寧厚法，張鳳蓮，龍金鳳，董 鵬

濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系， 山東 濰坊 261053

醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)(如X線、CT、MRI、超聲等)的迅速發(fā)展，使現(xiàn)代臨床的診斷與治療在很大程度上依賴醫(yī)學(xué)影像診斷，而《人體斷面與影像解剖學(xué)》是學(xué)好醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)課程?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)的《人體斷面與影像解剖學(xué)》由解剖學(xué)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，缺乏影像學(xué)的知識(shí)以及與影像診斷學(xué)的銜接。為改善《人體斷面與影像解剖學(xué)》教學(xué)效果，濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系從2013年開(kāi)始采用PA- CS-RIS教學(xué)系統(tǒng)給醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)《人體斷面與影像解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，收到良好的教學(xué)效果。

1 PACS-RIS系統(tǒng)建設(shè)及在《人體斷面與影像解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

1.1 PACS-RIS系統(tǒng)建設(shè)情況

影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and com- munication systems，PACS)和放射科信息管理系統(tǒng)(ra- diology information system，RIS)主要應(yīng)用于醫(yī)院的影像科，PACS-RIS系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)式硬盤為基礎(chǔ)，保存醫(yī)院的影像資料，通過(guò)DICOM等多種接口將影像設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)連接，以網(wǎng)絡(luò)高速傳輸并顯示影像科的數(shù)字化圖像[1]。

濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系于2004年籌建了專用于本科生及研究生教學(xué)的PACS實(shí)驗(yàn)室，2011年進(jìn)一步改造升級(jí)成PACS-RIS實(shí)驗(yàn)室，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了一系列教學(xué)改革與實(shí)踐，目的是強(qiáng)化學(xué)生在校期間臨床工作環(huán)境模擬與技能水平訓(xùn)練[2]，形成了基于PA- CS-RIS的數(shù)字化影像教學(xué)模式。

1.2 應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)開(kāi)設(shè)《人體斷面與影像解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課方式

濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的《人體斷面與影像解剖學(xué)》課程共60學(xué)時(shí)，其中，理論課和實(shí)驗(yàn)課各30學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例為1∶1。理論課部分在普通教室大班授課，教師采用多媒體講解課程的基本內(nèi)容及重點(diǎn)、難點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課采用小班授課，每班使用一個(gè)PACS教室，每個(gè)學(xué)生一臺(tái)電腦終端。教師先統(tǒng)一講解，然后提供給學(xué)生斷面解剖圖像、CT、MRI對(duì)應(yīng)圖像以及一部分典型病例的CT、MRI檢查圖像，學(xué)生分組分析、討論，有問(wèn)題隨時(shí)舉手，帶教教師給予解答。每次實(shí)驗(yàn)課最后20 min由帶教教師提供一個(gè)病例的圖像，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師隨機(jī)提問(wèn)一部分學(xué)生，將實(shí)驗(yàn)報(bào)告及回答問(wèn)題情況及時(shí)總結(jié)并反饋給學(xué)生。以肝臟部分的教學(xué)為例，肝臟的分段在教學(xué)中是一個(gè)難點(diǎn)和重點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)線圖時(shí)感覺(jué)比較清楚，但是在CT、MR圖像上定位肝段感覺(jué)困難。我們使用PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)，把線圖和CT、MRI圖像同時(shí)顯示在屏幕上，CT、MRI圖像基本與線圖一一對(duì)應(yīng)，學(xué)生通過(guò)對(duì)比學(xué)習(xí)，可以加深理解，容易掌握。在熟練掌握解剖的基礎(chǔ)上，學(xué)生在PACS-RIS系統(tǒng)中調(diào)閱肝臟疾病的病例圖像，學(xué)習(xí)病變的肝段定位，了解在疾病情況下肝段的變化。

1.3 教學(xué)效果

1.3.1實(shí)驗(yàn)課成績(jī)分析學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)2014級(jí)120名學(xué)生的《人體斷面與影像解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課成績(jī)(使用PACS-RIS系統(tǒng))，與2012級(jí)119名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較(由人體解剖學(xué)教研室的教師采用傳統(tǒng)方式授課，如表1所示)。從表1看出，2014級(jí)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)明顯優(yōu)于2012級(jí)(P<0.05)，說(shuō)明使用PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)可以改善《人體斷面與影像解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，提高學(xué)生成績(jī)。

表1 2012級(jí)與2014級(jí)《人體斷面與影像解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷120份，收回120份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，有92.2%的學(xué)生認(rèn)為PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)對(duì)學(xué)習(xí)《人體斷面與影像解剖學(xué)》有幫助，91.5%的學(xué)生認(rèn)為使用PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，幫助理解，93.1%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)后面的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程有幫助。

2 討論

2.1 目前《人體斷面與影像解剖學(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

《人體斷面與影像解剖學(xué)》是醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，而影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的非常重要的一門基礎(chǔ)的與臨床銜接的橋梁課程。目前，人體斷面解剖學(xué)主要由人體解剖學(xué)教研室的教師講解，部分學(xué)校的影像解剖學(xué)教學(xué)任務(wù)也由解剖學(xué)教研室來(lái)完成[3]，主要是利用教材、掛圖、解剖標(biāo)本以及部分電子圖像來(lái)進(jìn)行教學(xué)。解剖學(xué)教研室的教師解剖學(xué)知識(shí)扎實(shí)，系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，為了提高教學(xué)質(zhì)量，很多解剖學(xué)教師不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，進(jìn)行很多的研究[4-5]，使斷面解剖學(xué)的教學(xué)效果不斷提高。

