茍艷

（川北醫(yī)學院 馬克思主義學院，四川 南充637000）

中國古代典籍《易經(jīng)》論述到，“觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下”。人文是為了維系人類社會運行的秩序和行為規(guī)范。醫(yī)學人文精神將醫(yī)學作為載體。學者對醫(yī)學人文精神做了多維度的闡釋，如張大慶《醫(yī)學人文學導論》認為，醫(yī)學人文學包含醫(yī)學人文精神、醫(yī)學人文關懷及醫(yī)學人文學科三個方面，醫(yī)學人文精神是最高層級，即人類的終極關懷與人性提升，它依賴于醫(yī)學人文學科的建設和實踐，體現(xiàn)在對病人的醫(yī)學人文關懷上［1］2。張廷建《醫(yī)學人文素養(yǎng)基本教程》將醫(yī)學人文素質(zhì)修養(yǎng)分為人文知識、人文能力和人文精神三個層面，認為人文精神體現(xiàn)為社會責任感、人生價值取向、道德情操、人格修養(yǎng)、生活情趣、文明的言談舉止與行為習慣、對生命的尊重和敬畏感、全心全意為人民健康服務的意識，是對“醫(yī)乃仁術”的體驗和追求［2］。也有學者將醫(yī)學人文精神單獨進行闡發(fā)，如宮福清《醫(yī)學生醫(yī)學人文精神培育研究》認為，醫(yī)學人文精神從廣義上是指固化于人腦中的醫(yī)學人文價值觀念，包括人道精神、人文批判精神與道德人格精神等。狹義上是指對人類生命的敬畏、對人的生活的關愛以及對人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的集中關注［3］。李本富《試論醫(yī)生的職業(yè)精神》認為，醫(yī)學人文精神是醫(yī)生向善、求美、利他以及關注服務對象情感體驗的精神［4］。醫(yī)學人文精神本身是一個巨大的命題，對其理解各有側(cè)重，不能一概而論，無論何種理解都體現(xiàn)出對于生命的敬畏和執(zhí)著，以及將此作為重要的前提。醫(yī)學的本質(zhì)屬性是人學，醫(yī)學的中心和主角是人，從根本上彰顯了人的價值，因此，醫(yī)學人文精神應以人為本，體現(xiàn)人的尊嚴，彰顯人的價值，實現(xiàn)對生命的深層次關照。醫(yī)學人文精神的發(fā)揚和建設，從來不是靜觀意義上的認識，在不同的實踐維度中有著不同的特點，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)學人文精神的意義重新凸顯，醫(yī)學人文精神的價值得到了新的確證。

一、新醫(yī)改的實施呼喚醫(yī)學人文精神

（一）醫(yī)學人文精神是新醫(yī)改內(nèi)在的價值確證

醫(yī)療衛(wèi)生涉及民生福祉，聚焦了社會的目光，也關涉到每一個社會個體的切身利益。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域進行了三次大的調(diào)整。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2000年的有關世界各國衛(wèi)生保健排序中，將中國衛(wèi)生保健綜合狀況列入第144位，在衛(wèi)生統(tǒng)籌與分配公平性的評估排序中，在191個成員國中中國位列第188位①；無獨有偶，2005年7月29日國務院發(fā)展研究中心課題組發(fā)表了《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》，得出“中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從總體上說是不成功的”的結論，揭示出我國醫(yī)療衛(wèi)生領域不容樂觀的現(xiàn)狀。正是在這樣的大背景下，2009年3月中共中央國務院頒布了 《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的總體目標②。新醫(yī)改的實施開啟了我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史上新的篇章。

