莊榮珍 梁志全 楊榮 陳榮嬌 何燕

[摘要]目的 探討家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在初治痰菌陽性肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2017年7月我所收治的60例初治痰菌陽性肺結(jié)核患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組按抗結(jié)核方案治療，實驗組實施家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式輔助抗結(jié)核方案治療，比較1年內(nèi)兩組治療的依從性、1年后患者的焦慮和抑郁評分、不同時間痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 干預(yù)期間實驗組的正確用藥率和日常自我管理水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組干預(yù)1、2個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)3個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 初治痰菌陽性肺結(jié)核患者實施家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式能有效緩解患者的焦慮抑郁情況，患者的治療依從性較好且痰菌轉(zhuǎn)陰較快。

[關(guān)鍵詞]初治肺結(jié)核;痰菌陽性;家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式;臨床效果

[中圖分類號] R473.51 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of family doctor care service mode in patients with newly diagnosed sputum positive tuberculosis. Methods Sixty patients with newly diagnosed sputum-positive pulmonary tuberculosis admitted to our institute from May 2016 to July 2017 were enrolled. They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 30 cases in each group. The patients in the control group were provided with the anti-tuberculosis regimen. In the experimental group， the family doctor care service mode as an assistance to the anti-tuberculosis regimen was adopted. The treatment compliance within one year， and the anxiety and depression scores after one year， and the negative conversion ratio of sputum in different time were compared in the two groups. Results During the intervention period， the correct medication rate and daily self-management scores of the experimental group were higher than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower compared with those of the control group （P<0.05）. The negative conversion ratio of sputum after one-and-two-month intervention in the experimental group was significantly higher than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. The negative conversion ratio of sputum was not displayed statistical difference after 3-month intervention in the two groups （P>0.05）. Conclusion The implementation of the family doctor care service model for patients with newly diagnosed sputum positive tuberculosis can effectively alleviate patients′ anxiety and depression in a good treatment compliance and a quick negative conversion ratio of sputum.

[Key words] Initial treatment of tuberculosis; Sputum positive; Family doctor care service model; Clinical effiect

肺結(jié)核是一種乙類傳染病，具有較高的感染率和發(fā)病率，痰菌陽性患者易通過飛沫將結(jié)核分枝桿菌傳播給健康人群[1]。目前臨床上治療肺結(jié)核最有效的方法為以異煙肼和利福平為主的聯(lián)合抗結(jié)核方案[2]，其效果肯定，但由于治療周期長，不規(guī)律服藥易產(chǎn)生耐藥性結(jié)核分枝桿菌等問題，導(dǎo)致患者的治療周期延長或遷延不愈[3]，且患者自身不良的生活習(xí)慣、用藥期間對健康的擔(dān)憂而產(chǎn)生的焦慮和抑郁等癥狀控制不好會影響治療效果。家庭醫(yī)生護(hù)理模式是一種以家庭為護(hù)理實施平臺的護(hù)理模式，近年來在各領(lǐng)域均有應(yīng)用，其在初治痰菌陽性肺結(jié)核患者的治療中應(yīng)用較少，現(xiàn)為探討家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式在治療這類疾病中的應(yīng)用價值而進(jìn)行本研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料

選取2016年5月～2017年7月我所收治的60例初治痰菌陽性肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn);②初治痰菌陽性者;③具備自行生活能力和無障礙溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)重大疾病者;②不具備定期隨訪條件者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組中，男15例，女15例;平均年齡（37.49±7.42）歲;平均病程（32.27±6.34）d。實驗組中，男16例，女14例;平均年齡（36.87±7.18）歲;平均病程（31.67±5.83）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我所醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，所有入選患者及家屬簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法

