郭彩霞 韓延敏

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院婦產科 鄭州450053）

近年來，高危妊娠在產科中日益常見，隨著產科技術的不斷發(fā)展，很多高危妊娠孕婦得以繼續(xù)妊娠，但在圍產期保健中，需特別重視高危妊娠管理，從而降低母嬰死亡風險，為母嬰安全提供更多的保障[1]。對高危妊娠孕婦的妊娠危險程度進行評價分級，并將之納入孕產婦保健系統(tǒng)之中，以便采取針對性的保健及管理干預，提高母嬰健康水平[2～3]。為提高科室工作人員對高危妊娠的識別能力，以便為患者實施更好的管理，近年來，妊娠高危評分這一方法在臨床中應用逐漸擴大[4]。我科近年來在為高危妊娠孕婦實施妊娠高危評分基礎上，給予針對性的管理，有效改善了高危產婦的母嬰結局?，F選取83例孕產婦為研究對象，旨在分析妊娠高危評分在指導高危妊娠產婦分娩中的價值及對母嬰預后的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月于我院分娩的高危孕產婦83例為研究對象，根據護理方法的不同，將之分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡25～41歲，平均（31.23±3.62）歲；孕周21～28周，平均（25.13±1.24）周；輕度高危妊娠 21例，中度高危妊娠12例，重度高危妊娠8例。觀察組 42 例，年齡 24～42歲，平均（31.31±3.58）歲；孕周 22～27周，平均（25.22±1.17）周；輕度高危妊娠23例，中度高危妊娠12例，重度高危妊娠7例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均為高危孕產婦，且單胎妊娠；孕產婦及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；治療依從性好。排除標準：伴認知、交流障礙或精神病史者；伴重要臟器功能損傷性疾病等，存在其他妊娠危險因素者；治療依從性差者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)圍產期保?。寒a檢時明確孕產婦高危妊娠類型，針對性講解高危妊娠相關知識，發(fā)放健康知識宣傳手冊，結合孕婦體質量、孕周、高危因素及危險程度，制定合理的孕期調養(yǎng)計劃，在產檢時為孕產婦實施孕期保健管理。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，應用妊娠高危評分并加強管理。（1）高危因素篩查：讓孕產婦在建檔時填寫《妊娠高危風險初篩表》，包括婦科疾病、妊娠史、生產史、體質量及年齡等，整理資料，對高危妊娠孕婦復查。根據初篩結果，以妊娠高危評分表評估患者的風險程度，并根據評分進行分級，其中無高危風險的產婦標記為綠色；輕微的高危妊娠產婦標記為黃色與紫色，中度高危妊娠產婦標記為橙色，重度高危妊娠產婦標記為紅色。（2）針對性管理：分類為紅色的孕產婦，其病情比較嚴重，繼續(xù)妊娠可對孕產婦生命安全造成威脅，由專家會診之后，整理意見，盡可能轉到三級醫(yī)療機構繼續(xù)診治；橙色分類孕產婦病情較重，對母嬰健康威脅較大，由專業(yè)的護理人員為孕產婦提供孕期全程監(jiān)護，在門診提供產前監(jiān)護與診治，一旦有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，立刻送到三級醫(yī)院實施產前監(jiān)護，直到順利分娩為止。對于黃色分類的孕產婦，其病情比較穩(wěn)定，由護理人員為其提供孕期保健知識指導、定期產檢護理，每月展開一次高危因素在評估和復診。對紫色分類的孕產婦，送至定點醫(yī)院，給予專業(yè)診治。（3）對護理操作予以規(guī)范：對所有為觀察組孕產婦提供護理的工作人員，展開高危妊娠護理教育，講解理論知識、交流技巧，培訓相關護理操作技能，制定相關工作流程、工作標準，對各項護理工作予以規(guī)范。（4）圍產期保健：為每位孕產婦分配一名責任護士，負責跟蹤產婦日常生活，了解其飲食情況、體質量增長情況、運動情況、疾病控制情況等，隨時給予孕產婦專業(yè)化指導。為孕產婦提供微信、電話等咨詢途徑，以便在需要時可及時從護士處獲得幫助。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦成功分娩情況及分娩方式、新生兒Apgar評分、母嬰不良結局發(fā)生情況。Apgar評分分值越高狀態(tài)越理想；母嬰不良結局發(fā)生情況包括產后出血、先兆早產、前置胎盤、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦成功分娩情況 對照組成功分娩22例，占比53.66%；其余19例患者中，終止妊娠14例，流產5例；觀察組成功分娩32例，占比76.19%；其余10例患者中，終止妊娠7例，流產3例；兩組產婦成功分娩率差異顯著（χ2=4.634，P=0.031）。

2.2 兩組成功分娩產婦的分娩方式比較 成功分娩的產婦中，兩組分娩方式比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組成功分娩產婦的分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 出生后1 min，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，P＜0.05；在出生后5 min，兩組新生兒的Apgar評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

表2 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

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2.4 兩組母嬰不良結局發(fā)生情況比較 對照組與觀察組先兆早產、前置胎盤發(fā)生率組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組產婦產后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 母嬰不良結局發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

妊娠期部分合并癥、并發(fā)癥或其他致病因素，可對圍生兒及孕產婦健康造成不良影響，屬于高危妊娠范疇。高危妊娠不僅損害母嬰健康，嚴重者甚至導致母嬰死亡。因此，對高危妊娠孕產婦加強孕期保健管理意義重大，而這首先需要醫(yī)療工作者準確判別孕產婦的高危妊娠因素及高危程度[5～6]。

在高危妊娠孕婦常規(guī)的圍產期保健中，護理人員應用傳統(tǒng)的高危情況分析方法，根據孕產婦具體病情，實施針對性的護理干預。這一方法難以對患者高危程度準確判斷，且部分高危妊娠孕婦存在較多高危因素，而且不同妊娠階段高危因素的表現不同，使傳統(tǒng)圍產期保健方法難以切實發(fā)揮效果[7～8]。我科近年來對傳統(tǒng)的妊娠高危評分法進行改良，首先從整體角度對高危妊娠孕婦展開評估分級，結合孕產婦個體化的情況，由醫(yī)護人員對其以不同顏色分級來表示病情嚴重程度，并根據不同的病情程度來實施不同的保健管理干預。通過分級管理，確保不同病情程度、不同危險因素類型的高危妊娠孕產婦，均能獲得最佳孕期保健管理，同時責任護士可通過持續(xù)性保健管理、孕期追蹤管理，及時掌握產婦病情變化，以便準確選取妊娠終止時間；科室通過對護理人員各項護理操作加以規(guī)范，增強其業(yè)務能力，以便護士可為孕產婦提供優(yōu)質的干預服務；另外，為每位高危妊娠孕婦分配一位固定的責任護士，并且為孕婦提供隨時獲取幫助的多種途徑，讓高危妊娠孕婦在需要的時候，可隨時獲得幫助與指導。本研究結果顯示，觀察組成功分娩率（76.19%）明顯高于對照組的（53.66%），P＜0.05。正是因為妊娠高危評分下的分級管理提高了孕產婦的保健效果，大大提高了成功分娩率。另外本研究結果顯示，成功分娩的產婦中，觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分明顯高于對照組，且觀察組產婦產后出血、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05?？梢娙焉锔呶Ｔu分對于母嬰預后有積極的影響。綜上所述，對高危妊娠孕產婦以妊娠高危評分指導分娩，可提高成功分娩率，改善母嬰預后，值得臨床推廣。