醫(yī)療改革是社會發(fā)展的產(chǎn)物，醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革是社會生產(chǎn)關系與生產(chǎn)力相適應而做出的調(diào)整，同樣，每一次醫(yī)療衛(wèi)生領域的重大調(diào)整，也無不深受倫理價值的導向作用。1980年初經(jīng)濟體制的改革逼迫醫(yī)療體制的改革，而衛(wèi)生改革的設計一開始便定位為經(jīng)濟體制問題，醫(yī)學倫理缺失，醫(yī)學目的模糊，政府責任不明確，將政府責任推向市場。在當時衛(wèi)生改革的總體設計中，定位“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，更多考慮的是經(jīng)濟效益，而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生領域所固有的非市場性和公益性，正是這種設計對公平原則的違背，使得改革本身失敗。新醫(yī)改高度關注公平性問題，擯棄了原有的過度市場化的做法。新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，強調(diào)把維護人民健康權益放在第一位，堅持公平與效率統(tǒng)一，這既是對醫(yī)學人文屬性的認同，更是對醫(yī)學人文精神的價值確證和價值重構。

（二）醫(yī)學人文精神是新醫(yī)改實施的必要保障

從動態(tài)的角度考量，新醫(yī)改的實施并非一帆風順，得到的評價也褒貶不一。新醫(yī)改著力破除“看病難”和“看病貴”兩大難題，前者通過增加衛(wèi)生服務機構的數(shù)量，尤其強調(diào)農(nóng)村地區(qū)和基層的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設，堅持“公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系”，后者通過破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，在部分地區(qū)試點收支兩條線的管理機制，力爭降低個人支出占衛(wèi)生總支出的比重，減輕個人醫(yī)療負擔。根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》提供的數(shù)據(jù)，2009年中國每千人衛(wèi)生技術人員為4.15人,新醫(yī)改實施九年后的2016年每千人衛(wèi)生技術人員提高到6.12人，而美國在2007年就已經(jīng)實現(xiàn)了每千人醫(yī)師比26人。個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生總支出中的占比由2009年的37.46%下降至2016年的28.78%，而政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由相應的27.46%上升至30.01%，另外，自基本藥物制度實施以來，藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例并無明顯下降。我國南方某城市是分級診療改革試點城市，該城市的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，經(jīng)歷了從“收支兩條線”管理到“醫(yī)聯(lián)體”的模式，又從“醫(yī)聯(lián)體”模式回到“收支兩條線”，再從“收支兩條線”到取消“收支兩條線”，改革收效甚微，這幾乎成了基層醫(yī)療機構改革的縮影。有學者認為基層醫(yī)療機構和基本藥物制度改革進展緩慢，兩者成了破解“看病難”和“看病貴”的主要障礙［5］。概言之，“看病難”和“看病貴”的問題得到了緩解，但沒有從根本上得到解決。

從現(xiàn)實的醫(yī)療實踐層面考查，醫(yī)療衛(wèi)生領域依舊矛盾重重，高昂的醫(yī)療成本、僵持的醫(yī)患關系和差異化的醫(yī)療資源分配導致醫(yī)院成為醫(yī)患矛盾最為頻繁的場域。影視明星傅彪罹患肝癌晚期，在明知無望的情況下進行兩次肝臟移植，隨后死亡。人體器官作為稀缺的醫(yī)療資源，對其分配是由金錢和權利的多寡決定還是應遵循醫(yī)療公正？應該由誰經(jīng)由何種倫理規(guī)則進行分配［6］？“看病難”“看病貴”不僅包含了疾病帶來的沉重經(jīng)濟負擔，也暗含了人們在求醫(yī)過程中對人文關懷求而不得的無奈，折射了病人對醫(yī)生眼中“見病不見人”的畏懼心理。“新醫(yī)改政策缺乏明確的核心倫理價值取向表述與配套的約束政策機制，是造成當前我國醫(yī)患矛盾久未解決的根本原因，也是不能實現(xiàn)醫(yī)療正義的本質(zhì)所在?！保?］因而，新醫(yī)改需要解決的絕非單一的制度設計，更應堅守倫理價值的底線，追求溫情的人文光輝，讓充滿了醫(yī)學人文精神的醫(yī)護人員為新醫(yī)改的順利推進保駕護航。