但是，由于專業(yè)的關(guān)系，解剖學(xué)教研室的教師普遍缺少醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，特別是缺乏醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)方面的知識(shí)，所以，在進(jìn)行《人體斷面與影像解剖學(xué)》的教學(xué)當(dāng)中，解剖學(xué)教師在基礎(chǔ)知識(shí)講解方面可以結(jié)合系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，但是如果需要結(jié)合具體的臨床病例進(jìn)行講解，他們就感覺(jué)困難，雖然有的學(xué)校采取一些措施，比如到附屬醫(yī)院收集正常的CT、MRI膠片，把臨床膠片引人教學(xué)實(shí)踐中[6-7]，但在具體病例的講解中仍有困難。

2.2 應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)開(kāi)設(shè)《人體斷面與影像解剖學(xué)》教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

從2013開(kāi)始，學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的《人體斷面與影像解剖學(xué)》課程由醫(yī)學(xué)影像診斷教研室的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。學(xué)校構(gòu)建的PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)收集整理了附屬醫(yī)院大量的教學(xué)病例，其中包含大約500份的人體正常的CT、MRI圖像，我們將這些病例按照顱腦、頭頸部、胸部、腹部、盆腔、四肢幾個(gè)部分進(jìn)行整理分類，同時(shí)將一部分典型病例的CT、MRI圖像也按照上述幾個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行分類。學(xué)生在理論課上系統(tǒng)學(xué)習(xí)人體斷面解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)中也可能存在一些問(wèn)題或疑問(wèn)，比如某些解剖結(jié)構(gòu)的上下、左右的毗鄰關(guān)系，或者同一解剖結(jié)構(gòu)在不同層面的位置形態(tài)變化，學(xué)生帶著這些問(wèn)題上實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，就可以自己通過(guò)PA- CS-RIS系統(tǒng)反復(fù)閱讀相關(guān)部分的解剖圖以及CT、MRI圖像，也可以詢問(wèn)帶教教師給予講解。掌握了正常人體的斷面解剖知識(shí)以后，學(xué)生可以調(diào)閱一部分典型病例的CT、MRI圖像，某些疾病情況下相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的位置變化，這樣就可以加深對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的了解和相關(guān)知識(shí)的掌握，也有利于后續(xù)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)。利用PACS-RIS系統(tǒng)進(jìn)行《人體斷面與影像解剖學(xué)》授課以后，通過(guò)分析醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)習(xí)成績(jī)，和以前采用普通斷面解剖學(xué)教學(xué)方法的學(xué)生成績(jī)相比，學(xué)生成績(jī)普遍提高。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和學(xué)習(xí)興趣得到提高，并且，在接下來(lái)的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的學(xué)習(xí)中，普遍感覺(jué)很多知識(shí)都有似曾相識(shí)的感覺(jué)，學(xué)習(xí)起來(lái)相對(duì)容易得多，學(xué)生也就有了學(xué)習(xí)的熱情和積極性。

2.3 存在問(wèn)題及解決措施

我們使用PACS-RIS系統(tǒng)已進(jìn)行3個(gè)年級(jí)的《人體斷面與影像解剖學(xué)》授課，教學(xué)效果明顯改善，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，以及學(xué)習(xí)成績(jī)得到提高。在教學(xué)中我們也感覺(jué)到，一方面雖然教師影像學(xué)知識(shí)比教豐富，能夠在教學(xué)中密切結(jié)合臨床，讓學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，但是影像學(xué)教師的解剖學(xué)知識(shí)，特別是局部解剖學(xué)的知識(shí)欠缺，在教學(xué)中有時(shí)候感覺(jué)講解起來(lái)有困難；另一方面，由于講課中使用的斷面解剖學(xué)圖譜和CT、MRI圖像來(lái)自于不同的標(biāo)本和人體，很難做到一一對(duì)應(yīng)，只能做到接近或相似，會(huì)給學(xué)生理解和掌握知識(shí)造成困難。針對(duì)上述問(wèn)題，我們一方面主動(dòng)和解剖學(xué)教研室聯(lián)系，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)系的教師經(jīng)常到解剖學(xué)教研室交流、咨詢、聽(tīng)課，特別是加強(qiáng)局部解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和補(bǔ)充；另一方面，進(jìn)一步增加PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)中正常圖像的例數(shù)，派專人整理，盡可能地搜集整理能夠和斷面解剖學(xué)圖譜相吻合的CT、MRI圖像，利用新近開(kāi)發(fā)的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)將斷面解剖學(xué)圖像和相應(yīng)層面的CT、MRI圖像融合到一起，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)斷面解剖學(xué)圖像的同時(shí)，可以了解到相應(yīng)層面的解剖結(jié)構(gòu)在CT、MRI上的表現(xiàn)，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解和掌握。