王飛宇

呃逆，古稱“噦”，又稱“噦逆”，是因氣逆動膈，致喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控的病癥[1]。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膈肌痙攣。呃逆有輕有重，輕者常給以輕微刺激而痊愈，正如《靈樞·雜病》云：“噦，以草刺鼻嚏，嚏而已，無息而疾迎引之立已，大驚之亦可已?！敝卣叱３掷m(xù)數(shù)日，嚴(yán)重影響患者的飲食及睡眠，患者亦覺痛苦不堪。針刺對此病的治療?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?，在臨床上應(yīng)用甚廣。筆者用針刺治療此病43例，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院針灸科門診2017年9月—2018年底收治的呃逆患者43例。其中男性31例，女性12例；年齡最小16歲，最大84歲；病程最短1 d，最長2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1)呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。2)伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。3)多有受涼、飲食、情緒等誘發(fā)因素，起病多較急。

1.2.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)1)胃中寒冷證:呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇冷更甚，進(jìn)食減少，惡食冷涼，喜飲熱湯，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。2)胃火上逆證：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。3)氣機(jī)郁滯證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。4)脾胃陽虛證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。5)胃陰不足證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法主穴：膈俞、膻中、天突、翳風(fēng)、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、攢竹。胃中寒冷證加胃俞、梁門。胃火上逆證加胃俞、內(nèi)庭。氣機(jī)郁滯證加期門、太沖、陽陵泉。脾胃陽虛證加脾俞、胃俞。胃陰不足證加胃俞，太溪。各穴用75%酒精常規(guī)消毒，用0.3 mm×40 mm毫針直刺上述諸穴，根據(jù)中醫(yī)辨證分型選用補(bǔ)瀉手法，盡量使患者快速得氣，得氣后留針30 min，留針期間每間隔10 min再行針1次，以加強(qiáng)穴位刺激，起針后膈俞、胃俞、脾俞等背部腧穴采用不留針的快針治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后呃逆停止，隨訪3個月未再復(fù)發(fā)；有效：治療后呃逆停止，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后再發(fā)，經(jīng)治療再停止，或經(jīng)治療呃逆明顯減輕；無效：治療后呃逆無改變。

2 結(jié)果

2.1 治療效果43例患者中，1次治療后即痊愈者4例，2～5次治療后痊愈者13例，5～10次治療后痊愈者11例，有效13例，無效2例，總有效率95.3%。

2.2 典型病例患者，男，58歲，于2018年3月6日首診。主訴：呃逆持續(xù)3 d。該患者于1周前風(fēng)寒感冒、咳嗽，于社區(qū)門診靜脈注射阿奇霉素3 d，注射期間覺胃脘部不適，于3 d前喝涼水后即出現(xiàn)呃逆，持續(xù)不斷，呃聲急促、洪亮，影響進(jìn)食及睡眠，自服安定片，肌注山莨菪堿，均未見好轉(zhuǎn)，遂來我科就診。當(dāng)時(shí)見：神志清楚，表情痛苦，呃聲連連，語言斷續(xù)，納差，睡眠差，二便尚可，舌淡紅，苔薄白，脈沉。診斷：呃逆(胃中寒冷證)；治則：溫胃散寒，降逆止呃。取穴：翳風(fēng)、攢竹、天突、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、梁門，行平補(bǔ)平瀉手法，針刺約5 min后，呃逆頻發(fā)，呃聲洪亮，遂于各穴行以強(qiáng)刺激手法，約20 min后呃逆停止，留針30 min，起針后于膈俞、胃俞、脾俞行快針治療?；颊咄盹埡筮滥嬖侔l(fā)，自行服溫水后呃逆停止，于第2、3日又來針刺2次，取穴同上，隨訪3個月，未復(fù)發(fā)。

3 討論

呃逆，其病位在膈，病變臟腑主要在胃，涉及肺、肝、腎，基本病機(jī)是氣逆動膈[4]，凡上、中、下三焦諸臟腑氣機(jī)上逆或沖氣上逆均可動膈而致呃逆。多由飲食不節(jié)，情志不暢和久病體虛等因素引發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由γ-氨基丁酸、多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)參與完成的，具有完整反射弧的一種脊髓反射[5]。

攢竹穴是陽明、太陽兩經(jīng)氣交會之處，有清瀉陽明、太陽經(jīng)氣之功，即有和胃理氣止膈的功效，為臨床治療呃逆之要穴。足三里為胃之下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“邪在腹，取之合”“合治內(nèi)腹”。故針刺此穴可以和胃降逆。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴通于陰維脈，與足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴公孫穴相配，公孫穴亦為八脈交會穴通于沖脈，此為八脈交會配穴法，共奏和胃理氣、降逆止呃之效。中脘為胃之募穴，且為八會穴之腹會，手太陽、手少陽、足陽明、任脈之會，具有聚集及傳導(dǎo)地部水液之功，《針灸甲乙經(jīng)》卷九曰：“腹脹不通，寒中傷飽，飲食不化，中脘主之。”可見中脘可和胃健脾，降逆利水。膻中為八會穴之氣會，能寬胸理氣，降逆止呃。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，手足少陽兩經(jīng)之會，而少陽經(jīng)的循行路線均與膈有關(guān)。翳風(fēng)穴可疏利三焦氣機(jī)，寬胸理氣利膈，從而降逆止呃。從現(xiàn)代解剖來看，翳風(fēng)穴部位的深處有迷走神經(jīng)的分布，刺激該穴能抑制迷走神經(jīng)和膈肌的興奮，從而緩解膈肌痙攣，呃逆用之，亦有西為中用之意[6]。膈俞為血之會穴，主治呃逆，功可利關(guān)膈，和胃氣[7]。天突穴為局部取穴法，“經(jīng)脈所過，主治所及，”其為任脈經(jīng)穴，為陰維脈與任脈的交會穴，可調(diào)理周身氣機(jī)。以上各穴相配，共奏寬胸快膈、和胃降逆之功效。故臨床上用針刺的方法治療呃逆療效滿意。