宋書會

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院腫瘤一科 濮陽457001）

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率高居惡性腫瘤疾病的第一位，其中非小細胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%左右，嚴重危害人類的生命健康[1]?；熥鳛镹SCLC常用的治療方法，可有效抑制腫瘤細胞增殖，延長患者生存期，但化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時對正常組織細胞也會造成一定的損傷，進而引發(fā)多種毒副反應(yīng)，極易引起焦慮、恐懼和煩躁等負性情緒，影響治療效果[2]。為更好地提高晚期NSCLC患者化療的預(yù)后效果，本研究選取我院收治的晚期NSCLC化療患者作為研究對象給予音樂療法聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在我院進行化療的86例晚期NSCLC患者作為研究對象，預(yù)估生存期均在3個月以上，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組43例。研究組女16例，男27例；年齡46～75歲，平均年齡（58.75±6.39）歲；TNM 分期：Ⅲa期 21例，Ⅲb期 16例，Ⅳ期6例。對照組女18例，男25例；年齡45～77歲，平均年齡（59.57±7.12）歲；TNM分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期15例，Ⅳ期8例。兩組患者的性別、年齡和TNM分期等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知曉本研究并已簽署同意書。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 兩組采用同樣的化療方案進行治療。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)：化療前評估分析患者的病情，給予針對性的健康教育，告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)并給予相應(yīng)干預(yù)，告知日常注意事項，多對患者進行鼓勵和勸慰，指導患者合理規(guī)劃飲食，注意休息，維護好病房環(huán)境。

1.2.3 研究組 于對照組的基礎(chǔ)上給予音樂療法聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)。音樂療法：了解患者的興趣愛好，據(jù)此選擇合適音樂曲目進行播放，播放10 min/次，3次/d，分別于化療前、化療中及化療后播放。預(yù)見性心理干預(yù)：積極與患者進行溝通，建立良好的護患關(guān)系，與患者共同探討病情可能對家庭及社會帶來的影響，及時發(fā)現(xiàn)其錯誤認知并予以糾正，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受并耐心傾聽，了解其真實情緒及想法，并通過與患者家屬的交流掌握患者的性格特征，分析患者負性情緒產(chǎn)生的原因及可能的發(fā)展方向，結(jié)合患者的具體情況，運用心理學知識對其進行針對性的心理疏導。

1.3 觀察指標 （1）兩組干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，總分均為100分，得分越高，情緒越嚴重。（2）兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐、干嘔癥狀，采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表（R-INVR）進行評估，包括惡心、嘔吐和干嘔3個項目，每項0～4分，得分越高，癥狀越嚴重。（3）兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活4個項目，得分通過線性轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分比較干預(yù)前，兩組SAS評分和SDS評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐和干嘔評分比較干預(yù)前，兩組惡心、嘔吐和干嘔評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的惡心、嘔吐和干嘔評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐和干嘔評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐和干嘔評分比較（分，±s）

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2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月的生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活各項評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預(yù)后1個月，研究組的軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月的生活質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

音樂療法是一種通過心理和生理兩個方面進行干預(yù)治療的新型干預(yù)模式。臨床研究認為，音樂的節(jié)奏、頻率及規(guī)律性聲波震動是一種物理能量，適度的物理能量可與人體組織細胞形成共振，引起胸腔、顱腔或某個器官產(chǎn)生共振，從而影響人的呼吸節(jié)奏、心律及腦電波等[3]?！抖Y記·樂記》載曰：“樂者，樂也，琴瑟樂心。感物后動，審樂修德，樂以治心，血氣以平?！笨梢姽湃藢σ魳返淖饔迷缬醒芯俊Ｖ鞙Y等[4]研究顯示，給予肺癌術(shù)后化療患者音樂療法可有效提高患者的治療積極性，緩解其負性情緒，促進患者機體康復(fù)。

臨床研究表明，晚期NSCLC患者化療過程中的不良心理因素對治療及預(yù)后均有負面影響，心理干預(yù)可改善患者的不良心理因素，從而提高治療效果，改善預(yù)后[5]。預(yù)見性心理干預(yù)是通過了解患者的基本情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者的病情對其可能產(chǎn)生的心理情緒進行預(yù)估，并給予針對性心理干預(yù)的護理模式。沈琴等[6]研究表明，預(yù)見性心理干預(yù)可有效緩解肺癌化療患者的負面情緒，改善其生活質(zhì)量，且對患者免疫系統(tǒng)功能具有良好的促進作用。潘惠顏[7]的研究顯示，預(yù)見性心理干預(yù)不僅能改善患者的心理狀態(tài)，還能促進患者生理穩(wěn)定。

本研究將音樂療法聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)應(yīng)用于晚期NSCLC患者化療過程中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SAS評分、SDS評分、惡心評分、嘔吐評分和干嘔評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢娨魳矾煼?lián)合預(yù)見性心理干預(yù)能有效緩解晚期NSCLC化療患者的焦慮和抑郁情緒，緩解惡心、嘔吐、干嘔癥狀，有利于提高患者的治療依從性，進而提高治療效果。本研究進一步對患者干預(yù)后生活質(zhì)量進行了隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，干預(yù)后1個月，研究組的軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予晚期NSCLC化療患者音樂療法及預(yù)見性心理干預(yù)，能有效提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。綜上所述，晚期NSCLC患者化療過程中應(yīng)用音樂療法聯(lián)合預(yù)見性心理干預(yù)能明顯減少患者的焦慮和抑郁情緒，改善其惡心嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量。