張錦

（河南省開(kāi)封市婦幼保健院新生兒科 開(kāi)封475001）

我國(guó)明確規(guī)定新生兒出生后均必須進(jìn)行遺傳代謝性疾病篩查，有效調(diào)查人口素質(zhì)，預(yù)防出生缺陷[1]。新生兒代謝性疾病篩查要進(jìn)行足跟采血，而足跟采血為致痛性操作，新生兒在疼痛刺激下會(huì)增加機(jī)體代謝，引發(fā)心率加快、免疫功能加快等全身反應(yīng)，此外，新生兒因疼痛哭鬧時(shí)，還可使血液經(jīng)未閉合的卵圓孔分流，造成腦血流改變，使心血管機(jī)能不穩(wěn)定，甚至損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。袋鼠式護(hù)理（Kangaroo Mother Care，KMC）最早由哥倫比亞的醫(yī)生提出，是一種針對(duì)早產(chǎn)新生兒的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)新生兒出生早期與母親進(jìn)行適時(shí)、充分的皮膚接觸，能給予新生兒溫暖與安全感，保持新生兒生命體征穩(wěn)定[3]。本文探究了袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)新生兒足跟采血中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～12月我院產(chǎn)科擬行足跟采血篩查的248例新生兒作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組124例。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

?

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 生命體征穩(wěn)定者；胎齡為32～37周者；出生后 1 min、5 min時(shí) Apgar評(píng)分[4]≥7分者；出生體質(zhì)量為1.5～2.5 kg，擬行新生兒足跟采血疾病篩查者；監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；48 h內(nèi)曾用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或抗感染藥物者；足跟采血前30 s內(nèi)啼哭者；母親感冒、發(fā)熱或腸胃不適者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，以俯臥位將其置于保溫箱內(nèi)保溫20 min，20 min后使新生兒保持俯臥位，由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行足跟采血。

1.4.2 干預(yù)組 應(yīng)用袋鼠式護(hù)理模式，足跟采血前，由已進(jìn)行KMC培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助母親進(jìn)行KMC，袋鼠式體位護(hù)理20 min后，由護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行足跟采血，采血結(jié)束后繼續(xù)給予新生兒袋鼠式體位護(hù)理。袋鼠式護(hù)理的內(nèi)容，（1）袋鼠式營(yíng)養(yǎng)：護(hù)理人員監(jiān)督產(chǎn)婦以純母乳喂養(yǎng)新生兒，必要時(shí)可輔以其他方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需；（2）袋鼠式出院：住院期間護(hù)理人員創(chuàng)造舒適的環(huán)境讓新生兒得到充分休息，在出院前避免新生兒接受到病房惡性刺激，使新生兒能及早出院回家；（3）袋鼠式體位：每日9時(shí)～10時(shí)，保持室溫在26～28℃，護(hù)理人員抬高產(chǎn)婦床頭或協(xié)助產(chǎn)婦坐于扶手椅上，解開(kāi)產(chǎn)婦上衣，新生兒保持裸體，將新生兒輕輕抱起，交于產(chǎn)婦，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦將新生兒面部朝上靠于其胸前，左手輕輕撫于新生兒背部，右手托住新生兒臀部，保持新生兒俯臥姿勢(shì)與產(chǎn)婦胸對(duì)胸，使新生兒能夠充分接觸產(chǎn)婦胸前皮膚。護(hù)理期間，鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過(guò)眼神交流、輕撫新生兒額頭、輕拍新生兒背部或輕唱兒歌等方式與新生兒進(jìn)行情感交流，轉(zhuǎn)移新生兒注意力。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組新生兒的心率與血氧飽和度：使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒足跟采血操作前至采血結(jié)束后的心率與血氧飽和度，記錄其穿刺前后30 s與穿刺15 s、30 s、60 s時(shí)的心率與血氧飽和度；（2）兩組新生兒的疼痛反應(yīng)情況：記錄新生兒足跟采血操作過(guò)程至采血后面部疼痛表情持續(xù)時(shí)間與啼哭持續(xù)時(shí)間，并采用新生兒疼痛量表（NIPS）[5]評(píng)價(jià)其疼痛程度，采用NIPS量表評(píng)價(jià)其肢體活動(dòng)、面部表情、哭鬧和覺(jué)醒狀態(tài)等，共7分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈；（3）兩組首針采血成功率與標(biāo)本合格率：記錄新生兒一次性采血成功例數(shù)和合格標(biāo)本數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過(guò)程中的心率比較 干預(yù)后，干預(yù)組穿刺15、30、60 s時(shí)及穿刺后30 s的心率均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過(guò)程中的心率比較（次/min，±s）

表2 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過(guò)程中的心率比較（次/min，±s）

?

