莫輝燕

【摘要】目的 研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的COPD患者86例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例，分別應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組肺功能及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 兩組在護(hù)理之前的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），半年期護(hù)理干預(yù)之后，各自均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組各項(xiàng)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可有效改善COPD患者的生活質(zhì)量，提高其運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為常見且多發(fā)的慢性疾病，因持續(xù)進(jìn)行的不完全可逆氣流受限[1]，使患者的肺功能漸進(jìn)受損，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并威脅至生命安全。延續(xù)性護(hù)理工作的開展，可使患者在出院之后繼續(xù)享有科學(xué)、全面的護(hù)理和指導(dǎo)，免受外界環(huán)境因素的影響，從而保證運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的改善。本文針對(duì)我院延續(xù)性護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果展開研究，并做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的COPD患者86例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。其中，研究組男26例，女17例，年齡43～86歲，平均（69.2±5.7）歲;對(duì)照組男25例，女18例，年齡44～85歲，平均（70.1±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與COPD診治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;處于COPD穩(wěn)定期;自愿簽署知情同意書，并表示可依從調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及溝通障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他全身性疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

住院期間所有患者均接受按時(shí)吃藥、多飲水、注意休息等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組出院當(dāng)天視患者的實(shí)際情況做出院指導(dǎo)，研究組則應(yīng)用與家庭對(duì)接的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：（1）建立由康復(fù)科主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)理人員構(gòu)成的延續(xù)性護(hù)理小組，定期組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，并對(duì)患者的住院信息進(jìn)行總結(jié)和分析，根據(jù)個(gè)體差異及病情嚴(yán)重程度制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，為患者現(xiàn)場(chǎng)演示或錄制視頻傳送縮唇呼吸、腹式呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及全身運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)呼吸鍛煉及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使之理解并積極配合延續(xù)性護(hù)理的日常工作。（2）出院之際責(zé)任護(hù)士關(guān)照患者日常注意事項(xiàng)，按2：2：6的比例攝入蛋白質(zhì)、糖、脂肪，堅(jiān)持阻力下呼吸功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)告知其門診復(fù)查的具體時(shí)間。（3）出院后1周先行電話隨訪，隨后每半個(gè)月隨訪1次;家庭訪視則于出院后2周進(jìn)行首次，此后每3個(gè)月訪視1次，堅(jiān)持半年，訪視的具體內(nèi)容有：①查看患者呼吸功能鍛煉的掌握情況，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，比如呼吸肌的鍛煉可選用容量在800～1000 mL的氣球作為輔助工具，先深吸氣，再往氣球內(nèi)吹氣，直到吹不出氣體為止，每天進(jìn)行3～4次這樣的鍛煉，每次3～5 min;腹式及縮唇呼吸的訓(xùn)練重點(diǎn)在于呼與吸的時(shí)間比例應(yīng)近似為2：1，每日訓(xùn)練2～3次，每次10～15 min，中間可稍事休息。②查看患者及家屬是否正確使用家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧療機(jī)，對(duì)于錯(cuò)誤之處予以糾正，如氧療時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在休息、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)以前，吸入氧濃度應(yīng)為1～2 L/min，每日15 h以上;③查看患者家庭環(huán)境是否保持良好通風(fēng)和適宜的溫濕度，并叮囑患者盡量減少出入密集人群的公眾場(chǎng)合之中，以免遭受病毒侵襲;全面戒煙并行全身鍛煉，選擇散步、太極拳以及運(yùn)動(dòng)操等強(qiáng)度不大的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)至少達(dá)到最高耗氧量的50%～80%或最高心率的60%～90%，每周3～5次，每次20～40 min;詢問(wèn)患者的用藥情況，劑量、時(shí)間是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑，是否有自行減藥或停藥的現(xiàn)象，并再次闡明藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，囑患者一旦有異常及時(shí)就醫(yī);④通過(guò)與患者及家屬的交流觀察并了解到患者的心理狀態(tài)及感受，若有煩躁、抑郁，則要深入了解，明了其問(wèn)題關(guān)鍵所在，以適宜的心理干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，重建其治療信心。⑤訪視完畢將此次訪視內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)反饋至主治醫(yī)師，征求其指導(dǎo)意見予以完善，并追蹤護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理半年后的6 min步行距離用以衡量其運(yùn)動(dòng)能力，步行距離越遠(yuǎn)者其運(yùn)動(dòng)能力越好[3];并利用SF-36量表進(jìn)行護(hù)理前后的生活質(zhì)量調(diào)查，得分越高者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的運(yùn)功能力和生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組的各項(xiàng)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD的發(fā)病人數(shù)正隨著社會(huì)老齡化程度的加深而不斷增長(zhǎng)[4]，該病癥的病程漫長(zhǎng)，缺乏特異性治療方法，持續(xù)性的肺功能損傷使患者的生活質(zhì)量不斷下降，甚至漸漸喪失日常生活自理能力，引起較為嚴(yán)重的心理障礙，反作用于機(jī)體，形成惡性循環(huán)。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由過(guò)去的以疾病治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿纳苹颊呱钯|(zhì)量為己任的發(fā)展模式，故而在COPD的臨床治療中，除了緩解臨床癥狀、防止肺功能的繼續(xù)惡化之外，提高患者生活質(zhì)量為另一重要的工作目標(biāo)。在以往的傳統(tǒng)護(hù)理中，COPD患者在急性加重期住院治療，癥狀緩解之后則出院歸家，不能再享受來(lái)自醫(yī)院的護(hù)理，影響長(zhǎng)期療效。延續(xù)性護(hù)理的的概念即通過(guò)一系列計(jì)劃使患者在不同的場(chǎng)所獲得連續(xù)的、全面的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)在本文中即在患者由醫(yī)院至家庭后繼續(xù)實(shí)施來(lái)自院方的有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，從呼吸功能及運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法至氧療護(hù)理、心理干預(yù)、生活飲食等方方面面均給予科學(xué)、合理的指導(dǎo)，使患者的自我照護(hù)能力得到極大提升，生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善。

本次研究結(jié)果表明，以延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的研究組和以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組在護(hù)理之前的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），半年期護(hù)理干預(yù)之后，各自均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組各項(xiàng)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，延續(xù)性護(hù)理可有效改善COPD患者的生活質(zhì)量，提高其運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 謝 斌，鮑 曉，李偉玲，鄧日強(qiáng)，楊印樓，張宏華.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（04）：277-279.

本文編輯：劉欣悅