（三）新醫(yī)改對醫(yī)學人文精神的具體規(guī)定性

“公益”和“公平”是新醫(yī)改強調(diào)的核心價值理念，這與醫(yī)學人文精神有著高度的契合，新醫(yī)改對其有著具體的規(guī)定性?！肮嫘浴笔切箩t(yī)改對以往醫(yī)療衛(wèi)生領域以市場作為調(diào)控手段的修訂，《意見》明確提出“從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”，新醫(yī)改意識到了醫(yī)療對民生領域和社會發(fā)展的突出作用，必須拋開單純的市場邏輯而區(qū)別于其他行業(yè)，強化了本輪醫(yī)改中的政府責任?！肮嫘浴币馕吨搬t(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務不以其自身或其成員的利益為主要的追求目標，而是追求提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及性、節(jié)約醫(yī)療支出、提高醫(yī)療服務質(zhì)量等社會目標”［8］。因而公益性在醫(yī)學人文領域也有了具體的體現(xiàn)，要求醫(yī)務人員從思想上樹立“以人文本”的理念，克服趨利性，暢通表達路徑，增進醫(yī)患的互信，站在人文高地以患者的立場設身處地為患者著想，杜絕將患者的醫(yī)療費用和自身利益掛鉤的做法，維護新醫(yī)改的公益性，承擔起性命所系、生死相托的神圣職責。

“公益性”又突出表現(xiàn)為醫(yī)療領域資源分配的“公平性”。醫(yī)療“公平性”意味著醫(yī)療資源的分配不以各個地區(qū)、群體、個人為轉(zhuǎn)移，不論患者的財富和社會階層，而以生存機會的需求為向?qū)?，從而使每個社會成員能實現(xiàn)基本生存的標準。新醫(yī)改的公平性包含了三個方面的公平觀：資源分配公平、服務利用公平、服務籌資公平，突出表現(xiàn)在醫(yī)療資源對農(nóng)村、中西部地區(qū)和基層的傾斜。新醫(yī)改的公平性是保障醫(yī)療公平公正的基石，在某種程度上是通過醫(yī)療來實現(xiàn)社會基礎的公正，保障人的自由全面發(fā)展，實現(xiàn)社會的和諧穩(wěn)定。公平既是新醫(yī)改的核心倫理價值目標，也是醫(yī)學人文的重要內(nèi)容，“公平性”意味著社會個體無論社會地位高低和個人財富多寡都平等地享有醫(yī)療資源。除了政府對醫(yī)療責任的劃分，醫(yī)務人員也需要有更多的作為，對不同社會地位和經(jīng)濟能力的患者做到平等對待，克服“見病不見人”的固有觀念，實現(xiàn)醫(yī)療領域的公正。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)學人文精神培育的路徑

（一）醫(yī)學與人文的協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)學人文精神培育的起點

醫(yī)學與人文、科學精神和人文精神猶如醫(yī)學發(fā)展的兩翼，是現(xiàn)代醫(yī)學人才所必備的基本素質(zhì)。醫(yī)學呼喚人文的回歸，醫(yī)學與人文的協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)學人文精神培育的新起點。近代以來，伴隨醫(yī)學技術的提升，醫(yī)學與人文走向分離，在理論界出現(xiàn)了兩次爭鳴。1959年，英國物理學家斯諾提出了著名的“斯諾命題”：科學文化與人文文化難以融合，科學家和缺乏科學背景的人文學者存在誤解，并且不屑于理解對方。20世紀末，以?？聻榇淼娜宋膶W者和以格羅斯為代表的后現(xiàn)代學術左派進行了一場辯論，科學懷疑論對現(xiàn)代科學的合理性、真實性和客觀性進行了全盤的否定。兩次理論界的大論戰(zhàn)加劇了對科學與人文的誤解。醫(yī)學與人文的協(xié)調(diào)發(fā)展有著理論的溯源，也是醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)實的強烈要求。從實踐的層面看，醫(yī)學與人文的沖突產(chǎn)生了嚴重的后果：醫(yī)學功利主義盛行，藥物濫用加劇了醫(yī)源性、病原性疾病的發(fā)生；醫(yī)療市場被資本化力量主宰，部分醫(yī)生醫(yī)德喪失，醫(yī)患沖突不斷；醫(yī)藥市場亂象頻發(fā)，以藥養(yǎng)醫(yī)成為行業(yè)規(guī)則，這也成了新醫(yī)改順利推進的掣肘。