2.2 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過(guò)程中的血氧飽和度比較 干預(yù)后，干預(yù)組穿刺15 s、30 s、60 s時(shí)及穿刺后30 s的血氧飽和度均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過(guò)程中的血氧飽和度比較（%，±s）

表3 兩組穿刺前30 s至穿刺后30 s過(guò)程中的血氧飽和度比較（%，±s）

?

2.3 兩組新生兒疼痛反應(yīng)情況比較 干預(yù)后，干預(yù)組穿刺時(shí)與穿刺后30 s、60 s的NIPS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)組疼痛表情持續(xù)時(shí)間和啼哭持續(xù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒疼痛反應(yīng)情況比較（±s）

表4 兩組新生兒疼痛反應(yīng)情況比較（±s）

?

2.4 兩組首針采血成功率與標(biāo)本合格率比較 干預(yù)后，干預(yù)組首針采血成功率為95.16%（118/124），明顯高于常規(guī)組首針采血成功率85.48%（106/124），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.64，P＜0.05；干預(yù)組標(biāo)本合格率為95.97%（119/124），明顯高于常規(guī)組的88.71%（110/124），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.62，P＜0.05。

3 討論

新生兒尚無(wú)交流能力，無(wú)法表達(dá)疼痛，卻可通過(guò)面部表情和肢體動(dòng)作反應(yīng)疼痛，在足跟采血操作中，其緩解疼痛的需求不可忽視[6]。世界衛(wèi)生組織界定袋鼠式護(hù)理包括袋鼠式體位、袋鼠式營(yíng)養(yǎng)和袋鼠式出院三個(gè)部分，護(hù)理核心為袋鼠式體位，袋鼠式體位通過(guò)新生兒在母親懷內(nèi)進(jìn)行持續(xù)、充分的皮膚接觸，可改善新生兒的睡眠質(zhì)量、免疫功能和母乳攝入量等，降低新生兒患病率與死亡率，同時(shí)可減輕疼痛刺激[7]。本研究將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)新生兒足跟采血過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)能保持新生兒心率與血氧飽和度穩(wěn)定，緩解新生兒疼痛，提高采血效率與質(zhì)量。干預(yù)組應(yīng)用袋鼠式營(yíng)養(yǎng)、袋鼠式出院和袋鼠式體位對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員在新生兒足跟采血前創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，消除病房惡意刺激，給予新生兒安全感，使其得到充分休息；在足跟采血前20 min與足跟采血后均對(duì)新生兒進(jìn)行袋鼠式體位護(hù)理，護(hù)理人員將新生兒以俯臥位安置于其母親胸前，保證其與母親進(jìn)行持續(xù)皮膚接觸，鼓勵(lì)其母親通過(guò)說(shuō)話、親吻和撫摸等方式刺激新生兒感覺(jué)感受器，使新生兒獲得安慰感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組應(yīng)用袋鼠式護(hù)理后，足跟采血穿刺時(shí)至穿刺結(jié)束后30 s的各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，疼痛表現(xiàn)時(shí)間短，表現(xiàn)程度淺，且首針采血成功率和標(biāo)本質(zhì)量較高，說(shuō)明袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于新生兒足跟采血中能夠有效緩解采血操作對(duì)新生兒的疼痛刺激，有利于維持新生兒生理體征穩(wěn)定，提高采血效率與標(biāo)本質(zhì)量。石春霞等[8]將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)新生兒足跟采血中，發(fā)現(xiàn)可有效保持新生兒的心率與血氧飽和度平穩(wěn)，減少新生兒的疼痛不適，與本研究結(jié)論一致。究其原因，袋鼠式護(hù)理可通過(guò)加強(qiáng)新生兒與其母親的皮膚接觸，使其纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)受到有利刺激，產(chǎn)生愉悅，進(jìn)而抑制疼痛傳導(dǎo)，降低疼痛反應(yīng)。綜上所述，在新生兒足跟采血篩查中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理，可保持其生理指標(biāo)穩(wěn)定，有效緩解新生兒采血疼痛，提高首針采血成功率與標(biāo)本合格率。