所有患者由醫(yī)生制定抗結(jié)核方案，對照組護(hù)理干預(yù)方案如下：①詳細(xì)告知用藥頻率、時間、方法，囑其定期復(fù)查;②給患者及家屬結(jié)核病的健康知識宣講。實驗組實施家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式輔助抗結(jié)核方案治療，護(hù)理干預(yù)方案如下。①成立肺結(jié)核家庭醫(yī)生護(hù)理專項小組：成員組成為2名?？漆t(yī)生、1名心理醫(yī)生和4名護(hù)理人員，對小組成員行相關(guān)培訓(xùn);②為患者講解結(jié)核病相關(guān)知識和本研究的方法及意義，并為其建立健康檔案;③給患者抗結(jié)核方案用藥指導(dǎo)配合心理疏導(dǎo)，降低其對疾病的焦慮和恐懼，解釋疾病的可治愈性，增加其對治療方案的信心;④除治療方案外，為患者制定合理的飲食、運動計劃，并囑其戒煙戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常消毒、隔離等措施，減少傳染率;⑤護(hù)理期間小組成員每個月去患者家里行2次家庭訪視，解答患者的相關(guān)疑問，了解患者的用藥情況、良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)情況和血壓、體溫等一般情況，并根據(jù)了解的信息調(diào)整健康計劃和指導(dǎo);⑥干預(yù)期為1年。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組的治療依從性、日常自我管理水平評分、焦慮和抑郁評分和前3個月痰菌轉(zhuǎn)陰率。治療依從性分為中斷用藥、忘記用藥（共多于5次）、減少次數(shù)、減少劑量、正確用藥。日常自我管理水平采用自制的量表，量表分為遵醫(yī)用藥、悠閑運動、飲食營養(yǎng)、消毒隔離、定期復(fù)查、合理休息、心理調(diào)節(jié)、戒煙酒忌濃茶8個維度，共24個條目，總分24分，評分越高代表患者的自我管理水平越好。焦慮評分使用焦慮自評量表，評分越高焦慮越重，當(dāng)評分≥50分時，認(rèn)為患者有焦慮;抑郁評分使用抑郁自評量表，評分越高抑郁越重，當(dāng)評分≥53分時，認(rèn)為患者有抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療依從性的比較

實驗組的正確用藥率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組日常自我管理水平評分的比較

治療前兩組的日常自我管理水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的上述評分均顯著升高（P<0.05），其中實驗組的評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組焦慮、抑郁評分的比較

干預(yù)前兩組的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的焦慮、抑郁評分均顯著下降（P<0.05），其中實驗組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組前3個月痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

治療3個月后實驗組痰菌均轉(zhuǎn)陰率為100.0%，對照組轉(zhuǎn)陰率為93.3%，實驗組治療1、2個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療3個月后兩組的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

作為發(fā)病率第二的乙類傳染病，肺結(jié)核的傳染率極高，痰菌陽性患者具有很強的傳染性，威脅著周圍人的健康，及時控制和治愈肺結(jié)核減少傳染率對減輕我國醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有重要意義[4]。肺結(jié)核的治療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療，不規(guī)律治療易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性，而其治愈較慢，治療周期長，大部分治療時間為在家用藥治療[5]。據(jù)調(diào)查顯示，大部分患者治療兩三個月后治療依從性下降，規(guī)律、正確用藥率下降，疾病遷延不愈甚至產(chǎn)生耐藥性[6]，同時患者產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，且對治療信心不足而導(dǎo)致產(chǎn)生抵抗情緒[7-8]。

家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式[9]是一種結(jié)合藥物治療、心理指導(dǎo)、日常行為習(xí)慣調(diào)整、治療全程訪視督促用藥等護(hù)理服務(wù)等為一體的護(hù)理模式[10-11]。此方案的小組成員參與患者治療的全程，每月2次家庭訪視，指導(dǎo)患者合理規(guī)律用藥，鼓勵并陪同患者調(diào)整不良生活習(xí)慣[12]，實驗組的正確用藥率和日常自我管理水平評分高于對照組，提示家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式可有效提高患者治療依從性，個性化的制定健康培訓(xùn)和調(diào)整計劃更有針對性，更好的改善患者的日常生活習(xí)慣[13]。除了藥物和飲食運動指導(dǎo)外，此模式對患者的心理疏導(dǎo)可針對性的了解不規(guī)律用藥的患者的心理原因，有針對性的消除患者的顧慮，實驗組的焦慮和抑郁評分低于對照組，提示家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式可有效減輕患者的焦慮和抑郁情況，為患者的規(guī)律治療提供了堅實的心理基礎(chǔ)[14]。小組成員家庭訪視時對患者的血壓和體溫的生命體征、咳嗽和低熱等結(jié)核病相關(guān)癥狀、用藥情況和生活習(xí)慣的改善和堅持，能增加患者對護(hù)理人員和治療的信心[15]，實驗組治療1、2個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，3個月后所有患者痰菌均轉(zhuǎn)陰，提示上述護(hù)理模式可有效提高初治結(jié)核痰菌陽性患者前2個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，初治痰菌陽性肺結(jié)核患者實施家庭醫(yī)生護(hù)理服務(wù)模式能有效緩解患者的焦慮抑郁情況，提高患者的治療依從性，從而提高患者前2個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

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（收稿日期：2018-08-13 ?本文編輯：崔建中）