醫(yī)學的發(fā)展經(jīng)歷了去人文化的過程。深入剖析醫(yī)學與人文的發(fā)展歷程，從醫(yī)學與人文的關系層面來看，既有著市場經(jīng)濟時代技術飆升對人文的無情碾壓，又有著人文對技術的主動疏離。我國當前的醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀是人文教育工作者承擔了大量工作，而絕大多數(shù)的教育者缺乏醫(yī)學背景，在具體的臨床實踐中也罕見人文工作者的身影，直面生死的醫(yī)學恰恰最需要倫理的決斷和人文的考量。因此，在我們一味苛責于醫(yī)學時也要對人文提出新的要求。醫(yī)學與人文的協(xié)調(diào)發(fā)展并非各自為伍、并行不軌，而是要求醫(yī)學和人文放下固有的偏見，從各自的學科背景和思維方式出發(fā)，碰撞出新的火花，達成共識，探尋新的增長點，形成更多的醫(yī)學人文交融的學科，并且將業(yè)已形成的新理論主動應用于醫(yī)療實踐之中，解決現(xiàn)實問題，讓醫(yī)學始終朝著有益于人的方向發(fā)展。

（二）多層次的培養(yǎng)方略是醫(yī)學人文精神培育的必經(jīng)途徑

醫(yī)生在醫(yī)療實踐中起著主導作用。在現(xiàn)實的臨床實踐中，患者對醫(yī)療的不滿集中在醫(yī)生人文素養(yǎng)的低認同度上，醫(yī)學人文精神的培育勢在必行。醫(yī)學人文精神的缺失有著深刻的社會動因，同樣，重拾醫(yī)學人文光輝、形成和現(xiàn)代社會相適應的醫(yī)學人文精神絕非一日之功，它起始于學校醫(yī)學人文教育，落實于醫(yī)院日常管理之中，輔之以社會寬容的人文氛圍，并最終在醫(yī)務工作者日復一日慎獨、自省式的自我教育中得以鞏固和完善。醫(yī)學人文教育需要多層次的培養(yǎng)方略。

1.加強學校醫(yī)學人文教育

學校醫(yī)學人文教育是醫(yī)學人文精神形成的起點，在很大程度上決定了醫(yī)學生的思維模式和人文積淀。要加強醫(yī)學人文精神，必須從起點學校教育開始抓起。

首先，科學設置醫(yī)學人文課程。關于醫(yī)學人文課程的設置尚有爭議，有學者將醫(yī)學人文學科劃分為醫(yī)學文化、醫(yī)學史在內(nèi)的6大類14個分支約118個學科。張大慶教授主張將醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理、醫(yī)學法學以及醫(yī)學社會學作為醫(yī)學人文學的核心課程［1］107，而在國家的相關規(guī)定中，僅僅將醫(yī)學倫理學作為必修課程。而對相關醫(yī)學院校的調(diào)查顯示，在一些醫(yī)學院校甚至沒有將醫(yī)學倫理學作為必修課程，僅僅將少量的醫(yī)學人文課程作為選修內(nèi)容。醫(yī)學人文課程的設置不合理，沒有凸顯出醫(yī)學人文應有的地位，也讓醫(yī)學人文精神的培育一路走偏。為此，要在思想上引起足夠的重視，將科學合理的醫(yī)學人文課程設置提上日程，在教學中嚴格落實。

