周 蕓 黃萬眾 陳 瑜 顧 娜 李 維 秦 艷

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院心內(nèi)1科，南寧市 530021，電子郵箱：flyhwzsky@163.com)

晨峰血壓是一種生理現(xiàn)象，但晨峰血壓過高容易引發(fā)動脈粥樣硬化[1]，晨峰高血壓可以加速靶器官損害，如引起心臟重構(gòu)，并引發(fā)心腦血管事件，如急性心肌梗死、急性腦卒中、心源性猝死等[2-3]。方煌偉[4]的研究提示，年齡越高，晨峰高血壓發(fā)生的概率越大。隨著老齡化社會的發(fā)展，晨峰高血壓已成為老年人患心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[5]。有效控制心血管疾病患者的晨峰血壓，能延緩其心血管疾病的進(jìn)展。目前晨峰高血壓的治療以藥物干預(yù)為主，但并不能使老年高血壓患者長期獲益。研究表明，有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動是降低血壓最好的非藥物療法[5-7]。本文探討康復(fù)運(yùn)動對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月在我院心內(nèi)科住院治療的126例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2010年《中國高血壓防治指南》[8]推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有晨峰高血壓；年齡≥75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓病、急性心肌梗死、未控制的心力衰竭、急性腦血管病、動態(tài)心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為康復(fù)組和對照組，每組63例。患者均簽署知情同意書。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的降壓藥物治療，在此基礎(chǔ)上，康復(fù)組根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的運(yùn)動處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，1～2次/d。運(yùn)動處方具體如下：運(yùn)動前先進(jìn)行10 min熱身運(yùn)動，然后用劃船儀做上下肢運(yùn)動10 min，功率自行車運(yùn)動10～15 min，低速跑步機(jī)慢走5～10 min；以心率<(靜息心率+20次/min)為宜，對有顧慮或病情不太穩(wěn)定的患者，開始運(yùn)動時應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，若有不適則停止活動；出院囑患者每周來院做1次康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，其余時間在社區(qū)、家里活動。康復(fù)運(yùn)動持續(xù)24周。對照組不予康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 動態(tài)血壓監(jiān)測：入院時采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀(百慧公司，型號：CT082)，于晨6：00佩戴于患者左上臂，至次日晨6：00，將監(jiān)測時間設(shè)定為白晝6：00至22：00每30 min監(jiān)測1次，夜間22：00至次日晨6：00每60 min監(jiān)測1次，告知患者在測量時停止上肢的活動并保持上肢靜止，記錄患者早晨起床和晚上入睡的時間，監(jiān)測儀記錄到80%以上的有效血壓值視為監(jiān)測成功。24周后再次復(fù)查動態(tài)血壓。晨峰血壓定義：起床后2 h內(nèi)血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h平均血壓(即最低血壓及其前后2個血壓共3個血壓值的平均值)，又稱“睡眠-谷”晨峰[9]，計(jì)算患者的晨峰血壓，晨峰血壓≥35 mmHg為晨峰血壓升高[10]。

1.3.2 心臟功能評估：于入院時由同一專業(yè)醫(yī)師采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國PHILIPS，型號：S5-1/HEART)對患者行心臟超聲檢測，測量左室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)。24周后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后晨峰血壓比較 干預(yù)前兩組患者晨峰收縮壓及舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后康復(fù)組晨峰收縮壓及舒張壓均下降且低于對照組(均P<0.05)，但對照組干預(yù)前后晨峰收縮壓及舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后晨峰血壓比較(x±s，mmHg)

2.3 兩組患者干預(yù)前后心臟功能比較 干預(yù)前，兩組患者IVST、LVPWT、LVEF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后康復(fù)組IVST、LVPWT均較干預(yù)前降低且低于對照組，LVEF較干預(yù)前升高且高于對照組(均P<0.05)。對照組干預(yù)前后IVST、LVPWT、LVEF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心臟功能比較(x±s)

組別nLVEF(%)干預(yù)前干預(yù)后t值P值康復(fù)組6353.19±5.0160.49±6.46-6.3270.001對照組6353.52±5.6052.35±4.67-0.4300.676 t值-0.1916.544P值0.8520.001

3 討 論

3.1 康復(fù)運(yùn)動對晨峰血壓的影響 研究證實(shí)高齡是晨峰高血壓的危險(xiǎn)因素，晨峰血壓隨著年齡的增加而增高[11]。有研究報(bào)道，動脈僵硬和血管內(nèi)皮損傷是老年人血管的主要特點(diǎn)，其可導(dǎo)致老年高血壓患者晨起后交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，出現(xiàn)晨峰高血壓[12]。清晨血壓升高過快或上升幅度過大，可增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。研究表明，晨峰血壓與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、血液流變學(xué)和血管因素有關(guān)[13-15]。有序的康復(fù)運(yùn)動可緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)張力增高，使腎素、血管緊張素分泌減少、醛固酮分泌增加，血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平降低，從而使外周血管阻力減少，心排出量降低。動物試驗(yàn)證明，運(yùn)動訓(xùn)練可使內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮合成酶持續(xù)轉(zhuǎn)錄活動增加，使血管內(nèi)皮舒張功能增強(qiáng)，從而使晨峰血壓降低[16]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組干預(yù)后晨峰收縮壓及舒張壓較干預(yù)前下降(P<0.05)，提示經(jīng)康復(fù)運(yùn)動治療后，患者晨峰血壓明顯下降，與相關(guān)研究結(jié)果類似[17]。

3.2 康復(fù)運(yùn)動對心室重構(gòu)的影響 晨峰血壓較高的老年高血壓患者，長期、持續(xù)的晨間交感系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，直接刺激心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞增殖、肥大及心臟間質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞生成膠原數(shù)量增加，引起心臟肥大、左室重構(gòu)，導(dǎo)致左心室肥厚[18]。長期的康復(fù)運(yùn)動，可使心臟與骨骼肌耗氧量重新分配，改善氣體交換功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而減輕左室心肌肥厚，改善左室的收縮及舒張功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后康復(fù)組患者IVST、LVPWT較干預(yù)前降低且低于對照組，LVEF較干預(yù)前升高且高于對照組(P<0.05)，與程宇寧等[19]研究結(jié)果類似。提示康復(fù)運(yùn)動可改善心功能，在一定程度上逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

綜上所述，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動可以降低老年高血壓患者晨峰血壓，改善患者心功能，值得進(jìn)一步推廣研究。