賴?guó)P飛，鄭燕生，蘇凱瑩

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

1 臨床資料

患者男性，38歲，因吞服異物后反復(fù)腹痛2年余于2018年1月3日入院。2年前誤吞鋼條，反復(fù)右上腹隱痛、排黑便，余無(wú)不適，未就診。后腹痛逐漸加重，遂就診。查體：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。右腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，聽(tīng)診腸鳴音約4次/min。X射線考慮胸腔、腹腔金屬異物殘留（見(jiàn)圖1、2）。胸腹CT見(jiàn)右肺上葉前段至中葉內(nèi)側(cè)段，前胸壁下縱行條狀致密影；肝左內(nèi)葉S4a至中上腹部前腹壁下斜縱行條狀致密影（局部緊貼胃竇前壁，穿過(guò)橫結(jié)腸前壁）。結(jié)合病史、檢查結(jié)果，診斷為：胸腔、腹腔金屬異物。

2018年1月3 日在全身麻醉下行胸腹腔鏡聯(lián)合下金屬異物取出術(shù)。左側(cè)臥位，胸腔鏡下分離前胸腔黏連，見(jiàn)異物位于右肺上葉，用縫線將異物吊起，于異物下端打開(kāi)肺實(shí)質(zhì)，牽拉出異物（見(jiàn)圖3）。平臥位，腹腔鏡下見(jiàn)異物貫穿胃竇部，大彎側(cè)網(wǎng)膜包裹，小彎側(cè)進(jìn)入左肝外葉，胃壁與肝臟面粘連緊密，打開(kāi)大彎側(cè)黏連網(wǎng)膜，將異物右胃竇大彎側(cè)拔出，取出異物（見(jiàn)圖4、5）。

圖1 胸腔金屬異物

圖2 腹腔金屬異物

圖3 胸腔異物

圖4 腹腔異物

圖5 取出金屬異物

2 討論

隨著外科手術(shù)取出異物的病例報(bào)道增加[1-2]，外科手術(shù)治療是異物取出不可忽略的手段。

本例患者兩根金屬長(zhǎng)留體內(nèi)2年余，長(zhǎng)者約14 cm，較短者約為7 cm，邊緣銳利。其中，右肺異物易引發(fā)右側(cè)氣胸、肺組織壓縮。腹腔內(nèi)異物完全貫穿胃竇，有消化道穿孔、大出血可能。準(zhǔn)確定位及合理選擇切口位置是手術(shù)的重點(diǎn)及關(guān)鍵。CT示異物部分緊貼前胸壁與前腹壁，易于暴露，便于操作，故采用胸腹腔鏡聯(lián)合下取出異物。本例報(bào)告患者體內(nèi)異物特長(zhǎng)，通過(guò)合理手術(shù)方式，完整取出異物，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)并發(fā)癥。

雖內(nèi)鏡及手術(shù)治療均可解決體內(nèi)異物問(wèn)題，但最好的方法是預(yù)防。據(jù)流行病學(xué)分析，低齡及高齡患者發(fā)生消化道異物的風(fēng)險(xiǎn)較高。加強(qiáng)宣教，可減少或避免異物吞服發(fā)生。一旦發(fā)生誤吞，避免強(qiáng)行吞咽、催吐、催泄等處理，盡早就診可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。