其次，加強醫(yī)學人文人才隊伍建設。醫(yī)學人文人才的缺乏是制約醫(yī)學人文教育的重要因素。就我國目前的醫(yī)學院校實際來看，人文相關學科缺乏整合，要走出“斯洛命題”的困境，就要打破醫(yī)學和人文的壁壘，這要求我們在積極培育精通醫(yī)學人文學人才的基礎上，實現(xiàn)科學人才和人文人才的交流，人文教師要率先走出去，走近醫(yī)療實踐，學習醫(yī)學知識，解決醫(yī)學人文難題。

再次，加強醫(yī)學人文實踐教育。當前學生對醫(yī)學人文教育的認同度普遍不高，醫(yī)學人文教育的實效性存疑，需要將醫(yī)學人文教育落實于實踐之中?？梢蚤_展多種形式的人文實踐活動，在豐富多彩的校園文化活動中，豐富精神生活，錘煉語言表達，培養(yǎng)人文素養(yǎng)；在“三下鄉(xiāng)”活動中走近基層，了解世風人情，感受醫(yī)學的神圣意義，在潛移默化中塑造人文情懷；帶著人文目的和任務去開展醫(yī)學見習實習活動。從人文的視角來看待醫(yī)學過程，用哲學的觀點剖析生老病死和看待醫(yī)學的發(fā)展，將語言的、藝術的能力運用于醫(yī)療實踐中，實現(xiàn)真理和實踐的統(tǒng)一。

2.健全醫(yī)院相關管理機制

醫(yī)院是醫(yī)生和病人直接接觸的場所，病人在醫(yī)院求醫(yī)的過程中，不僅尋求生理痛苦的解除，也希望獲取心理安慰和人文關懷。要實現(xiàn)醫(yī)院人性化的管理，可以從以下幾方面著手：

首先，暢通患者的表達路徑。實現(xiàn)醫(yī)院人性化的管理，其一，醫(yī)院要設立常態(tài)化的糾紛解決機制，讓問題得到及時、有效、透明的解決，實現(xiàn)醫(yī)院管理的完善化。其二，醫(yī)務工作者要秉承以人為本的原則，倡導和推行人性化的醫(yī)療服務，滿足患者的醫(yī)療需求、心理需求和人文需求。其三，必要的考評機制也是必需的，將人文表現(xiàn)、對病人的尊重和滿足更多地體現(xiàn)在醫(yī)生的晉升中，加大其在職稱評定和干部考核中的權重，通過常態(tài)化的機制將其落到實處，尊重和滿足患者的多層次需求，實現(xiàn)醫(yī)療的人文化。

其次，實現(xiàn)對醫(yī)務人員人性化的管理。我國醫(yī)療現(xiàn)狀受到歷史原因和醫(yī)療技術發(fā)展水平的制約，醫(yī)務工作者的人文面貌和精神狀況尤其值得關注，在以往的人力資源開發(fā)中，醫(yī)院更加注重科研和技術能力，忽視醫(yī)生的心理狀況和人文素質(zhì)的發(fā)展。醫(yī)生群體本身應該作為醫(yī)學人文關懷的對象得到認真對待，在新醫(yī)改的契機下，要著力發(fā)展醫(yī)生的人文素質(zhì)，由單純的經(jīng)濟收入增加向?qū)崿F(xiàn)人的自由全面發(fā)展過渡。為此，要為醫(yī)生群體能力素質(zhì)的拓展提供平臺和機會，讓醫(yī)務人員具備人文素質(zhì)，在實際工作中發(fā)揮人文精神。

3.提高醫(yī)生自我教育能力

醫(yī)生的自我人文教育是醫(yī)學人文精神培育過程中基礎而關鍵的一環(huán)。

首先，在學校教育中形成自我教育能力。課堂學習是學校教育的重要部分，也是未來醫(yī)生自我教育能力形成的起點。大學的學習特點決定了自我學習占據(jù)了重要部分，醫(yī)學院校專業(yè)課程繁重，醫(yī)學人文類課程開設的有限性，讓醫(yī)學人文的自我學習成為必需，廣博的人文知識在開拓醫(yī)學生眼界、錘煉醫(yī)學生思維方面也起著重要作用。因此，要從各門學科中吸收人類文明的優(yōu)秀成果，提高自身的人文素養(yǎng)。

