李旭

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院肛腸科 南陽473000）

骨科創(chuàng)傷術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，深靜脈血栓（DVT）是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[1]。DVT可發(fā)生于全身各部位，以下肢最為常見，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致肺栓塞，引起死亡[2]，對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防DVT的發(fā)生。近年來，醫(yī)院倡導(dǎo)無縫隙護(hù)理，以改善患者治療和康復(fù)的整個過程，旨在保持護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和完整性，使患者得到全程、全面和專業(yè)的護(hù)理照顧[3]。因此，本研究對無縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者預(yù)防術(shù)后DVT的效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院骨科收治的110例創(chuàng)傷患者作為研究對象，按入院順序編號并用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男32例，女23例；平均年齡（46.24±3.67）歲；平均體質(zhì)量（72.32±4.18）kg；股骨骨折29例，骨盆骨折12例，髕骨骨折4例，多發(fā)性骨折10例；合并高血壓病5例，糖尿病9例，冠心病4例。對照組男30例，女25例；平均年齡（45.87±4.12）歲；平均體質(zhì)量（71.74±4.92）kg；股骨骨折27例，骨盆骨折14例，髕骨骨折3例，多發(fā)性骨折11例；合并高血壓病6例，糖尿病8例，冠心病3例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷性骨折患者；創(chuàng)傷發(fā)生時間為1周內(nèi)者；麻醉ASA為Ⅱ級以下，可耐受手術(shù)者；了解本研究內(nèi)容自愿參與并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理性骨折患者；有血栓病史或既往超聲檢查明確深靜脈血栓存在者；長期服用抗凝藥物者；術(shù)中及術(shù)后輸注血小板或應(yīng)用止血藥物者；合并精神障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予骨科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染；抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，避免壓迫血管；醫(yī)務(wù)人員在治療及護(hù)理過程中注意保護(hù)靜脈，避免靜脈內(nèi)膜損傷；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上患肢活動；經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許可下床活動等。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下：（1）在科室進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式理論培訓(xùn)，并成立無縫隙護(hù)理小組，小組成員需在護(hù)士長的帶領(lǐng)下進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，提高自身的護(hù)理水平，鞏固相關(guān)知識，觀察患者在住院過程中發(fā)生的各種情況。（2）依據(jù)患者的實際需要調(diào)整排班模式，做到排班無縫隙。患者最需要護(hù)士的時間段增加護(hù)士人數(shù)，保證新老搭配。（3）在護(hù)理過程中制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：掌握患者的病例資料，明確患者的病情特點。將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理服務(wù)中，與患者充分溝通，了解患者需求，消除其不良情緒，確保患者了解各項治療及護(hù)理內(nèi)容。評估患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險，對高風(fēng)險患者進(jìn)行個體化預(yù)防及治療。根據(jù)患者病情、傷口類型及患者需求提供個性化和人性化的護(hù)理服務(wù)，對患者進(jìn)行個性化健康教育，如利用圖片、文字等方式向患者介紹術(shù)后傷口恢復(fù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者及家屬正確用藥和進(jìn)行傷口護(hù)理，根據(jù)患者個體情況幫助患者控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。定期巡視病房，觀察患者傷口恢復(fù)情況及下肢有無腫脹、靜脈曲張等，詢問患者有無疼痛，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。在患者治療及護(hù)理的每個環(huán)節(jié)都做好無縫隙交接班工作，保證護(hù)理的延續(xù)性。持續(xù)評估患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理護(hù)理。（4）從患者入院、術(shù)后到出院全程給予連續(xù)服務(wù)，出院后進(jìn)行隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果統(tǒng)計兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生情況，包括發(fā)生的遠(yuǎn)端血栓（小腿遠(yuǎn)端）、近端血栓（僅累計腘靜脈以上）和全靜脈血栓（遠(yuǎn)近端均累計）。（2）分別于術(shù)前和術(shù)后7 d測量兩組患者小腿最大周徑、雙側(cè)髕上10 cm大腿周徑、腘靜脈血流速度和股靜脈血流速度。（3）兩組患者干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）和D-D二聚體（D-D）。（4）統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用、傷口愈合時間及手術(shù)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長度相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生情況比較 術(shù)后，對照組DVT發(fā)生率為14.55%；觀察組DVT發(fā)生率為1.82%。觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.930，P＜0.05。

2.3 兩組患者下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標(biāo)相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理7 d后，觀察組腿部周徑較治療前稍微增大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；對照組腿部周徑較治療前明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組患者下肢周徑明顯小于對照組，腘靜脈和股靜脈血流速度均明顯快于對照組，觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，D-D及Fib均低于于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組患者傷口愈合時間、住院時間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用和傷口愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者傷口愈合時間、住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者傷口愈合時間、住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

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3 討論

骨科創(chuàng)傷術(shù)后DVT的發(fā)病率較高[4]，其形成的主要因素有：靜脈血液回流不暢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)[5]，針對這些因素做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理是預(yù)防術(shù)后DVT的重要環(huán)節(jié)之一。無縫隙護(hù)理模式是一種以患者為中心的護(hù)理模式，是將患者治療及護(hù)理過程中的斷點連接起來，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員和患者的良性互動和合作，以保證患者在醫(yī)療服務(wù)全程中的任何節(jié)點都能獲得連續(xù)和安全的健康照護(hù)服務(wù)[6]。有研究表明，無縫隙護(hù)理模式能有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[7]。

本研究采用無縫隙護(hù)理模式對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理的全程中隨時評估患者的個體情況，注重與患者的交流，通過制定個性化的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上患肢活動，全程監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)，加強(qiáng)病情觀察，注意患者腿部周徑變化，關(guān)注患者的主訴，對DVT高?；颊咦龊妙A(yù)防性治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對照組，可見無縫隙護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后DVT的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。護(hù)理7 d后，觀察組患者的小腿周徑和大腿周徑均明顯小于對照組，下肢靜脈血流速度明顯快于對照組，APTT、PT、TT均長于對照組，D-D及Fib均低于對照組，說明觀察組患者發(fā)生DVT的傾向性低于對照組，表明無縫隙護(hù)理模式能延緩和控制DVT的進(jìn)程，而常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，對DVT的預(yù)防效果具有一定的局限性[8]。觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用和傷口愈合時間均明顯少于對照組，表明無縫隙護(hù)理模式對患者來說不僅能縮短療程，還能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，無縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨科患者能明顯降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，對預(yù)防術(shù)后DVT有顯著效果，還能減少住院時間和住院費(fèi)用，加快傷口愈合。