯：許俊琴）