其次，在藝術熏陶中培養(yǎng)自我教育能力。藝術能夠陶冶人的情操，帶給人以美好的享受，培養(yǎng)人們理解美、欣賞美的能力。藝術也是醫(yī)學的要求，醫(yī)療過程追求語言、行為的美好，而醫(yī)療美容等行業(yè)的興起，更是考驗醫(yī)療人員對美的鑒賞能力。在藝術中獲得美的享受，提高審美能力，從社會和文化的視角理解醫(yī)學、詮釋醫(yī)學。

再次，在思維鍛煉中提高自我教育能力。當前我國恰逢市場經(jīng)濟的高速發(fā)展和改革開放向縱深發(fā)展的時期，社會轉(zhuǎn)型期的陣痛同樣投射到醫(yī)療領域，這需要醫(yī)療工作者隨時保持清醒的頭腦。在自我學習中，思維方式的學習起著奠基性的作用，為此，醫(yī)生有必要加強對哲學等影響思維的學科的學習。從思辨的視角出發(fā)，用哲學的眼光審視醫(yī)學，并且同樣用哲學的眼光來獲得自我價值的認同，深刻理解醫(yī)學與社會的意義聯(lián)系。

4.形成社會良好的人文氛圍

醫(yī)學人文精神的形成，建立在寬松的人文氛圍基礎之上。

首先，加大對醫(yī)學與健康的投資。對醫(yī)學和健康的投資，從經(jīng)濟層面為醫(yī)學人文精神的形成提供了支撐，使得醫(yī)學模式由治療為主向預防和干預為主轉(zhuǎn)變，把更多棘手的醫(yī)學難題遏制在萌芽階段，從根本上緩解當前緊張的醫(yī)療環(huán)境，為營造良好的社會人文氛圍提供經(jīng)濟基礎，政府要提高對醫(yī)療行業(yè)的財政投入，推動三級診療機制的落實，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層和預防領域，形成科學合理的醫(yī)療資源分配格局。

其次，強化醫(yī)學知識的科普。醫(yī)學知識的科普活動能讓廣大民眾知曉基本的醫(yī)學常識，對醫(yī)學的局限性有更深刻的認識，這樣能避免對醫(yī)學不合理的期待，用寬容的眼光看待醫(yī)學和醫(yī)療行為。為此，要盡量利用各種宣傳媒介，例如以廣播、電視、微信、微博和網(wǎng)絡作為宣傳的媒介，以節(jié)日例如醫(yī)師節(jié)、國際護士節(jié)作為開展科普活動的契機，用豐富多彩的活動形式普及醫(yī)學知識，消除公眾誤解，形成全社會尊醫(yī)敬醫(yī)的良好風尚。

再次，注重輿論宣傳引導。新聞媒體應該立足于真實、客觀、全面的視角來反映我國當前的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患糾紛，尤其要注意報道醫(yī)療實踐中正面事件，反映醫(yī)療工作者昂揚向上的精神面貌，倡導救死扶傷的醫(yī)學人道主義精神，構建和諧的醫(yī)患關系，傳播正能量，引導輿論走向，營造起良好的人文氛圍。

（三）人性化醫(yī)療實踐是醫(yī)學人文精神培育的最終落腳點

醫(yī)學與人文的結合促進了醫(yī)學人文學科的發(fā)展，在醫(yī)學與人文的關系中，醫(yī)學往往是最佳的落腳點，在新醫(yī)改的背景下醫(yī)學人文精神更要落實到“醫(yī)學”二字上。醫(yī)學效果是目的，醫(yī)學人文是手段，人文的力量讓醫(yī)學脫離技術發(fā)展的桎梏，最終獲得最大的發(fā)展。杜治政教授對人性化醫(yī)療做了精辟的論述：“它是出自醫(yī)生的仁愛之心，盡一切努力，甚至冒著某種風險，為病人解除病痛、增進健康，并為此提供盡可能好、盡可能周全、尊重生命尊嚴、低成本的服務?！保?］可見人性化醫(yī)療本身對醫(yī)生的人文精神提出了極高的要求，并且要求醫(yī)生在醫(yī)療實踐的全程中站在病人的立場思考問題。杜治政教授將人性化的醫(yī)療分為三個層次。第一層次是法律層次，依法行醫(yī)，行醫(yī)守法，這是人性化醫(yī)療的最低層次；第二層次是倫理層次，要求醫(yī)生在行醫(yī)過程中遵守倫理規(guī)范，這是醫(yī)生對自己的內(nèi)在要求；第三層次是醫(yī)學人性化，強調(diào)對病人積極主動的關照，這是醫(yī)生要達到的最高層次。人性化醫(yī)療以為病人提供最滿意的診療服務為標準。

人性化醫(yī)療等同于醫(yī)療實踐，也以解決醫(yī)療問題為最終目標，對比人性化醫(yī)療的標準，在當前的醫(yī)療實踐中還存在諸多有待攻克的難題，如在我國當前的醫(yī)療環(huán)境中如何建構更加可信賴的醫(yī)患關系；在全面的藥品監(jiān)管機制實施之前如何杜絕醫(yī)生和藥品之間的經(jīng)濟關聯(lián)，使用最適合于患者的藥物；在面臨大量的急重癥患者時如何實行全人醫(yī)療；在放化療的同時如何保證機體的自組、自控的自然力；在未來的醫(yī)學研究中能否在嚴格的管理機制下適當?shù)貙Α鞍矘匪馈边M行臨床應用？這些都是當前醫(yī)療實踐中面臨的突出問題。人們對高質(zhì)量醫(yī)療服務的呼聲日漸熱烈，隨著新醫(yī)改的不斷推進，人性化醫(yī)療將面臨更多的挑戰(zhàn)。

而無論醫(yī)學的未來發(fā)展走向如何，人性化醫(yī)療始終以“醫(yī)療實踐”為載體，將“人性化”作為手段，這也為新醫(yī)改背景下的醫(yī)學人文精神培育指明了方向，那就是有意識地培育具有高度自覺的人文素養(yǎng)、人文精神的人，在此種人文素養(yǎng)、人文精神的指導下，不斷提高自身的醫(yī)療技術水平，并將人文精神貫穿于醫(yī)療實踐的始終，站在病人的立場設身處地思考問題，改進當前醫(yī)療實踐中不人性化的部分，用手中的技術和心中的道德感化解技術難題，解決生命困境。

三、結語

醫(yī)學是科學，更是人學，新醫(yī)改的成功與否，取決于合理的制度設計，也取決于制度背后的價值堅守和人文力量。新醫(yī)改要求醫(yī)學和人文的結合，新醫(yī)改也造就了醫(yī)學和人文的結合，在當前復雜的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生和病人的距離，尤其需要人性和人文的力量作為黏合劑。醫(yī)務人員的人文精神，在一定程度上決定了新醫(yī)改的未來發(fā)展方向，只有培養(yǎng)起具備高度人文素養(yǎng)的人，讓醫(yī)務工作者以平視的眼光看待患者，從病人的立場思考問題，承擔起醫(yī)學健康所系、性命相托的神圣使命，新醫(yī)改的價值目標才能真正有所依托。在新醫(yī)改的實然和應然間還有一條漫長的人文之路要走。

注釋：

① 參見田必耀《憲法關懷與社會公正：審視中國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的變遷》，《人大研究》2004年第8期。

② 《國務院發(fā)展研究中心對中國醫(yī)療改革的評價與建議》參見2005年7月29日“中國網(wǎng)”；《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》參見2009年4月8日“中國政府網(wǎng)”。